半身不遂44例臨床體會肝利膽湯治療慢性膽囊炎

半身不遂屬于現代醫學的腦血管意外后遺癥，此癥或稱為偏癱，即左側或右側上下肢癱瘓，不能隨意運動。輕者只覺半身麻木，肌力減弱，中醫稱為“不仁不用”。重者則半身不遂，活動障礙。久則患肢肌肉萎縮枯瘦，中醫稱為“偏枯”，均屬中風后遺癥。半身不遂的病機多為瘀血及痰濕阻滯經絡，氣血郁閉。然半身不遂初期，形體壯實，肝陽亢盛或痰熱留滯或瘀血內阻經絡，多屬實證。久病者逐漸形體消瘦，氣血兩虧或脾腎不足，多屬虛證，因瘀血內阻，故又多見虛中夾實的氣虛血瘀證。現將收治的44例半身不遂患者總結如下。

一、臨床資料

本組病例共44例，其中男30例，女14例，病程最短8天，最長9年，年齡最小為42歲，最大為83歲。其中有高血壓病史29例，屬腦血栓形成后遺癥36例，屬腦出血后遺癥8例。左側偏癱28例，右側偏癱15例。肌力減退，肌張力降低，屬弛緩性癱瘓8例；肌力減弱，肌張力增高，屬強直性偏癱11例；肌力減弱，肌張力正常26例；言語障礙12例。

二、治療結果

痊愈4例，顯效5例，好轉32例，無效3例。總有效率為93.1％。

三、辨證要點

形體壯實，患肢紫瘀腫脹，屬血瘀實證。苔膩，痰多，煩躁，面赤，失眠，口干苦者，屬痰熱擾心。眩暈，脈弦有力者，屬肝陽偏亢。形體消瘦，面色晦暗，舌淡紅，苔凈，脈細弱者，屬氣血兩虛。舌紅絳，無苔，屬陰液虧損。脈弦者，屬陰虛肝旺。肢體震顫者，屬肝腎虧虛。肌肉萎縮，瘦削者，屬脾腎虧虛。弛緩性癱瘓者，屬氣虛為主。強直性癱瘓，屬血瘀阻絡。言語障礙者，屬痰瘀閉阻心竅。大便秘結者，屬氣虛津枯。大便溏泄或失禁者，屬脾腎不固。小便失禁者，屬下元虧虛。

四、治療方法

1.血瘀實證

治以活血化瘀通絡法，用桃紅四物湯加味。藥用桃仁、紅花、川芎、歸尾、赤芍、生地、白花蛇、地龍、土鱉蟲、穿山甲、雞血藤、丹參、桑寄生等。

2.痰熱內阻、瘀血郁閉、肝陽偏亢

治以平肝清熱、化痰通絡法。藥用丹皮、黃芩、鉤藤、石決明、川貝、膽星、法半夏、茯苓、地龍、桑枝、紅花、赤芍等。

3.氣血虧虛證

治以益氣養血健脾補腎法。藥用黃芪、黨參、白術、茯苓、懷山藥、當歸、川芎、白芍、熟地、枸杞子、淫羊藿、川續斷、桑寄生、巴戟天、丹參、雞血藤等。

4.氣虛血瘀證

治以益氣活血化瘀通絡法，用補陽還五湯加減。藥用黃芪、川芎、赤芍、歸尾、紅花、桃仁、白花蛇、地龍、雞血藤等。

5.肝腎虧虛癥

治以填補肝腎、益氣活血法，用地黃飲子加減。藥用熟地、石斛、山萸肉、麥冬、五味子、石菖蒲、遠志、茯苓、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲、桑寄生、枸杞子、淫羊藿、黃芪、丹參等。

6.加減法

夾痰者加陳皮、法半夏、膽星、姜汁、竹瀝。言語障礙加菖蒲、遠志。肢體疼痛加羌活、威靈仙、桑枝、地龍、白花蛇。屬痰熱者加黃芩、川貝、僵蠶、牛黃。肝虛有熱不寐者加知母、川芎、茯苓、棗仁。心陰虧損不寐者加西洋參、麥冬、五味子、牡蠣、棗仁。肝陽偏亢者加鉤藤、黃芩、丹皮、石決明。陰虛肝旺加何首烏、澤瀉、女貞子、桑寄生、鉤藤。

另外，本病還可配合頭皮針或體針療法。

病案舉例

病例1 　朱某，男性，54歲，干部。住院號8239。

患者左側肢體強直性偏癱6月余。患者經常頭暈頭痛、血壓增高已有10年，并嗜煙酒，服食降壓藥不規則。于1983年12月8日午睡醒后自覺頭暈，不能起床，左側肢體活動障礙。曾在某醫院住院多月未見好轉，遂來我院求治。體檢：血壓130/90mmHg。神清，對答流暢，形體肥胖，左側肢體強直，步態艱難。心肺正常，肝脾未捫及。左側肢體肌力1級，肌張力增高，呈強直性偏癱。患肢腫脹色瘀紅，左膝反射亢進。患者自覺煩躁，失眠，苔膩，有痰，脈緩。

治療先以平肝清熱化痰通絡法。

處方：丹皮10g，赤芍15g，石決明30g，川芎6g，知母10g，棗仁15g，法半夏10g，川貝母10g，雙鉤藤15g，黃芩10g，茯苓15g，地龍10g。水煎服，每日1劑。

服上方15劑后，煩躁、失眠、苔膩、有痰均已消失，惟左側肢體紫瘀腫脹、半身不遂，繼以活血化瘀通絡法治療并針刺患側曲池、合谷、環跳、風市、陽陵泉、懸鐘、內庭等。每次留針15分鐘，3天一次。經上述治療半年后，患肢腫脹及色瘀消退，肌力恢復，肌張力增高得到好轉。原來不能步履，現已能走50多步。

治療結果：顯效。

病例2 　董某，女，46歲，工人。住院號8230。

患者右側肢體弛緩性癱瘓2年余。患高血壓已有10年，雖不嗜煙酒，但嗜咸食，偶服降壓藥。2年前因其母病故，患者悲哭一夜后，旋即昏迷，不省人事15天，經搶救神志恢復，遺留右側肢體弛緩性癱瘓。右上肢肌肉明顯萎縮，右下肢肌肉萎縮并右下肢足踝以下皮色瘀紅。右膝反射減弱。血壓150/100mmHg。面色蒼白，神志清晰，對答流暢。心肺正常，肝脾未捫及。步態不穩，不能上床及下蹲，不能自己穿衣。舌淡紅，苔凈，脈虛細。

診斷為偏癱，屬氣血虧虛，脾腎不足。治以補氣養血、健脾補腎法（方藥如上列），并施以體針療法。

治療5個月后，右上肢右肌力由“0”級恢復至4級，右下肢肌力增強，能下蹲、上床、自己穿衣褲，生活基本自理，能做簡單的家務勞動。血壓平穩于120/80mmHg。

治療結果：顯效。

五、體會

半身不遂的康復治療首先要根據其病機，分別虛實，辨證論治，給予平肝清熱化痰通絡法、活血化痰通絡法、益氣養血健脾補腎法、益氣化瘀法及填補肝腎法等。配合針刺療法效果更佳。對高血壓者尤需降壓，穩定血壓在正常范圍，防止再次發生中風的可能性。對嚴重偏癱患者，如出現吞咽困難、咯痰不出、飲水嗆喉、徹夜不寐、大小便失禁等，經多方治療無效者，預后不良。若偏癱患者兼有冠心病心力衰竭，或兼有縱隔腫瘤者，療效較差。如經治療后能進食、睡眠安靜、大小便可控制者，可以帶病延年。