疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎

膽囊炎是臨床常見的疾病之一，有急性和慢性兩種，但往往因治療不徹底，易于反復(fù)發(fā)作，變成慢性。主要癥狀為右脅（膽囊區(qū)）疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或絞痛，或放射至右肩背部疼痛。亦可有輕重不一的腹脹，右上腹不適，惡心、噯氣等消化不良癥狀。

本病屬于中醫(yī)的“脅痛”“膽脹”范圍，《靈樞·五邪》說：“邪在肝，則兩脅中痛。”《靈樞·脹論》說：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息。”《景岳全書》指出：“脅痛之病，本屬肝膽兩經(jīng)，以兩經(jīng)皆循脅肋之故也。”中醫(yī)認為，膽附于肝，肝膽在生理和病理上往往互相影響，肝氣郁結(jié)則膽氣失于疏泄，膽汁分泌不暢，通降失利，不通則痛。

本病大多是由于飲食不節(jié)，嗜食肥膩煎炸炙煿之類的食物而致脾胃內(nèi)蘊濕熱，氣機壅滯，膽氣失于疏泄；或由于精神抑郁，惱怒，過分勞累，失眠，肝膽氣機失于條達疏泄而致。其病機為肝膽兩經(jīng)氣機郁結(jié)，氣滯作痛。常可熱化，稱為“肝郁化火”；亦可兼腑實，稱為“少陽陽明合病”。病久則虛，而向虛證、寒證轉(zhuǎn)化。因此，慢性膽囊炎一癥亦有寒、熱、虛、實的辨治。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》一書指出：“脅痛一癥，多屬少陽、厥陰，傷寒脅痛皆在少陽膽經(jīng)，以脅屬少陽之部。雜癥脅痛，皆屬厥陰肝經(jīng)，以肝脈布于脅肋……然其癥有虛、有實、有寒、有熱，不可概論。”在臨床所見的慢性膽囊炎屬實熱者居多，屬虛寒者少見，然亦有寒熱夾雜者。

中醫(yī)治療本病，以疏肝利膽、行氣止痛的方法為主，針對其不同的兼癥分別佐以燥濕、養(yǎng)血、健脾、益氣、清熱，或佐以化瘀或通泄陽明等法。在臨床中運用自擬的疏肝利膽湯加減治療慢性膽囊炎82例，療效良好。

一、臨床資料

本組病例共82例，其中男性30例，女性52例，年齡最大者50歲，年齡最小者為22歲。發(fā)病年齡大多在30～50歲，占總數(shù)的78％。病程最長達12年，最短為10天。病例均經(jīng)超聲波探查膽囊，可見膽囊增大或膽壁增厚，膽波粗糙或見微小波，證實為慢性膽囊炎。

二、辨證

膽囊區(qū)疼痛并有壓痛，中醫(yī)認為屬肝郁氣滯，膽失疏泄。口干苦屬膽火上炎，內(nèi)有郁熱。兼有嘔吐者，為胃氣上逆，胃失和降。兼有胃脘脹痛，噯氣者，屬肝氣犯胃，氣滯作痛。兼有頭暈，面色蒼白，脈細弱，婦女可見月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量少而色淡，屬肝血虛。兼有面赤，煩躁而怒，或心中煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦有力或弦數(shù)，屬肝膽郁熱化火。兼胸悶，苔厚膩，納差，疲乏，大便溏爛，腹脹，脈濡緩，屬脾胃困濕。兼面色蒼白，精神萎靡不振，口流清涎，泛泛欲嘔，胃納欠佳，舌質(zhì)淡白，脈象沉細，屬脾胃虛寒。若舌質(zhì)瘀暗或有瘀斑者，屬夾瘀。總之，形體瘦弱者多屬虛證，形體壯實者多屬實證。

三、治療方法

本組病例，治療以疏肝利膽湯為主方，按辨證加減，日服1劑，水煎服。

疏肝利膽湯組成：柴胡10g，白芍15g，郁金15g，綿茵陳30g，香附12g，青皮5g，延胡索10g，木香10g，甘草5g。

按辨證加減：夾熱者，加黃芩、黃連或黃柏。兼嘔吐者，加法半夏、川厚樸、竹茹。兼大便秘結(jié)者，加大黃。兼有蛔蟲者，加使君子、川楝子、檳榔。兼血虛者，加當(dāng)歸。兼脾虛者，加茯苓、白術(shù)。兼氣虛者，加黨參。苔厚膩夾濕者，加蒼術(shù)、川厚樸、陳皮、茯苓。夾瘀者，加丹參、川芎。兼寒者，加干姜或桂枝。

四、治療效果

運用疏肝利膽湯為主方，治療慢性膽囊炎82例，除1例療效不佳，再經(jīng)膽囊造影證實為膽囊粘連后轉(zhuǎn)手術(shù)切除外，其余81例均服用疏肝利膽湯治療后疼痛緩解，癥狀消失，臨床治愈，有效率達98.7％。最多者服藥30劑，最少者服藥5劑，以服15劑為多。

五、小結(jié)

慢性膽囊炎病在肝膽兩經(jīng)，肝膽失于疏泄，不通則痛。故治療上以“疏通”為法，疏肝利膽為治其本。疏肝利膽湯中柴胡辛苦寒，具有疏肝解郁退熱之功，其有利膽和抗脂肪肝的藥理作用。白芍酸苦微寒，能斂陰柔肝止痛，其藥理作用為緩解平滑肌痙攣。郁金辛苦寒，能行氣解郁、祛瘀止痛、利膽退黃，所含姜黃素能促進膽汁分泌和排泄。綿茵陳苦微寒，能清利濕熱退黃疸，其藥理作用為明顯的利膽作用，能增加膽汁分泌和增加膽汁、膽酸和膽紅素的排出量，并有解熱作用。香附辛微苦平，能疏肝理氣、止痛調(diào)經(jīng)。青皮苦辛溫，能疏肝破氣。木香辛苦溫，能行氣止痛。延胡索辛苦溫，能活血利氣止痛，其藥理作用為顯著提高痛閾，從而達到鎮(zhèn)痛作用。甘草甘平，能清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方具有疏肝利膽，行氣止痛之功。在此基礎(chǔ)上辨證加減治療慢性膽囊炎能取得滿意的效果。

慢性膽囊炎的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)必須注意飲食宜忌，飲食上必須戒酒及辛辣刺激性食物，并戒油炸、肥膩的高脂肪食物，以及質(zhì)硬難消化和生冷寒涼之品。宜吃質(zhì)軟易消化的瘦肉、魚類及新鮮蔬菜等佐膳。宜吃植物油，戒動物油。總之，飲食以清淡為好。飲食對本病的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的效果有著重要的影響，不可忽視。

病案舉例

病例1 　歐某，女，24歲，已婚，韶關(guān)市蔬什公司職工。1979年5月6日初診。

患者右脅下（膽囊區(qū)）疼痛反復(fù)發(fā)作已有5月余，并自覺有低熱、口苦、頭痛、胃納不佳。舌質(zhì)偏紅，苔微黃膩，脈弦細數(shù)。超聲波膽囊探查見膽囊增大，證實為慢性膽囊炎。

病屬肝膽氣滯兼有郁熱。這是由于肝膽氣機郁滯，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊，土壅木郁。治以疏肝利膽，行氣止痛，佐以清熱利濕。

處方：柴胡10g，白芍15g，甘草5g，郁金10g，綿茵陳30g，香附10g，青皮5g，木香10g，延胡索10g，炒川楝子10g，茯苓15g，黃芩10g。

服上方5劑后疼痛明顯減輕，連續(xù)服12劑后痊愈。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

病例2 　何某，女性，28歲，1979年9月8日初診。

患者產(chǎn)后3月余，右上腹連及胃脘疼痛已10天，初服止胃痛的藥物無效。經(jīng)超聲波膽囊探查，為膽波毛糙，證實為慢性膽囊炎。診其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

按肝膽氣機郁滯論治，投以疏肝利膽湯治療。

處方：柴胡10g，白芍15g，郁金15g，綿茵陳30g，香附12g，青皮5g，延胡索12g，木香10g，甘草5g，炒川楝子10g。

服藥3劑痛止，再服2劑以鞏固療效，并囑戒油炸肥膩之食物。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。