第三節(jié)　醫(yī)療隊(duì)伍風(fēng)險(xiǎn)的防范

醫(yī)療隊(duì)伍的風(fēng)險(xiǎn)防范主要涉及人事管理、隊(duì)伍建設(shè)和思想教育等方面。醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)和個(gè)人素質(zhì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和肺灌洗醫(yī)療安全都是極為重要的因素。

一、醫(yī)護(hù)人員因素產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

1.醫(yī)護(hù)人員思想麻痹，缺乏法制觀念和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

2.醫(yī)護(hù)人員理論水平差、技術(shù)不過(guò)硬，醫(yī)生對(duì)一些基本技術(shù)和急診急救技術(shù)掌握不熟練，影響應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力和急危重癥患者的搶救。護(hù)士的“三基”訓(xùn)練不扎實(shí)，技術(shù)操作不規(guī)范，知識(shí)掌握不牢固，直接影響整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)意識(shí)差，服務(wù)態(tài)度生硬使患者不滿意，疏忽大意、過(guò)于自信、風(fēng)險(xiǎn)操作等，對(duì)醫(yī)療安全往往產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，形成隱患。

3.醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足、工作量過(guò)大，高、中、初級(jí)職務(wù)結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，制約著醫(yī)療質(zhì)量的提高，加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

4.三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制落實(shí)不到位，病歷中體現(xiàn)不出三級(jí)查房的詳細(xì)內(nèi)容，多數(shù)僅為二級(jí)，主治醫(yī)師查房記錄缺失，上級(jí)醫(yī)師查房體現(xiàn)不出指導(dǎo)作用。各級(jí)醫(yī)師不能發(fā)揮其規(guī)定作用，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

5.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者知情權(quán)、隱私權(quán)等合法權(quán)益了解不全面，不能發(fā)現(xiàn)患者意見(jiàn)、投訴，未能及時(shí)做出意見(jiàn)反饋，可能導(dǎo)致服務(wù)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)及糾紛的發(fā)生。

6.醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)院對(duì)入院患者沒(méi)有進(jìn)行健康教育，醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不好，病歷中無(wú)醫(yī)患溝通記錄。醫(yī)患溝通不到位是當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。

二、開(kāi)展肺灌洗必備的技術(shù)力量

開(kāi)展大容量全肺灌洗術(shù)的醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)數(shù)量達(dá)編、結(jié)構(gòu)合理、訓(xùn)練有素、富于奉獻(xiàn)精神和團(tuán)隊(duì)精神。每臺(tái)肺灌洗手術(shù)要保證6人參加，即臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)師各2人。術(shù)者及主責(zé)麻醉師必須是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)且具有高級(jí)技術(shù)職稱的專業(yè)人員。臨床科室人員根據(jù)工作量設(shè)置人員數(shù)量和配比，要明確每人的崗位職責(zé)。分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、呼吸科（或職業(yè)病科）主任、麻醉科主任和護(hù)士長(zhǎng)，既要負(fù)責(zé)技術(shù)把關(guān)，又要負(fù)責(zé)人員、制度、技術(shù)和思想管理，是開(kāi)展大容量全肺灌洗工作和防范風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵人物。

三、從事肺灌洗的醫(yī)護(hù)人員的思想和心理準(zhǔn)備

塵肺患者是困難群體，塵肺病治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員付出和回報(bào)多數(shù)情況下不成比例，特別是起步階段。風(fēng)險(xiǎn)大，收入低。教育和培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)精湛，要有奉獻(xiàn)精神、團(tuán)隊(duì)精神，要有崇高的精神境界以及極強(qiáng)的責(zé)任心；多學(xué)科合作要具備團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；專業(yè)交叉需要知識(shí)面廣、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。抓學(xué)習(xí)、抓培訓(xùn)、抓制度、抓崗位職責(zé)、建立激勵(lì)和約束機(jī)制。

四、不斷加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

（1）肺灌洗治療塵肺病工作的醫(yī)療安全，不僅是對(duì)工人生命安全負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)負(fù)責(zé)，是確保醫(yī)院正常工作秩序和健康、穩(wěn)步發(fā)展的先決條件。醫(yī)療責(zé)任不僅僅是道義意義上的責(zé)任，還是法律意義上的責(zé)任。全院上下務(wù)必要提高認(rèn)識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈，使醫(yī)療安全工作在思想中深深扎根，變成每個(gè)人的自覺(jué)行動(dòng)。學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)法律法規(guī)，用法律約束每一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益。確立“以患者為中心”的服務(wù)理念，把提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)療工作的永恒主題，質(zhì)量提高了醫(yī)療安全自然就提高了。

（2）樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)觀：醫(yī)護(hù)人員和患者雙方都要充分認(rèn)識(shí)全肺灌洗的風(fēng)險(xiǎn)性。首先，認(rèn)識(shí)到任何醫(yī)療手段都是一把雙刃劍，治療效果和傷害并存，這是客觀的，治病就要冒風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方要共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者治療的同時(shí)，又承擔(dān)起了對(duì)患者醫(yī)療安全保護(hù)的責(zé)任。術(shù)中謹(jǐn)記患者在全麻下把自己交給醫(yī)護(hù)人員的信任，集中精神，高度緊張，時(shí)時(shí)刻刻避免風(fēng)險(xiǎn)。此外，還要認(rèn)識(shí)到所有醫(yī)療行為的作用都是相對(duì)的，在醫(yī)療過(guò)程中切不可主觀臆斷、盲目行事。

在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)掌握4個(gè)要素：同情：醫(yī)生對(duì)患者要表現(xiàn)出同情心。交流：善于與患者及其家屬交流，同時(shí)也要與其醫(yī)療伙伴進(jìn)行交流。能力：醫(yī)護(hù)人員要具備應(yīng)有的專業(yè)技能。規(guī)范化：隨時(shí)書寫病歷、護(hù)理記錄、規(guī)范表格，并保證診療檔案的清楚、連續(xù)、完整。

肺灌洗專業(yè)技術(shù)人才是加強(qiáng)專科建設(shè)的保證，正確的人才觀、制度保證、寬松的政策是發(fā)現(xiàn)人才、引進(jìn)人才和留住人才的關(guān)鍵。加強(qiáng)肺灌洗專業(yè)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和考核，抓好繼續(xù)教育，通過(guò)離職進(jìn)修和在崗培訓(xùn)，使之專業(yè)知識(shí)及時(shí)更新，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)考核，確保醫(yī)護(hù)人員在本職崗位盡職盡責(zé)，不斷提高個(gè)人素質(zhì)及隊(duì)伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)防范水平的提升。