未破裂卵泡黃素化綜合征

一、概述

未破裂卵泡黃素化綜合征是指卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，體效應(yīng)器官發(fā)生一系列類似排卵周期的改變，即月經(jīng)周期有規(guī)律，而實(shí)際月經(jīng)中期卵泡未破裂、無排卵的一組癥候群。中醫(yī)古籍無此病名，屬“不孕癥”范疇。

二、診斷要點(diǎn)

臨床上多種檢測排卵方法顯示的結(jié)果均為有排卵，而通過連續(xù)B超監(jiān)測及腹腔鏡檢查看不到排卵的特征即可診斷。

三、辨證要點(diǎn)

未破裂卵泡黃素化綜合征辨證可分5型。

可見婚久不孕，測基礎(chǔ)體溫（BBT）均呈雙相型，黃體期正常或較短，B超監(jiān)測提示未破裂卵泡黃體化，月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量或多或少，色黯；腰膝酸軟，精神疲倦，頭暈耳鳴，小便清長；舌淡、苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。

可見婚久不孕，測BBT均呈雙相型，黃體期正常或較短，B超監(jiān)測提示未破裂卵泡黃體化，月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)色淡黯，性欲低下，小腹冷，帶下量多，清稀如水。或子宮發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或環(huán)唇黯；舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。

可見婚久不孕，測BBT均呈雙相型，黃體期正常或較短，B超監(jiān)測提示未破裂卵泡黃體化，月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)色鮮紅。或經(jīng)期延長，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀，性交痛；舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

可見婚久不孕，測BBT均呈雙相型，黃體期正常或較短，B超監(jiān)測提示未破裂卵泡黃體化，月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，或經(jīng)來腹痛；或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。

可見婚久不孕，測BBT均呈雙相型，黃體期正常或較短，B超監(jiān)測提示未破裂卵泡黃體化，月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)來腹痛，甚或成進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減。或肛門墜脹不適，性交痛；舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。

四、治療

（本方原載《傅青主女科》）

白術(shù)30克（土炒），人參9克，沙參15克，肉桂3克（去粗皮），荸薺粉9克，鱉甲9克（炒），茯苓9克，半夏3克（制），神曲3克（炒）。水煎服。每日1劑。功效溫陽益氣，升帶消堅(jiān)。適用于腰酸腹脹不孕。癥見婚久不孕，腰酸背楚，胸滿腹脹，兩脅或乳房脹痛，倦怠欲臥，下腹部有包塊，月經(jīng)后期，經(jīng)行腹痛，經(jīng)色黯黑或有血塊，塊出痛減，舌黯或舌邊有瘀點(diǎn)，脈多沉澀。

任督俱虛，連累帶脈，失于升舉，發(fā)為疝瘕，病在下焦，影響攝精受孕。升帶湯中重用白術(shù)以利腰臍，協(xié)同人參益氣升帶，肉桂散寒，荸薺粉磨積，鱉甲消堅(jiān)，茯苓利濕，配半夏、神曲祛濕痰而消積滯；尤妙佐沙參一味，治血結(jié)而消疝，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰其治“血結(jié)驚氣”，唐代甄權(quán)《藥性本草》言其能療“疝氣下墜”。病乃虛實(shí)夾雜，組方攻補(bǔ)兼施，有升有散，故能升帶而補(bǔ)任督，攻堅(jiān)而消疝瘕。安有不孕之理？

（班秀文方，選自《國醫(yī)大師班秀文學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成》）

當(dāng)歸10克，川芎6克，赤芍10克，白術(shù)10克，土茯苓20克，澤瀉10克，丹參25克，莪術(shù)10克，香附10克，皂角刺15克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。功效：養(yǎng)血化瘀，健脾利濕，消癥。適用于因濕瘀所致的未破裂卵泡黃素化綜合征、卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性炎性包塊等。

久病體弱，面白神疲，四肢乏力者，上方去澤瀉，加黃芪20克，以益氣化瘀；肝郁氣滯者，上方加柴胡6克、夏枯草15克，以理氣疏肝，通絡(luò)散結(jié)；寒濕凝滯者，上方加制附子10克（先煎1小時(shí)）、桂枝6克；濕熱下注，帶下陰癢者，上方去川芎，加馬鞭草15克，或合二妙散，以清熱利濕、活血通絡(luò)。

本方由《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加味而成。方中既有當(dāng)歸、川芎、赤芍辛苦溫通，直入下焦胞脈血分，消散瘀積，又有白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕，以絕濕源。方中以土茯苓易茯苓可增加解毒利濕之功。全方化瘀藥與利濕藥相配合，有化瘀利濕、調(diào)理氣血的作用。重用丹參配當(dāng)歸養(yǎng)血化瘀，補(bǔ)而不滯，且“一味丹參，功同四物”，活血而無耗血之慮。欲行其血，先調(diào)其氣，故佐以芳香入血之香附行血中之氣，散血中之郁，氣行則血行。胞脈閉阻，久病入絡(luò)，故選用皂角刺開關(guān)利竅，滌垢行瘀；莪術(shù)化瘀消癥，借皂角刺鋒銳走竄之性引諸藥直達(dá)病所；炙甘草補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥。全方辛苦溫通，攻邪不傷正，共奏養(yǎng)血化瘀消癥之功。寒濕凝滯者，加附子、桂枝，增加其溫散通行之力，其中附子走而不守，不僅能溫腎壯陽通脈，且與血藥同用，則溫化寒凝、通行血脈之力益彰。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

人參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，白芍10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，熟地10克，炙甘草6克，菟絲子12克，巴戟天12克，鹿茸1克，紫石英12克。水煎服，每日1劑。適用于腎氣虛證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

熟地10克，附子10克，龜板10克，鹿茸1克，巴戟天10克，補(bǔ)骨脂10克，菟絲子10克，肉桂6克，杜仲10克，白術(shù)10克，山藥15克，芡實(shí)10克，人參10克。水煎服，每日1劑。適用于腎陽虛證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

當(dāng)歸10克，白芍10克，熟地20克，山萸肉12克，龜板10克，鱉甲10克，紫河車10克，肉蓯蓉10克，菟絲子10克，丹皮10克。水煎服，每日1劑。適用于腎陰虛證。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，丹皮10克，香附10克，川楝子10克，王不留行10克，瓜蔞10克，牛膝10克。水煎服，每日1劑。適用于肝郁證。

本方對肝氣郁結(jié)所致的無排卵、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征、宮頸黏液異常等有較好的療效。若素性憂郁，或七情內(nèi)傷，情懷不暢；或由久不受孕，繼發(fā)肝氣不舒，導(dǎo)致情緒低落、憂郁寡歡，氣機(jī)不暢。二者互為因果，肝氣郁結(jié)益甚，以致沖任不能相資，不能攝精成孕。主癥：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，或經(jīng)來腹痛；或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。

（龐保珍方，選自《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》）

桃仁10克，紅花10克，丹皮10克，赤芍10克，當(dāng)歸12克，元胡10克，枳殼10克，三棱10克，文術(shù)10克，昆布10克，香附10克。水煎服，每日1劑。適用于血瘀證。

紅參、鹿茸、西紅花、雞血藤膏、三七、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、枸杞子、黃芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿膠、延胡索、紅花、益母草、五靈脂、茯苓、柴胡、烏藥、砂仁、杜仲、干姜、細(xì)辛、川牛膝、肉桂、炙甘草，輔料為蜂蜜。

滋補(bǔ)氣血，調(diào)經(jīng)舒郁。用于氣血兩虛，氣滯血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)腹痛。

口服，一次半丸至1丸，一日2次。

（《清太醫(yī)院配方》）

肉桂三錢，熟地三錢，川附子三錢，金櫻子三錢，當(dāng)歸三錢，甘草三錢，巴戟三錢，杜仲三錢，干姜三錢，胡椒三錢，淫羊藿三錢，獨(dú)活三錢，萆薢三錢，海馬二錢，鹿茸二錢。

用香油一斤八兩，將前藥熬枯去渣，入黃丹十二兩，收成膏；再入麝香、冰片各四分，兒茶、硫磺各二錢，研細(xì)末入之。貼于臍部。適用于腎陽虧虛證。

血瘀證可每日食用山楂30克。

水蛭5克，穿山甲3克，三七3克，川牛膝6克，鴿子2只（重約360克）。

宰鴿子，褪毛，去內(nèi)雜，洗凈；水蛭、穿山甲、牛膝、三七用水煎30分鐘，取汁；用藥汁、醬油、鹽拌勻，鴿子在藥汁中煮熟即可。

水蛭活血化瘀，穿山甲化瘀散積，三七活血，牛膝舒筋補(bǔ)肝腎，鴿子含豐富蛋白質(zhì)和人體必需氨基酸。適用于血瘀證。

1.飲食有節(jié)。不暴飲暴食，注意吃早餐，晚餐要適當(dāng)控制進(jìn)食量。

2.適量運(yùn)動(dòng)。科學(xué)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.常按摩足三里、涌泉。