溫中祛寒與溫中法

溫中法，即溫助脾陽，祛除中焦寒邪之法。寒有內外虛實之分。“形寒”為外傷，“飲冷”為內傷。“陰勝則寒”為實，“陽虛則寒”屬虛。溫中法所治之寒證屬內寒。《素問·至真要大論》所說“寒者熱之”，“熱者寒之”，“熱之而寒者取之陽”，“寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛”，均為臨床治療之大法。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾陽旺盛，五臟、百骸得養，元氣充沛，身體健康。脾陽主升，升發則生機洋溢。清陽得升，濁陰得降，升降出入，動而不已，則五臟安和。脾陽主溫，溫則健運不息，水谷精氣之化源不絕。若飲食失節，形體勞逸過度，或思慮所傷，使脾陽虛衰，升降失和，納化不運，則諸恙叢生。氣為陽，氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚。脾氣虛日久，則發展為脾陽虛。腎為先天，脾為后天，腎精需脾陽化生水谷之精微的供養，脾陽賴腎陽之溫煦，兩者相輔相成。脾主運化水濕，脾陽足則健運不息、痰濕不生，脾陽虛則濕自內生。痰飲上漬于肺，為咳為喘；水飲上凌于心，為悸為眩。脾陽不振，統攝失司，血液不循常道，為衄為涌，種種慢性失血證實源于脾陽不足。故溫中一法亦可派生化裁，以應臨床之需。溫中法，用于脾胃虛寒之證，主以理中湯。諸如溫中化飲、溫中化痰、溫中理氣法等，變法頗多。

溫中法，系溫中祛寒。常用藥物如干姜、附子、吳茱萸、高良姜、丁香、川椒等，多為辛苦溫熱之品，溫助中陽，祛除寒邪，回陽通脈，散寒止痛。溫陽常兼補氣，如姜、附溫陽，多配參、術補氣。寒主凝滯收引，氣血凝滯不通，不通則痛，故祛寒常兼辛散、理氣止痛之品。許多溫中之藥，既能溫陽，又能理氣。溫中法的主要方劑有：

脾陽衰虛，陰寒內盛，見自利不渴，嘔吐腹痛，喜溫喜按，苔白，脈弱等證，理中丸為主，溫中散寒，補氣健脾治之。方中干姜溫中散寒，白術健脾燥濕，人參補氣益脾，甘草和中補土，合而為溫補脾胃之要方。本方蜜丸，屬緩調劑，宜于病輕、久而不愈者。若病情急重，應改為湯劑。

理中丸加附子，主治脾胃陽虛，腹痛，吐利，吐瀉，轉筋。

本方主治有三證：一為胃寒嘔吐；一為厥陰頭痛，嘔吐涎沫；一為少陰吐利煩躁。病癥雖各有殊，病理則同屬虛寒。方中吳茱萸辛苦大熱，能達木郁，直入厥陰，降其盛陰之濁氣，人參、大棗補虛益胃，重用生姜散寒止嘔，合而成為溫中補虛，降逆止嘔之劑。干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也；吐利，手足厥冷者，寒氣內盛也；煩躁欲死者，陽氣內爭也；食谷欲嘔者，胃寒不受食也。總之，使用本方，以心下痞滿，舌質不紅，苔白滑，脈遲無熱為標準。

溫中補虛，和里緩急，主治虛勞里急，腹中時痛，喜溫喜按。另外可治虛勞，陽虛發熱，腹痛食減，或虛煩不寧，心中悸動，面色無華者。此方是由桂枝湯，倍芍藥、加飴糖組成。桂枝合飴糖甘溫相得，能溫中補虛；飴糖、甘草合芍藥，甘酸相須，能和里緩急；又以生姜之辛溫，大棗之甘溫，辛甘相合，能健脾胃而和營衛。虛勞腹痛，由于中氣虛寒，不得溫煦，所以腹里拘急，時時腹痛，采用本方，可以緩中補虛，溫陽益氣。虛勞發熱，屬于脾胃不健，營衛不和，采用本方建中而調和營衛，同時亦取甘溫除熱之意。至于心悸虛煩，乃陰陽兩虛，營衛不足之證，此方兩調營衛，自能取效。

脾胃陽虛，寒凝氣滯，癥見中脘脹滿而痛，胸悶不舒，喜溫喜按者，宜溫中理氣為法，良附丸主治。方中高良姜溫胃散寒，香附疏肝理氣，寒凝得溫而散，氣滯得疏而行，則痛止。

脾陽虛久，損及腎陽。或腎陽素虛，及于脾陽，使脾之運化失職，腹痛綿綿，畏寒肢冷，五更泄瀉，完谷不化，或久痢久瀉等癥。治宜補命門之火以生土，四神丸主之。方中補骨脂補命門之火，肉豆蔻暖中固澀，吳茱萸溫中祛寒，五味子斂陰止瀉。腎暖，脾旺，關門閉而水谷腐，泄瀉即止，久病得痊。

溫中法為祛寒而設，宜于中陽衰微、陰寒內盛之證。方藥多為溫熱、辛燥之品，若熱伏于里，熱深厥深，內真熱、外假寒者，切不可用。素為陰虛之體，患中陽不足之證，尤需用藥適當，中病即止，以防傷陰生變。溫法多燥，宜斟酌藥量，注意配伍，掌握溫而不燥之原則。若純為脾陽虛虧，未涉及腎，則無需補腎陽之品，脾腎兩虛者方應雙補。