養(yǎng)胃陰與滋脾陰

養(yǎng)陰法即滋養(yǎng)陰液，用以改善或消除陰虛癥狀的治療方法。陰與陽(yáng)相對(duì)而言，陰指體液物質(zhì)，陽(yáng)指功能活動(dòng)。陰液包括營(yíng)血、津液、脂膏，如唾液、胃液、腸液等。人體的陰液在生理上，具有磨谷、消食、濡養(yǎng)臟腑、營(yíng)養(yǎng)肌膚、滑利關(guān)節(jié)、滋潤(rùn)孔竅的作用。在病理狀態(tài)下，脾胃陰液的丟失，可以影響全身，反之全身陰液的消耗，又會(huì)引起脾胃陰液的不足。陰虛生內(nèi)熱，脾胃陰虛，則出現(xiàn)盜汗，手足煩熱，脘腹灼熱，口舌生瘡，脈細(xì)數(shù)等內(nèi)熱的證候。津傷化燥，臟腑無(wú)以濡養(yǎng)，所以脾胃陰虛，又會(huì)出現(xiàn)肌肉消瘦、萎縮，口咽干燥，大便秘結(jié)，小便短少，舌光剝無(wú)苔等內(nèi)燥證。脾主運(yùn)化，胃主受納，臟腑陰虛，又會(huì)影響功能活動(dòng)而出現(xiàn)不饑、不食或食而不化等癥。

一、脾胃陰虛的病因

特別是外感暑邪和燥邪，最容易發(fā)生脾胃陰虛。暑熱熏灼，大汗淋漓，汗為津所化，故汗出易傷津液。燥易化熱，灼傷脾胃津液。還有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)久不化，也每傷脾胃津液。因此溫病學(xué)家重視存陰保津，認(rèn)為存得一分津液，便有一分生機(jī)。在溫病中注意養(yǎng)陰法的應(yīng)用，特別是養(yǎng)胃陰法尤為重要。

五味過(guò)偏，可損傷脾胃。追問(wèn)脾胃陰虛的患者，大多有長(zhǎng)期飲酒史，或有過(guò)食辛辣、厚味的嗜好。酒性屬火，辛味化熱，厚味生痰，多食就會(huì)造成中焦燥熱，重灼津液的后果。如久用香燥、大熱藥物，或妄用汗、吐、下之劑，也會(huì)引起脾胃津液的虧損。

長(zhǎng)期臟腑失調(diào)及久吐、久瀉，也往往是造成脾胃陰虛的重要原因。其次勞倦、情志因素，亦與脾胃陰虛有關(guān)。

二、養(yǎng)胃陰

養(yǎng)胃陰法，主要用于胃陰不足，津液內(nèi)耗，胃失和降的病理情況。凡不饑不納，或知饑納少，惡心干嘔，胃部灼熱，口渴喜飲，噎膈，呃逆，胃痛，而又見形體消瘦，五心煩熱，舌質(zhì)光紅，脈細(xì)數(shù)，同時(shí)還可見大便秘結(jié)，小便不通者，宜之。

養(yǎng)胃陰的藥物，具有增液、潤(rùn)燥、清熱、養(yǎng)陰、生津、止渴的作用，主要有麥冬、玉竹、石斛、沙參、生地、花粉、蘆根，以及各種水果汁等。其性味甘寒，甘則以補(bǔ)，寒則以清。對(duì)胃陰不足而有內(nèi)熱者，頗為合宜。正如吳鞠通所說(shuō)：“欲復(fù)胃陰，莫如甘寒。”

《金匱》麥門冬湯，是養(yǎng)胃陰的祖方。益胃生津，降逆下氣。治療胃有虛熱，津液不足，氣火上逆所致的肺痿證。本方對(duì)胃陰不足、胃失和降所致的嘔吐、呃逆亦有效。方中麥冬為君，養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥；人參、甘草、大棗、粳米健脾和胃；半夏降逆下氣，入養(yǎng)陰和中藥內(nèi)，使補(bǔ)而不滯，降而不伐。誠(chéng)如喻嘉言所說(shuō)：“于大健中氣、大生津液中，增入半夏辛溫一味，以利咽、下氣。此非半夏之功，實(shí)善用半夏之功也。”麥冬、半夏同用，一則以潤(rùn)，一則以降，深合“胃得降則和”，“陽(yáng)守陰自安”之旨，因此養(yǎng)胃陰方，都從此方脫胎而出。

方中玉竹、石斛、麥冬，養(yǎng)胃生津；桑葉、沙參，清熱潤(rùn)燥；扁豆、甘草，和中化濕，甘寒清補(bǔ)。此方為肺胃陰虛燥熱而設(shè)。在臨床凡見不饑不食，或善饑少食，干嘔，呃逆，口渴口苦，咽喉干燥，大便秘結(jié)，舌光紅，脈細(xì)數(shù)者可用。葉氏認(rèn)為，胃屬陽(yáng)土，得陰自安。胃喜柔潤(rùn)而惡干燥，故本方用甘寒柔潤(rùn)諸品，胃陰復(fù)而氣降得食。

玄參、麥冬、細(xì)生地，治療腸胃（陽(yáng)明）陰液虧涸，水不行舟，大便秘結(jié)者。方中玄參為君，苦咸微寒，增液通便；麥冬、生地，甘寒滋潤(rùn)，補(bǔ)養(yǎng)胃陰。胃陰虛甚，必下汲于腎。腎開竅于二陰，胃腎陰虧，必致便秘、尿澀諸癥。惟養(yǎng)胃陰藥多甘寒滋潤(rùn)，脾胃虛弱，大便溏薄者不宜；痰火蘊(yùn)結(jié)，或邪火熾盛者，亦不宜用。胃陰不足，不僅與肺腎有關(guān)，與肝也有聯(lián)系。胃陰不足，往往會(huì)引起肝陰不足，肝郁化火，又可以同時(shí)引起肝陰與胃陰耗損，所以在養(yǎng)胃陰的同時(shí)，還必須護(hù)養(yǎng)肝陰。酸先入肝，養(yǎng)肝宜酸，在甘寒養(yǎng)胃的基礎(chǔ)方中加入白芍、烏梅、木瓜等酸性藥物，則養(yǎng)陰效果更佳，所謂酸甘化陰是也。

養(yǎng)胃陰法，還必須配合降氣，麥門冬湯加半夏就是這個(gè)道理。另外如旋覆花、陳皮、枇杷葉、蘇葉等，也可配合應(yīng)用。納谷不香，用谷麥芽、厚樸花、代代花、綠萼梅、玫瑰花等芳香健胃，常常收到較好效果。但必須注意不可用香燥之品，如木香、枳殼等。

三、滋脾陰

滋脾陰法，主要用于脾陰不足，津液內(nèi)耗，脾失健運(yùn)之證。如不思飲食，食入難化，四肢無(wú)力，肌肉萎縮，腹部灼熱、脹滿，心煩，口渴，大便溏薄，小便短少，面色白，時(shí)潮紅，舌唇紅赤，脈虛細(xì)而數(shù)。脾主運(yùn)化，體陰而用陽(yáng)，脾陰不足，用陽(yáng)失健，中氣不足以升，二便為之變化；脾陰不足，水谷精微無(wú)以濡養(yǎng)，故四肢無(wú)力，肌肉萎縮；陰虛生內(nèi)熱，津液不能上承，故口干，唇赤，舌紅。常用的滋陰藥物有山藥、芡實(shí)、扁豆、蓮子肉等，其性味甘平，質(zhì)地滋潤(rùn)，富有營(yíng)養(yǎng)，具有健脾、養(yǎng)陰、生津、升清的作用。芡實(shí)、蓮子，味道帶澀，還可收斂止瀉。

慎柔養(yǎng)真湯為滋脾陰的代表方劑。方中以參、苓、術(shù)、草健脾；山藥、蓮肉滋陰；白芍、五味子酸斂，麥冬養(yǎng)胃，黃芪升發(fā)中氣。原方主治脾陰不足，發(fā)熱、口瘡、聲啞、脈數(shù)的虛損病證，移治其他脾胃病而見陰虛者，亦取良效。

滋養(yǎng)脾胃，都以四君子湯為基礎(chǔ)，加入山藥、扁豆等。周慎齋認(rèn)為：“四君子湯入脾經(jīng)，單補(bǔ)脾氣，俟脾之氣旺，旺則土能生金，金能生水，水升而火自降矣。”補(bǔ)脾藥物大多滋潤(rùn)，對(duì)水濕內(nèi)停者畢竟不宜。故脾虛泄瀉而兼濕滯者，宜加車前子、薏苡仁、六一散等利濕。如兼氣滯腹痛，還必須加用砂仁、陳皮等，參苓白術(shù)散就是養(yǎng)脾陰、補(bǔ)脾氣，加上陳皮、砂仁行氣開胃，扁豆、薏仁滲利水濕，治療脾虛泄瀉的好方子。

養(yǎng)陰法，用于脾胃陰虛之證。脾陰虛者，主以慎柔養(yǎng)真湯；胃陰虛者，主以葉氏養(yǎng)胃湯。兩者同中有異，宜掌握分寸。諸如養(yǎng)陰益氣同用、養(yǎng)陰化痰并舉、養(yǎng)陰?kù)顫癫⑿小B(yǎng)陰清熱相兼，臨床皆為常用。