多囊卵巢綜合征

一、概述

多囊卵巢綜合征是婦科臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，以雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵為主要臨床特征。主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等。本病屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“崩漏”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。遠(yuǎn)期可以并發(fā)心血管疾病、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等。

多囊卵巢與多囊卵巢綜合征是兩個(gè)不同的概念。多囊卵巢只表現(xiàn)為卵巢呈多囊性改變，而無(wú)臨床癥狀及血激素改變，可由其他疾病引起。

二、診斷要點(diǎn)

高雄激素血癥、月經(jīng)及排卵異常、B超多囊卵巢征三者中兼有兩者，并排除其他原因引起的高雄激素血癥后，即可診斷為多囊卵巢綜合征。需要鑒別的疾病有：卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫(kù)欣綜合征、特發(fā)性多毛、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、藥物性相關(guān)疾病等。

三、辨證要點(diǎn)

多囊卵巢綜合征分為5種類(lèi)型。

可見(jiàn)婚久不孕，月經(jīng)后期，量少，色淡，質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，形體肥胖，多毛，性欲低下；舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。

可見(jiàn)婚久不孕，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，腰酸腿軟，乏力怕冷，肥胖多毛，胸悶泛惡，或大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔薄膩，脈滑細(xì)。

可見(jiàn)婚久不孕，月經(jīng)稀少、閉經(jīng)或不規(guī)則流血，形體壯實(shí)，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，乳房胸脅脹滿(mǎn)，口干喜冷飲，大便秘結(jié)，苔薄黃，脈弦數(shù)。

可見(jiàn)婚久不孕，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，或經(jīng)來(lái)淋漓不盡，色淡黯，或有血塊，畏寒怕冷，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌黯紅，舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或沉滑。

可見(jiàn)婚久不孕，月經(jīng)延后，或量少不暢，經(jīng)行腹痛，拒按，或閉經(jīng)，精神抑郁，胸脅脹滿(mǎn)；舌質(zhì)黯紫，或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。

四、治療

（本方原載《傅青主女科》）

人參9克，黃芪9克（生用），柴胡3克，甘草3克，當(dāng)歸9克（酒洗），白術(shù)60克（土炒），升麻1.2克，陳皮1.5克，茯苓15克，半夏9克（制）。水煎服，每日1劑。功效：益氣升提。適用于肥胖不孕。癥見(jiàn)婚久不孕，身體肥胖，痰涎甚多，口黏少食，大便溏泄，神疲乏力，月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，色白如涕，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

多囊卵巢綜合征辨證屬此證者，酌情加減應(yīng)用，療效較好。因中氣不足，脾氣不舉，運(yùn)化失常，痰濕留滯，積于下焦，阻塞胞宮而成。本方乃補(bǔ)中益氣湯與二陳湯合成。方中人參、黃芪益氣，佐柴胡、升麻舉陷而升清陽(yáng)，白術(shù)健脾以化濕，當(dāng)歸養(yǎng)血，二陳湯利濕化痰，妙在不必用消化之品以損其肥，而肥自無(wú)礙；不必用峻決之味以開(kāi)啟竅，而竅自能通。陽(yáng)氣充足，濕邪散除，自可攝精受孕。

（本方原載《外科全生集》卷四）

熟地30克，肉桂（去皮，研粉）3克，麻黃2克，鹿角膠9克，白芥子6克，姜炭2克，生甘草3克。水煎分服，每日1劑。功效：溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。適用于陽(yáng)虛寒凝所致的不孕癥、乳癖、乳巖、貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等。原書(shū)指征：治鶴膝風(fēng)、貼骨疽及一切陰疽，如治乳癖、乳巖加土貝母。癥見(jiàn)患處漫腫無(wú)頭，酸痛無(wú)熱，皮色不變，口中不渴，舌苔淡白，脈沉細(xì)等。

本方一以溫補(bǔ)營(yíng)血不足；一以解散陰凝寒痰，使其陰破陽(yáng)回，寒消痰化。治證屬于寒凝痰滯的陰證。陽(yáng)和湯是中醫(yī)外科臨床上治療一切陰疽的代表方，正如《外科全生集》王洪緒所言：陰疽的治療“非麻黃不能開(kāi)其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也，腠理一開(kāi)，寒凝一解，毒亦隨之消失”。確屬可貴經(jīng)驗(yàn)之談。據(jù)此，筆者常用陽(yáng)和湯治療寒凝痰滯所致不孕癥，療效卓著。如寒凝痰滯型子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等所致的不孕癥。

（朱良春方，選自《朱良春精方治驗(yàn)實(shí)錄》）

生黃芪30克，黨參、當(dāng)歸各20克，炒白術(shù)、雞內(nèi)金、懷山藥各15克，炒白芥子、三棱、莪術(shù)各10克，桃仁（連皮尖）、劉寄奴各10克，水蛭膠囊1～2克（分3次吞）。水煎服，每日1劑。適用于卵巢囊腫。

朱良春先生深究張錫純之“理沖湯丸”之意，合二為一，加減創(chuàng)新，自擬“歸桃理沖湯”，配合“外治婦瘤散”治療各種卵巢囊腫，多收滿(mǎn)意療效。

由阿魏、生南星、參三七、海藻、歸尾、王不留行、炒小茴組成，共碾粗末，干粗末裝入長(zhǎng)15cm、寬10cm細(xì)白布袋內(nèi)，干敷神闕偏小腹，外用繃帶固定。

（楊家林方，選自《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)——楊家林》）

枸杞10克，菟絲子15克，覆盆子10克，蒼術(shù)10克，香附10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，茯苓12克，陳皮10克，法夏10克，山楂15克，枳實(shí)10克。補(bǔ)腎活血，祛痰除濕調(diào)經(jīng)。水煎服，日3次，2日1劑。適用于月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、閉經(jīng)及多囊卵巢綜合征，辨證屬腎虛痰濕阻滯者。

腎虛偏寒者，可加補(bǔ)骨脂10克、鹿角膠10克，溫腎助陽(yáng)；痰濕化熱出現(xiàn)口干苦者，可加黃芩10克；活血通絡(luò)，可加雞血藤18克。

（哈荔田方，選自《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》）

女貞子15克，旱蓮草10克，菟絲子20克，仙茅15克，石楠葉15克，龍膽草7克，丹皮9克，瞿麥穗9克，天龍散（大蜈蚣1條、九香蟲(chóng)5克，研面沖服）。方前8味藥水煎服，日1劑，天龍散1料，分2次沖服，于月經(jīng)凈后連服10日。功效：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，清肝燥濕。適用于形體肥胖，神疲乏力，頭暈心悸，月經(jīng)量少，白帶增多之痰濕不孕癥。

多囊卵巢綜合征屬痰濕不孕者，可加減應(yīng)用，療效較好。痰濕不孕多責(zé)于脾，然脾之運(yùn)化需賴(lài)腎陽(yáng)溫煦。本方不以補(bǔ)脾而重在溫腎壯陽(yáng)，藥用二至、菟絲、仙茅、石楠葉等。更借蜈蚣、九香蟲(chóng)溫中走竄之力，疏導(dǎo)臟腑氣血之凝集。郁久化熱，故少佐膽草，丹皮、瞿麥穗以清熱利濕。腎充脾健，運(yùn)化復(fù)常，自能受孕矣。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

熟地10克，山藥12克，山萸肉10克，鹿角膠（烊化）10克，紫石英15克，杜仲12克，菟絲子12克，巴戟天15克，柴胡6克，當(dāng)歸10克，三棱10克。水煎服，每日1劑。適用于腎虛證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

菟絲子12克，補(bǔ)骨脂10克，仙靈脾12克，山萸肉10克，鹿角霜12克，紫石英12克，白術(shù)10克，黃芪15克，昆布10克，白芥子10克，茯苓15克。水煎服，每日1劑。適用于腎虛痰實(shí)證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

半夏10克，茯苓15克，陳皮10克，甘草6克，蒼術(shù)10克，膽南星10克，枳殼10克，生姜10克，柴胡6克，人參10克，黃芪12克，淫羊藿10克，巴戟天15克。水煎服，每日1劑。功效：溫腎補(bǔ)脾，化痰毓麟。適用于痰濕證。

本方對(duì)痰濕所致的多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)、無(wú)排卵、黃體功能不全、子宮發(fā)育不良等有較好療效。素體脾腎陽(yáng)虛或勞倦思慮過(guò)度，飲食不節(jié)傷脾或肝木犯脾，或腎陽(yáng)虛不能溫脾，脾虛則健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，腎陽(yáng)虛則不能化氣行水，濕聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰濕內(nèi)生，軀脂滿(mǎn)溢，遮蓋子宮，不能攝精成孕；或痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，不能啟動(dòng)氤氳樂(lè)育之氣而致不孕。主癥：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停經(jīng)；帶下量多，色白質(zhì)黏無(wú)臭；頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮；舌淡胖，苔白膩，脈滑。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

生地15克，玄參10克，山萸肉10克，山藥15克，丹皮10克，龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡5克，知母10克，菟絲子10克，昆布10克。水煎服，每日1劑。適用于肝郁化火證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

熟地15克，山萸肉12克，巴戟天12克，菟絲子10克，肉蓯蓉10克，仙靈脾12克，三棱10克，莪術(shù)10克，當(dāng)歸10克，柴胡5克，益母草10克，昆布10克。水煎服，每日1劑。適用于腎虧血瘀證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

香附10克，水蛭10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，枳殼10克，延胡索12克，三棱10克，莪術(shù)10克，菟絲子12克，甘草6克。水煎服，每日1劑。適用于氣滯血瘀證。

（本方原載《清太醫(yī)院秘錄醫(yī)方配本》）

紫梢花二錢(qián)，木荊子二錢(qián)，杏仁二錢(qián)，遠(yuǎn)志二錢(qián)，川牛膝二錢(qián)，虎脛骨（現(xiàn)為禁用品，建議改用他藥代替）二錢(qián)，川斷二錢(qián)，熟地二錢(qián)，蓯蓉二錢(qián)，鹿茸二錢(qián)，蛇床子二錢(qián)，天門(mén)冬二錢(qián)，生地二錢(qián)，川楝子一錢(qián)，豆蔻二錢(qián)，官桂二錢(qián)，附子二錢(qián)，谷精草二錢(qián)。

香油二斤，熬去渣，入東丹一斤，再加雄黃、龍骨、石脂、沉香、丁香、蟾酥、阿芙蓉各五錢(qián)，乳香、沒(méi)藥、陽(yáng)起石各一錢(qián)，以上共為細(xì)末，入膏內(nèi)，熬至滴水成珠，加黃蠟五錢(qián)，收膏，用紅絹攤貼。貼臍上或貼兩腎均可。

滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)陽(yáng)廣嗣。適用于腎陽(yáng)虛證。

紅參、鹿茸、西紅花、雞血藤膏、三七、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、枸杞子、黃芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿膠、延胡索、紅花、益母草、五靈脂、茯苓、柴胡、烏藥、砂仁、杜仲、干姜、細(xì)辛、川牛膝、肉桂、炙甘草，輔料為蜂蜜。

滋補(bǔ)氣血，調(diào)經(jīng)舒郁。適用于氣血兩虛，氣滯血瘀者。

口服，一次半丸至1丸，一日2次。

對(duì)于血虛、陰虛者，可采用阿膠5～15克，烊化沖服，尤以采用道地藥材東阿阿膠為佳。

（《中醫(yī)藥膳學(xué)》引民間驗(yàn)方）

月季花9克（鮮品加倍），玫瑰花9克（鮮品加倍），紅茶3克。上3味，制粗末，用沸水沖泡10分鐘，不拘時(shí)溫飲，每日1劑。連服數(shù)日。適用于氣滯血瘀證。

1.積極治療月經(jīng)不調(diào)，調(diào)整月經(jīng)周期。

2.合理膳食。根據(jù)體重科學(xué)調(diào)控飲食。

3.適量運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，科學(xué)減肥。

4.對(duì)肥胖、多毛、痤瘡患者要及早查出病因，早期治療。

5.調(diào)暢情志。盡量避免不良精神刺激，自找情趣，調(diào)節(jié)心情。