黃體功能不全

一、概述

排卵障礙包括無(wú)排卵和黃體功能不全。黃體功能不全是指黃體發(fā)育不全、過(guò)早退化、萎縮不全、孕激素分泌不足和子宮內(nèi)膜分泌化不良引起的月經(jīng)失調(diào)和生育功能缺陷綜合征。黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)量少、經(jīng)期提前、經(jīng)前點(diǎn)滴出血，或經(jīng)前乳脹、溢乳，月經(jīng)周期先后不定或反復(fù)自然流產(chǎn)等。伴發(fā)的西醫(yī)病種有：月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、高催乳素血癥、早期流產(chǎn)或反復(fù)早期自然流產(chǎn)等。本病屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)先期”、“月經(jīng)過(guò)少”、“經(jīng)行乳脹”、“暗產(chǎn)”、“滑胎”、“不孕癥”等范疇。

二、診斷要點(diǎn)

1.基礎(chǔ)體溫雙相，但后期上升不典型或少于12天。

2.經(jīng)前期子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，但與正常月經(jīng)周期的反應(yīng)日期相比相差2天以上。

3.黃體期卵巢B超顯像見(jiàn)黃體表現(xiàn)而不孕。

4.排卵后6天，尿孕二醇<5mg／24h，或2次血清孕酮<10ng／ml。

以上4項(xiàng)中具備2項(xiàng)，結(jié)合臨床，可作診斷。

三、辨證要點(diǎn)

黃體功能不全可分為6種證型。

可見(jiàn)婚久不孕，或反復(fù)早期自然流產(chǎn)，黃體功能不全，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或經(jīng)閉，經(jīng)色淡黯，性欲低下，小腹冷，帶下量多，清稀如水。或子宮發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或環(huán)唇黯；舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。

可見(jiàn)婚久不孕，或反復(fù)早期自然流產(chǎn)，黃體功能不全，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或停經(jīng)，經(jīng)色鮮紅。或經(jīng)期延長(zhǎng)，甚則崩中或漏下不止；形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，眼花心悸，肌膚失潤(rùn)，陰中干澀，性交痛；舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

可見(jiàn)婚久不孕，或反復(fù)早期自然流產(chǎn)，黃體功能不全，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，或經(jīng)來(lái)腹痛；或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。

可見(jiàn)婚久不孕，或反復(fù)早期自然流產(chǎn)，黃體功能不全，神疲乏力，納呆，頭暈心悸，面黃或體瘦，大便或溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

可見(jiàn)婚久不孕，或反復(fù)早期自然流產(chǎn)，黃體功能不全，月經(jīng)多延后，或周期正常，經(jīng)來(lái)腹痛，甚或成進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減。時(shí)經(jīng)行不暢、淋漓難凈，或經(jīng)間出血。或肛門墜脹不適，性交痛；舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。

可見(jiàn)婚久不孕，或反復(fù)早期自然流產(chǎn)，黃體功能不全，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停經(jīng)；帶下量多，色白質(zhì)黏無(wú)臭；頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮；舌淡胖，苔白膩，脈滑。

四、治療

（本方原載《金匱要略》）

吳茱萸、當(dāng)歸各9克，芍藥、川芎、人參、桂枝各6克，阿膠9克，牡丹皮（去心）、生姜、甘草、半夏各6克，麥門冬（去心）9克。水煎服，每日1劑。溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。適用于沖任虛寒夾有瘀血所致的各種病證。癥見(jiàn)久不受孕，月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或停經(jīng)不至，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，或小腹冷痛等。

由于《金匱要略》對(duì)本方的適用病證不夠明確，歷來(lái)注釋不一。筆者認(rèn)為，《金匱要略》溫經(jīng)湯雖有活血化瘀之功，但實(shí)際上是以溫補(bǔ)氣血，解除沖任虛寒為前提，故張仲景取方名為溫經(jīng)湯。本方應(yīng)用指征為沖任虛寒夾有瘀血所致的各種病證。如不孕癥、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔炎等。其中更年期崩漏雖陰虛血熱證多，但仍有沖任虛寒夾瘀的證型，仍可辨證應(yīng)用。沖任虛寒與腎陽(yáng)有關(guān)，故臨證常以肉桂易桂枝，紫石英或巴戟天、淫羊藿等酌情易吳茱萸。

（班秀文方，選自《國(guó)醫(yī)大師班秀文學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成》）

雞血藤20克，丹參15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，川斷10克，益母草10克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。適用于肝腎不足、血虛所致的病證。

以腎虛為主者，上方加川杜仲、桑寄生，加強(qiáng)補(bǔ)腎之力；陰虛內(nèi)熱者，上方去川芎之辛溫香燥，熟地改為生地，加地骨皮、知母；陰道出血量多者，上方去川芎之辛香行散，加用仙鶴草、血余炭等收斂止血。

本方由《醫(yī)學(xué)心悟》之益母勝金丹化裁而來(lái)。益母勝金丹為肝、脾、腎并治之方，但偏于補(bǔ)益肝脾。基于腎藏精，經(jīng)源于腎，肝藏血，精血互化，肝腎同源的理論，并受唐宗海“血證之補(bǔ)法……當(dāng)補(bǔ)脾者十之三四，當(dāng)補(bǔ)腎者十之五六”思想的啟迪，用雞血藤補(bǔ)血活血，“一味丹參，功同四物”，活血化瘀之力較為平穩(wěn)，為治虛而瘀者之良藥；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，行血脈；益母草能化瘀、能止血；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，有補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效。

（李祥云方，選自《李祥云治療婦科病精華》）

當(dāng)歸9克，川芎4.5克，雞血藤12克，生熟地各12克，仙靈脾15克，山藥15克，香附12克，赤芍9克，白芍9克，川楝子12克。水煎服，每日1劑。功效：養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎健脾。適用于：①黃體不健型不孕癥；②月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期不準(zhǔn)；③期中腹痛，排卵障礙。

帶下量多，質(zhì)稀，加烏賊骨12克、生茜草4.5克、白果9克；月經(jīng)量多，面色少華，加仙鶴草15克、黃芪12克；有乳房小葉增生，加柴胡9克、八月札9克；月經(jīng)不調(diào)，加丹參12克、澤蘭9克；基礎(chǔ)體溫上升不良，加附子（先煎）9克、肉蓯蓉12克；腹痛，加延胡索12克、小茴香4.5克；宮寒，加紫石英12克、川椒目4.5克。本方是不孕癥、月經(jīng)不調(diào)的基本方，臨床觀察可促使卵泡發(fā)育。治療期間堅(jiān)持測(cè)量基礎(chǔ)體溫，能為醫(yī)師提供觀察療效與調(diào)整用藥的依據(jù)。

（李祥云方，選自《李祥云治療婦科病精華》）

熟地12克，枸杞子12克，蓯蓉15克，菟絲子15克，仙靈脾15克，雞血藤12克，紅花9克，肉桂3克，香附9克。水煎服，每日1劑。功效：補(bǔ)腎疏肝，活血調(diào)經(jīng)。適用于：①黃體功能不全；②排卵障礙，卵泡發(fā)育不良及未破裂卵泡黃素化綜合征；③月經(jīng)不調(diào)。

氣虛，加黨參、黃芪；肝郁甚，加娑羅子、橘葉、橘核；脾虛濕甚者慎用。忌辛辣油膩之品。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

熟地12克，附子10克，龜板10克，鹿茸1克，巴戟天12克，補(bǔ)骨脂10克，菟絲子10克，肉桂6克，杜仲10克，白術(shù)12克，山藥15克，芡實(shí)10克，人參12克。水煎服，每日1劑。適用于腎陽(yáng)虛證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

當(dāng)歸10克，白芍15克，熟地15克，山萸肉12克，龜板10克，鱉甲10克，紫河車10克，肉蓯蓉10克，菟絲子10克，丹皮10克。水煎服，每日1劑。功效：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。適用于腎陰虛所致的不孕不育癥等病證。

本方對(duì)腎陰虛所致的無(wú)排卵、閉經(jīng)、黃體功能不全、卵巢早衰、席漢綜合征、子宮發(fā)育不良、宮頸黏液異常等均有較好的療效。本方雖為治療腎陰虛所致不孕、不育癥的專方，但對(duì)腎陰虛所致的各種婦科、男科病辨證加減應(yīng)用效佳。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓12克，丹皮10克，香附10克，川楝子10克，王不留行10克，瓜蔞10克，牛膝10克。水煎服，每日1劑。適用于脾虛證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

桃仁10克，紅花10克，丹皮10克，赤芍10克，當(dāng)歸12克，元胡10克，枳殼10克，三棱10克，文術(shù)10克，昆布10克，香附10克。水煎服，每日1劑。適用于血瘀證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

半夏12克，茯苓15克，陳皮10克，甘草5克，蒼術(shù)10克，膽南星10克，枳殼10克，生姜10克，柴胡5克，人參12克，黃芪15克，淫羊藿10克，巴戟天12克。水煎服，每日1劑。適用于痰濕證。

（《清太醫(yī)院配方》）

熟地二兩，茯苓二兩，山藥二兩，山萸二兩，金櫻二兩，故紙二兩，胡蘆巴二兩，鹿膠二兩，楮實(shí)子五錢，蓯蓉五錢，巴戟五錢，川楝五錢，大茴香五錢，杜仲五錢，枸杞五錢，韭菜子五錢，沉香五錢，蟬蛻五錢，肉桂五錢，川附子五錢，青鹽五錢，龍骨五錢，蓽澄茄五錢，五味子五錢，黃柏二錢。

共研細(xì)末，煉蜜和丸。每服二三錢，用淡鹽湯送下，白開(kāi)水亦可。忌食燒酒、蘿卜、諸般血物。適用于腎陽(yáng)虛證。

1.對(duì)于脾虛證可采用山藥30克，每日1次，水煎服或水煎后食之，尤以道地藥材懷山藥為佳。

2.對(duì)于血虛、陰虛的不孕不育癥等，可采用阿膠5～15克，烊化沖服，尤以采用道地藥材東阿阿膠為佳。

（本方原載《癯仙活人方》）

鹿角粉10克，粳米60克。先以米煮粥，米湯數(shù)沸后調(diào)入鹿角粉，另加食鹽少許，同煮為稀粥，1日分2次服。功效補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨。適用于腎陽(yáng)不足，精血虧虛證。

1.合理膳食。

2.適量運(yùn)動(dòng)。

3.戒煙限酒。

4.心理平衡，自找情趣，調(diào)節(jié)心情。