中西醫結合搶救急性心肌梗死1例肝利膽湯治療慢性膽囊炎

一、病例簡介

陳某，男，57歲，1993年5月28日因心前區劇烈疼痛入院。

查體：體溫36℃，脈搏64次/分，呼吸20次/分，血壓90/80mmHg，神志清晰，精神疲乏，呈急性重病容，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率64次/分，心律整齊，無雜音。脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：紅細胞4.10×10 ^12/ L，白細胞11.4×10 ⁹ /L，中性粒細胞79％，淋巴細胞18％，嗜酸性粒細胞3％，鉀2.67mmol/L，鈉144mmol/L，氯116mmol/L，鈣2.61mmol/L，尿素氮5.03mmol/L，碳酸氫鹽24mmol/L，谷草轉氨酶41IU/L，乳酸脫氫酶258IU/L，肌酸磷酸激酶164IU/L。心電圖：急性前間壁心肌梗死。入院中醫診斷：真心痛。西醫診斷：急性心肌梗死?；颊呷朐?小時后病情進一步加劇，心前區劇烈疼痛放射至背部，血壓70/45mmHg，冷汗淋漓，四肢冰冷，惡心嘔吐頻作，病情危重，屬心源性休克。采用中西醫結合的方法進行搶救。

二、治療經過

加強護理，絕對臥床休息，保持大便通暢。中高流量供氧，硝酸甘油靜滴擴張冠脈，并給能量合劑，鉀鎂極化液，果糖靜滴；心前區劇痛時肌注杜冷丁，血壓下降時予以多巴胺靜滴，煩躁時給予安定。患者入院2天后，心前區劇痛仍未能緩解，大汗淋漓，脈象微細沉弱，舌質淡，四質冰冷，病情殆危。中醫辨證屬于亡陽之候。治以溫陽益氣、回陽救逆合活血化瘀之法。

處方：制附子12g，干姜10g，炙甘草10g，紅參10g（另燉），當歸10g，白芍15g，川芎6g。每天1劑，連服4天。

患者入院7天后，心前區疼痛明顯減輕，已無大汗淋漓，血壓100/70mmHg，口干苦，舌質轉紅，苔黃膩，有痰，脈弦有力。中醫辨證為陽氣回復，證已轉化為痰熱與瘀血痹阻心脈。治以清熱化痰兼活血化瘀法。

處方：丹參30g，郁金15g，降香15g，姜半夏10g，桃仁8g，黃芩10g，瓜蔞皮12g，紅花6g，赤芍15g，當歸5g，川芎5g，葛根25g。每天1劑，連服3天。

患者入院9天后，日間自覺心前區仍有隱痛，晚上未發生絞痛，舌質淡紅，光嫩苔凈，脈象細弱，血壓120/80mmHg。中醫辨證屬于氣陰兩虛，心血瘀阻。治以補氣益陰活血化瘀法。

處方：桃仁8g，紅花6g，當歸10g，赤芍15g，川芎6g，生地30g，丹參30g，五味子6g，太子參25g，麥冬10g，降香15g，姜半夏10g。每日1劑，連服6日。

患者入院11天后，心前區絞痛完全消失，唯覺頭暈、氣短、聲音低怯，舌光紅，苔凈，脈象細澀。中醫辨證屬氣血虧虛，心血瘀阻。治以補氣養血兼活血化瘀法以善后。

處方：八珍湯加黃芪、丹參、紅花、降香等。每日1劑，連服8天。

住院29天治愈出院。復查心電圖示：陳舊性心肌梗死。

三、體會

心肌梗死屬于中醫真心痛范疇，從本病例的辨證治療來看，真心痛在亡陽階段應治以溫陽益氣、回陽救逆法；屬于痰熱內蘊階段應治以清化痰熱法；病至后期階段呈現氣陰兩虛，治當益氣養陰法；倘若屬于氣血兩虛時，應治以補氣養血法。然而心肌梗死總屬心血瘀阻，因此活血化瘀法貫穿著整個治療過程。由此可見，心肌梗死的中醫治療不能一方到底。癥狀轉變，方法也要變，這就是中醫的隨證施治。該患者隨訪3年未見復發，仍健在。