隨著我國(guó)機(jī)動(dòng)車數(shù)量的不斷增加，交通傷已成為現(xiàn)代社會(huì)的一大公害，目前占各種傷亡的第一位，道路交通事故多在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，場(chǎng)面具有較強(qiáng)的刺激性，患者傷情較重，往往遺留不同程度的傷殘，使得交通傷傷員易于產(chǎn)生心理上的疾患，而這些心理問題嚴(yán)重地影響著患者生理、心理功能的康復(fù)，因此研究道路交通事故后PTSD的發(fā)生情況具有重要的臨床意義。

葉虹，侯振海等于2001年1月~2005年1月共收治道路交通事故傷員2073例，其中男1489例，女548例，年齡16~75歲，平均（36.7±15.1）歲，入院均行頭顱CT檢查，無顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦挫傷等顱內(nèi)病變者1852例，隨訪至傷后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定，共獲取完整資料1788例，其無精神病中家族史及既往史者1757例。道路交通事故后PTSD發(fā)病率為70.53%，其臨床表現(xiàn)出現(xiàn)頻率較高的依次是：睡眠障礙（87.82%），控制不住回想創(chuàng)傷經(jīng)歷（75.00%），過分的驚跳反應(yīng)（69.23%），努力回避能喚起創(chuàng)傷的活動(dòng)或處境（67.74%），反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)（64.10%）。這些癥狀往往被認(rèn)為是正?，F(xiàn)象而未得到及時(shí)的治療。

對(duì)PTSD發(fā)病危險(xiǎn)因素的分析顯示，性格內(nèi)向、與家庭成員關(guān)系較差及未獲得有效賠償者PT SD發(fā)病率較高，而文化程度高（大學(xué)）組的患者PT SD發(fā)病率較低。性格內(nèi)向者不善于與人交流，不能主動(dòng)尋求緩解情緒的自身以外的資源，在創(chuàng)傷后容易產(chǎn)生心理障礙，這與Chara等的研究結(jié)果一致。而受教育程度較高者則表現(xiàn)為知識(shí)面廣，善于調(diào)節(jié)情緒并總結(jié)失敗教訓(xùn)，從而降低對(duì)創(chuàng)傷的敏感度。我們發(fā)現(xiàn)，合理的賠償是減少PTSD發(fā)生的重要影響因素，通過積極的干預(yù)可以降低PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)。家庭因素對(duì)道路交通事故患者的心理有著重要的影響，家庭成員采用積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者心理健康有著良好的促進(jìn)作用，這與高嵐等對(duì)受洪災(zāi)群體的研究結(jié)果一致，這也提示在治療創(chuàng)傷的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的心理溝通，尤其是家庭成員的配合，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而最大限度地減少心理疾患的發(fā)生。

李秀麗等選擇2010年10月~2011年5月206例交通事故幸存者，其中，男168例，女38例，年齡（39.8±12.5）歲，所有入組者均無腦外傷和腦損傷。采用17項(xiàng)PTSD檢測(cè)表——特定事件版（PTSD checklist-specific stressor version，PCL-S）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果206例交通事故幸存者中共有51例為可能的PTSD患者，發(fā)生率為24.8%；PTSD癥狀比較女性較男性嚴(yán)重，男性PCL-S得分（26.90±7.70）分，女性（31.46±8.87）分，男女比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），已婚者較單身者嚴(yán)重，已婚PCL-S得分（28.72±8.07）分，單身（23.00±5.47）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。這與以往Brewin CR和張寧等的研究發(fā)現(xiàn)一致。本研究還發(fā)現(xiàn)年齡與PTSD嚴(yán)重程度顯著正相關(guān)，與Priyatam J等報(bào)道年齡對(duì)PTSD的影響不大的發(fā)現(xiàn)不同。另外，婚姻狀況也是PTSD嚴(yán)重程度的影響因素，已婚者較單身者PTSD癥狀嚴(yán)重。這與張寧等的研究結(jié)果一致。但Breslan N等研究發(fā)現(xiàn)婚姻狀況與PTSD無顯著相關(guān)?；橐鰻顩r對(duì)PTSD影響在東西方研究中存在的差異，也反映了東西方婚姻觀的差異以及婚姻狀況對(duì)個(gè)體心理應(yīng)激、社會(huì)支持等影響的差異。

有結(jié)果顯示：評(píng)估距離創(chuàng)傷時(shí)間間隔與PTSD的癥狀嚴(yán)重程度成顯著的正相關(guān)，即間隔越長(zhǎng)，評(píng)估時(shí)間越晚，PTSD癥狀越嚴(yán)重。近年來，一些研究提出了“延遲發(fā)生的PTSD”，即PTSD癥狀在創(chuàng)傷后應(yīng)激事件的初期并未出現(xiàn)，而在半年之后才開始顯示出來。關(guān)于戰(zhàn)后軍人和美國(guó)新澤西州卡特里娜颶風(fēng)受災(zāi)者的長(zhǎng)期研究都支持了這一觀點(diǎn)。他們認(rèn)為，累積的創(chuàng)傷壓力使創(chuàng)傷經(jīng)歷者的PTSD發(fā)生率隨著時(shí)間有所增長(zhǎng)。在本研究中，被調(diào)查對(duì)象多為車禍致骨折而入住骨外科的患者，不僅需要長(zhǎng)時(shí)間的絕對(duì)臥床，還要根據(jù)治療需要，間斷進(jìn)行多次手術(shù)，如內(nèi)固定、矯正和取固定物等手術(shù)。這種漫長(zhǎng)的治療康復(fù)過程會(huì)累加創(chuàng)傷效應(yīng)，并強(qiáng)化創(chuàng)傷體驗(yàn)。另一個(gè)可能的原因是在創(chuàng)傷的急性期，患者通常能得到更多的社會(huì)支持和照顧。而隨著時(shí)間增長(zhǎng)和逐漸康復(fù)，家人逐漸恢復(fù)正常的工作和生活，減少了對(duì)患者的關(guān)心和照顧。并且，隨著時(shí)間的推移和軀體創(chuàng)傷的好轉(zhuǎn)，患者將面臨恢復(fù)正常的工作和生活，重新承擔(dān)的多種責(zé)任也會(huì)增加患者的心理壓力。另外，許多患者的交通事故理賠很不順利，有的遭遇肇事逃逸；有的需經(jīng)歷協(xié)商、起訴、再協(xié)商、開庭審理等多個(gè)環(huán)節(jié)，即便有了結(jié)果，還可能面臨肇事方無力賠償?shù)慕Y(jié)局，這種耗時(shí)耗力的交通事故理賠過程，對(duì)患者的心理狀況造成很大的傷害。這一現(xiàn)象提示我們，延遲發(fā)生的PTSD非常值得關(guān)注，適當(dāng)放寬PTSD的觀察時(shí)間是非常重要的。

研究發(fā)現(xiàn)，受傷嚴(yán)重程度與PTSD嚴(yán)重程度相關(guān)不顯著，軀體康復(fù)狀況與PTSD嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)，即使在控制了其他相關(guān)變量的影響后，軀體康復(fù)狀況對(duì)PTSD嚴(yán)重程度仍然具有顯著的預(yù)測(cè)作用。如前文所說，受傷嚴(yán)重程度是一個(gè)較為客觀的創(chuàng)傷暴露指標(biāo)，而軀體康復(fù)狀況與當(dāng)時(shí)是否有害怕、無助、驚恐一樣，來源于被試的主觀評(píng)價(jià)。這再次證明了在創(chuàng)傷后心理問題的發(fā)展過程中，經(jīng)歷者的主觀感受和評(píng)價(jià)是重要的。

礦難后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性期發(fā)生率為50%，低年齡組發(fā)生率明顯高于高年齡組；礦難10個(gè)月發(fā)生率為30.6%情緒識(shí)數(shù)stroop：①礦難后2個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，雙側(cè)前扣帶回、右側(cè)額下回等腦區(qū)激活下降；②礦難后10個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、右側(cè)額中回、右側(cè)扣帶回及左側(cè)海馬旁回激活增強(qiáng)；PTSD患者礦難后10個(gè)月與礦難后2個(gè)月前后配對(duì)比較，礦難后10個(gè)月PTSD患者雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中回、右側(cè)扣帶回及左側(cè)海馬旁回激活增強(qiáng)；礦難后10個(gè)月，按照癥狀恢復(fù)程度發(fā)現(xiàn)恢復(fù)好的患者左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、右側(cè)前扣帶回、雙側(cè)額上回及右側(cè)額下回激活強(qiáng)于恢復(fù)差的患者。③癥狀激發(fā)任務(wù)：礦難后2個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，右側(cè)前扣帶回、左側(cè)額下回及雙側(cè)額中回等部位激活下降，左側(cè)海馬旁回激活增強(qiáng)；礦難后10個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，右側(cè)顳上回（BA38）激活增強(qiáng)，右側(cè)顳上回（BA22）、右側(cè)島葉等腦區(qū)激活下降；PTSD患者前后配對(duì)比較，礦難后10個(gè)月PTSD患者右側(cè)扣帶回激活下降；礦難后10個(gè)月，按照癥狀恢復(fù)程度發(fā)現(xiàn)恢復(fù)好的患者雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中回、雙側(cè)顳橫回、左側(cè)顳中回、右側(cè)顳下回等腦區(qū)激活強(qiáng)于恢復(fù)差的患者。④癥狀激發(fā)的短時(shí)提取任務(wù)：礦難后2個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，右側(cè)額下回、右側(cè)額中回等腦區(qū)激活下降；礦難后10個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，右側(cè)額下回及右側(cè)額中回等腦區(qū)激活下降；PTSD患者礦難后10個(gè)月與礦難后2個(gè)月進(jìn)行配對(duì)比較，右側(cè)海馬旁回及雙側(cè)顳上回激活下降；礦難后10個(gè)月，按照癥狀恢復(fù)程度發(fā)現(xiàn)恢復(fù)好的患者右側(cè)海馬旁回激活低于恢復(fù)差的患者。⑤礦難后2個(gè)月，腦形態(tài)學(xué)顯示PTSD患者左側(cè)額中回灰質(zhì)密度低于對(duì)照組；礦難后10個(gè)月，PTSD患者雙側(cè)海馬旁回及右側(cè)額中回灰質(zhì)密度低于對(duì)照組；PTSD患者礦難后10個(gè)月與礦難后2個(gè)月進(jìn)行配對(duì)比較，右側(cè)海馬旁回、左側(cè)扣帶回、左側(cè)額下回、左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、左側(cè)島葉等腦區(qū)灰質(zhì)密度增高。⑥礦難后2個(gè)月，DTI結(jié)果顯示，PTSD患者左側(cè)前扣帶回、右側(cè)扣帶回、左側(cè)胼胝體下回、右側(cè)額中回及左側(cè)海馬旁回等腦區(qū)FA值高于對(duì)照組。

上述研究結(jié)果顯示，礦難后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率高。PTSD主要病變腦區(qū)在前額葉及海馬部位。PTSD患者執(zhí)行記憶提取任務(wù)時(shí)，表現(xiàn)明顯的腦激活不足。前額葉功能的恢復(fù)可以作為PTSD預(yù)后或療效的指標(biāo)。PTSD患者急性期、慢性期皆有腦結(jié)構(gòu)變化，結(jié)果也存在矛盾之處，其意義還需要進(jìn)一步的明確。

1999年11月24日煙臺(tái)大禹號(hào)輪船沉船事故中參與緊急搶救工作的海軍官兵17人；其后參與尸體搜尋和搬運(yùn)的陸軍官兵16人和參與死難者家屬搶救的海軍醫(yī)務(wù)人員6人，共39人。其中男性38人，女性1人；均為漢族；年齡17~49（24.38±6.80）歲。調(diào)查于海難1個(gè)月后進(jìn)行。PTSD發(fā)生率：本次調(diào)查39人，其中符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)者7人，發(fā)生率為17.95%（7/39）。PTSD發(fā)生者在海難事件中搶救幸存者的數(shù)量明顯多于未發(fā)生者，而在打撈尸體、目睹尸體數(shù)量上PTSD發(fā)生者明顯低于PTSD未發(fā)生者，且均達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P<0.05~0.01）。

不能獲取經(jīng)濟(jì)幫助者PTSD得分高，對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作方法和善后處理不滿意者PTSD得分高，搶救幸存者數(shù)量與PTSD得分呈正相關(guān)，打撈和目睹尸體數(shù)量與PTSD得分呈負(fù)相關(guān)；LES量表分越高PTSD量表分越高；EPQ的N分與PTSD得分呈正相關(guān)；PTSD得分與SCL-90總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性癥狀均分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加因子分均呈顯著正相關(guān)，而與陰性癥狀項(xiàng)目數(shù)呈負(fù)相關(guān)。與其他因素之間未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該海難受調(diào)查的軍隊(duì)人員的PTSD發(fā)生率為17.95%，顯著高于王煥林的和平時(shí)期軍隊(duì)PTSD橫斷面調(diào)查的0.486%結(jié)果，但類似于遭受心理創(chuàng)傷后1個(gè)月的15.5%結(jié)果，亦類似于國(guó)外的調(diào)查結(jié)果，但低于國(guó)內(nèi)的災(zāi)害后幸存者PTSD發(fā)生率?？赡芘c創(chuàng)傷事件的性質(zhì)、強(qiáng)度不同有關(guān)。本調(diào)查中PTSD的發(fā)生在善后處理中搶救幸存者的數(shù)量上明顯高于未發(fā)生者，而在打撈和目睹尸體數(shù)量方面，PTSD發(fā)生者顯著低于未發(fā)生者，搶救幸存者的數(shù)量不僅反映了受檢者的一般的應(yīng)激量的大小，亦反映了其自身的在應(yīng)激事件中的風(fēng)險(xiǎn)性，參與尸體打撈和目睹者的數(shù)量?jī)H僅反映了在應(yīng)激事件中被動(dòng)的刺激量的大小，而不存在自身的危險(xiǎn)性，這同有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道相似。

對(duì)核反應(yīng)堆、后處理廠和核技術(shù)研究部門的研究：在核反應(yīng)堆、后處理、核武器研制和核技術(shù)研究部門工作的人員是核工業(yè)長(zhǎng)期接受全身低劑量低LET職業(yè)性照射的最重要的人群。上述單位都有比較完善的主要針對(duì)外照射的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)制度。反應(yīng)堆后處理廠等單位在工作中還會(huì)受到氖、钚和碘的內(nèi)照射，但是其所產(chǎn)生的內(nèi)照射劑量合計(jì)只有外照射劑量的大約2%。核工廠職業(yè)照射人員子代遺傳學(xué)效應(yīng)和先天畸形的流行病學(xué)調(diào)查研究：輻射遺傳效應(yīng)已有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)，但是目前還沒有肯定的人類報(bào)道。為了考察核工業(yè)職業(yè)照射的遺傳效應(yīng)，于1985~1987年對(duì)核工業(yè)元件一擴(kuò)散，堆工后處理廠的職工子女進(jìn)行遺傳性疾病和先天畸形的調(diào)查。這兩類疾病不易鑒別所以合在一起進(jìn)行登記。調(diào)查采取橫斷面方法，以調(diào)查當(dāng)時(shí)廠區(qū)在冊(cè)戶口為依據(jù)。長(zhǎng)期在廠區(qū)生活的職工子女，18周歲以內(nèi)，其父母一方或雙方在受孕前從事放射性工作者為放射組。同時(shí)選擇經(jīng)濟(jì)條件和生活環(huán)境相似，受孕前無電離輻射或化學(xué)致畸—致突物質(zhì)職業(yè)接觸史者的子女為對(duì)照組。檢查人數(shù)分別為11 238和20 548人，占應(yīng)檢人數(shù)的91.7%和91.2%。先天畸形發(fā)生率以廠職工醫(yī)院婦產(chǎn)科出生記錄為依據(jù)。參照我國(guó)高本底地區(qū)的類似調(diào)查，事先確定臨床易于檢出，發(fā)生率較高，并有一定健康與社會(huì)影響的31種遺傳病和先天畸形為檢查指標(biāo)，檢查結(jié)果共發(fā)現(xiàn)26種。