高催乳素血癥

一、概述

催乳素（PRL）是垂體前葉嗜酸細胞、妊娠子宮蛻膜和免疫細胞等分泌的一種蛋白激素。高催乳素血癥是指非妊娠期、產后停止哺乳6個月之后由于各種原因所致外周血催乳素水平高于25μg／L，造成下丘腦-垂體-性腺軸功能失調的疾病。中醫學沒有本病的專門論述。本病屬中醫學“月經過少”、“月經稀發”、“閉經”、“乳泣”、“不孕”等范疇。

二、診斷要點

對臨床表現為月經紊亂與不育、溢乳、頭痛、眼花及視覺障礙、性功能改變者，應考慮是否存在高催乳素血癥。

血LH、FSH水平持續升高、PRL>25μg／L可診斷為高催乳素血癥。

當外周血PRL>100μg／L時，應進行蝶鞍CT或MRL檢查，明確是否存在微腺瘤或腺瘤。

蝶鞍瘤可侵犯或（和）壓迫視交叉，眼底視野檢查可了解垂體腺瘤的大小、部位。

三、辨證要點

高催乳素血癥辨證可分為3種證型。

可見婚久不孕，血清催乳素>25μg／L，乳房脹痛，乳汁外溢或擠壓而出。月經先后無定期，漸至經閉不行；精神抑郁，時善嘆息；胸悶脅脹；或少腹脹痛，經期加重；舌質淡紅或黯紅，苔薄白，脈弦。

可見婚久不孕，血清催乳素>25μg／L，月經稀少或閉經，乳房脹痛，乳頭可有乳汁溢出或擠出，五心煩熱，頭痛少寐，腰膝酸軟，舌質淡紅，少苔，脈沉弱或細澀。

可見婚久不孕，血清催乳素>25μg／L，形體肥胖，月經稀發，色淡量少，漸至經閉，乳汁自出或擠壓而出。胸悶痰多；納呆腹脹；便溏；帶下量多；口中淡膩；舌淡胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉滑。

四、治療

（本方原載《傅青主女科》）

白芍30克（酒炒），香附9克（酒炒），當歸15克（酒洗），白術15克（土炒），丹皮9克（酒洗），茯苓9克（去皮），花粉6克。水煎服，每日1劑。功效：調肝開郁，抑火舒脾。適用于肝郁證。癥見婚久不孕，懷抱素惡，常有嫉妒之心，煩躁多怒，常嘆息，胸脅或乳房脹痛，月經多后期，經量時多時少，行經腹痛，舌質淡，苔薄白，脈弦。

此乃肝氣郁結所致。肝郁日久，則火易動而血無所藏，沖任失其通盛，帶脈失其寬舒，且抑郁寡歡，肝失條達，則胸脅脹滿；脾受其侮，則被困而飲食少思，精微無所生化，自難攝精成孕。方中重用白芍養血斂陰柔肝，滋養肝之體陰；配當歸以養血，且用酒洗以開郁散結，白術健脾而利腰臍之氣，茯苓寧心，香附乃解郁散結之圣藥；佐丹皮以瀉郁火，更妙于再配天花粉以潤燥生津而利月水。其滋而不滯，利而不傷。此方之妙，解肝氣之郁，宣脾氣之困，而心腎之氣亦因之俱舒。所以腰臍利而任帶通達，不必啟胞胎之門，而胞胎自啟，不但是特治嫉妒不孕之妙方，而且肝氣郁結者皆可服之。服之郁結之氣開，郁開則無非喜氣之盈腹，而嫉妒之心，亦可以一易，自然兩相合好，自可毓麟于頃刻之間。

（何任方，選自《跟名師學臨床系列叢書——何任》）

烏藥、制香附、枳實、青橘葉、白術、娑羅子、路路通、郁金、合歡皮。水煎服，每日1劑。疏肝散結。適用于肝氣郁滯證。主要癥狀為經前乳脹，此即為辨證重點。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫治療學》）

柴胡6克，當歸10克，白芍30克，茯苓10克，白術10克，香附10克，丹皮10克，川牛膝10克，女貞子10克，麥芽20克，甘草5克。水煎服，每日1劑。功效：疏肝解郁，調經助孕。適用于肝郁氣滯所致的高催乳素血癥等病癥。其證可見：婚久不孕，血清催乳素>25μg／L，乳房脹痛，乳汁外溢或擠壓而出。月經先后無定期，漸至經閉不行；精神抑郁，時善嘆息；胸悶脅脹；或少腹脹痛，經期加重；舌質淡紅或黯紅，苔薄白，脈弦。肝腎陰虛者，加熟地、山萸肉；脾虛痰阻者，加黨參、陳皮、半夏。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫治療學》）

黃芪15克，白術15克，人參10克，蒼術10克，茯苓15克，半夏10克，陳皮10克，南星10克，枳殼10克，生姜10克，甘草5克，麥芽15克。水煎服，每日1劑，適用于脾虛痰阻證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫治療學》）

熟地20克，山萸肉12克，山藥12克，枸杞子10克，桑椹子10克，仙靈脾10克，茯苓15克，當歸10克，白芍15克，香附10克，甘草5克，麥芽20克。水煎服，每日1劑。適用于肝腎陰虛證。

（本方原載《太醫院秘藏膏丹丸散方劑》）

益母草三兩，野於術五錢，白芍五錢，砂仁三錢，生地黃五錢，廣橘紅六錢，人參一兩，川牛膝一兩，香附米五錢，廣木香五錢，條芩六錢，落水沉五錢，東阿膠二錢，云茯苓一兩，烏藥五錢，大蘇葉三錢，生甘草一兩，明朱砂三錢，琥珀三錢，當歸五錢，川芎六錢。

共研細末，煉蜜為丸，重一錢五分，金衣，蠟皮封固。每服二丸，黃酒化服。功效：理氣健脾，養血活血。適用于肝郁脾虛，血虛血瘀證。

對于血虛、陰虛者，可采用阿膠5～15克，烊化沖服，尤以采用道地藥材東阿阿膠為佳。

（《中醫藥膳學》引民間驗方）

月季花9克（鮮品加倍），玫瑰花9克（鮮品加倍），紅茶3克。上3味制粗末，用沸水沖泡10分鐘，不拘時溫飲，每日1劑。連服數日。適用于氣滯血瘀證。

1.合理膳食。

2.適量運動。最好的運動是步行，最好的步行方式是快步走微汗出。通過科學飲食與運動調控體重。

3.自找情趣，調節情志。