治療哮證的經驗肝利膽湯治療慢性膽囊炎

哮證是最頑固的慢性疾病之一，往往反復發作，很難根治，甚至伴隨終身，嚴重影響人體的健康。中醫學對治療哮證有豐富的經驗，現將哮證的辨證治療經驗介紹如下。

一、識病名，別哮喘

嗽而氣急，喉中痰鳴如吼，經常反復發作，為之哮證。中醫的古典著作對哮證有很多論述。如《金匱要略》指出：“咳而上氣，喉中如水雞聲，射干麻黃湯主之?！彼u聲就是形容哮證發作時呼吸急促發出的聲音，即水與氣互相觸動發出呀呷之聲，在喉中連續不止之謂?！夺t宗金鑒》也明確指出：“呼吸急促謂之喘急，若更喉頭聲響者謂之哮吼?！薄夺t學正傳》一書也明確指出：“喘以氣息言，哮以聲響名?！备鶕陨现嗅t古典文獻的論述，我們就清楚認識到哮證的癥狀特點和喘證的鑒別，這是治療哮證要首先弄清的。

二、明病源，辨病機

1.中醫學認為哮證的主要病因為痰氣交阻

元代朱丹溪首創哮喘病名，并且闡明病機“專主于痰”。秦景明指出：“哮證因為痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食所傷，或外感時令之風寒，束其肌表，則哮喘之證作矣。”《證治匯補》一書指出：“哮為痰喘之久而常發者，內因壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮喘?！边@些論述都認為“痰”為本病的主要病因，并且也指出了誘發因素。因此，對哮證的治療必須抓緊“痰”字而攻之。如治哮證，離開痰字非其治也。但是還是要注意誘因兼證，進行辨證論治，方能取得滿意的療效。

2.本病的內因主要與肺、脾、腎臟功能有關

中醫學認為：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”因為脾主運化，若脾虛運化無權，食入的水谷不能化生為精微，則會聚液成痰，上逆于肺，肺氣升降失調，氣逆而發為哮。此外，肺為氣之主，腎為氣之根，肺必須通過腎氣吸納而營呼吸，若腎虛不納氣，則吐納失調，即可導致哮證的發作。所以必須辨明虛實。哮喘發作時，病機在肺，為實；哮喘未發時，病機在脾腎，為虛。

三、治療原則

1.根據哮證主要病因為“痰”

哮證之痰是膠固之痰，是留伏之痰，結成窠臼之痰，治療時必須針對頑固的、窠臼的痰，而不是一般的痰，因此，不是一般的除痰方藥所能取效的。臨床上常常運用一般的除痰方劑，縱使有效，但只能取效一時，難以根治鞏固。因此，臨床上常選用雄猛的祛痰截哮之藥品——砒麻丸，方能奏效。

2.分標本，定虛實

中醫學特別強調分清標本緩急，這對于治療哮證尤為重要?！秲冉洝飞险f：“急則治其標，緩則治其本?！毕C在發作時，采取攻邪為主，針對其留伏的痰、膠固的痰、結成窠臼的痰，投以主藥——砒麻丸以祛痰截哮，使癥狀緩解。在停止發作后，采取扶正為主，即調補肺、脾、腎三個內臟的功能，以鞏固療效，防止復發，這是關鍵所在。若在哮證發作時投以培補元氣的方劑，或在哮證發作停止后還繼續攻痰截哮，都會犯虛虛實實之戒，難于取效。

四、砒麻丸的方藥

砒麻丸的組成：生砒石3g，淡豆豉30g，麻黃25g，枯礬15g，共研細末，充勻混合后，用綠豆粉適量煮糊為小丸，如綠豆大。

用量：成人每日用量為10～16粒，分兩次服，6～12歲兒童酌減用量為每日8～10粒，分兩次服。連服7天為1個療程，停7天后再服第二療程。最多使用兩個療程，不可長期服用。

服法與注意事項：服用砒麻丸，必須在午餐及晚餐后服食，用冷開水送下。

禁忌：飲酒及食辛辣、生冷、魚、蝦、蟹、筍等發物。

方解：生砒石，性味辛苦大熱有毒，為祛痰截哮的主藥，對痰哮、冷哮有特殊的療效。麻黃，性味辛苦溫，功能宣肺平喘止咳，能舒緩支氣管痙攣而治支氣管哮喘，協助砒石而治冷哮?？莸\，性味酸寒無毒，功能消除痰涎飲澼，為消痰之猛藥，可助砒石除痰定哮。淡豆豉，性味辛甘微寒，解表除煩，亦可解砒毒。綠豆，甘寒無毒，清熱而解砒毒。

五、分型論治

哮證發作根據其誘因或兼證的不同，在臨床上大多見風寒觸發或痰熱蘊肺兩種類型，除使用砒麻丸治療外還必須結合辨證，分型論治。

1.風寒型

此型由于外感風寒引發，包括氣候轉寒及飲食生冷寒涼之物等原因。癥狀可見：咳嗽，呼吸急促，喉中痰鳴，呀呷有聲，痰多清稀，如泡沫狀，無發熱，畏寒，口不渴，面色青黃晦暗，舌質淡白而潤，苔薄，脈浮。此屬風寒外襲，肺失清肅，痰氣交阻，肺氣上逆，呼吸急促而有聲響。治法用疏解風寒，除痰定喘止哮。可選用小青龍湯（麻黃、桂枝、白芍、甘草、法半夏、細辛、生姜、五味子）或射干麻黃湯（射干、麻黃、細辛、紫菀、款冬花、生姜、五味子、法半夏、大棗）加減，再予砒麻丸祛痰定哮，拔除宿根。

2.痰熱型

若感受時令溫邪或感寒化熱引起哮證發作屬此型。癥狀可見：發熱咳嗽，呼吸急促，喉中痰鳴，呀呷有聲，痰黃黏稠，舌質紅，苔膩，脈數，口干唇紅。此屬外邪犯肺，郁而化熱，以致痰熱壅肺，肺氣不宣，而致哮喘發作?？蛇x用清熱化痰、宣肺止哮喘的方劑，如定喘湯（麻黃、白果、款冬花、法半夏、桑白皮、蘇子、北杏仁、黃芩、甘草）或用越婢加半夏湯（麻黃、生石膏、生姜、甘草、大棗、法半夏），待熱退后，再予砒麻丸祛痰定哮，拔除宿根。

3.6歲以下的兒童

由于小兒乃稚陽之體，陰氣未充，不宜服猛烈之藥，故不用砒麻丸，可改用魚蠶粉內服，并結合辨證進行治療。

魚蠶粉組成及用法：淡魚古（烏賊骨）3份、僵蠶2份，用米泔水浸去浮沫，培干，研細末，每次3g，日3次，米湯送下，連服1個月。

六、固本治療

由于哮證往往反復發作，經年不愈，久病必虛。在哮喘停止發作后，主要是肺、脾、腎三臟虛損。緩則治其本，必須扶正以鞏固療效，防止復發，達到痊愈的目的。固本治療主要是采用胎盤懷山藥丸。其組成為胎盤連臍帶、懷山藥等量研末，適量煉蜜為小丸。方解：胎盤（紫河車）甘咸溫，大補元氣，療虛損，納腎定喘；懷山藥性味甘平，健脾胃，補肺腎。用量：每次10g，每日3次，連服1個月為一療程。除此之外還可選用陳夏六君湯合五子丸加減（黨參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、法半夏、枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子）調補脾腎。腎陽虛者還可選用附桂八味丸。

病案舉例

何某，女性，38歲，工人。

該患者在8年前外感后繼發哮喘，日漸頻繁，逐漸加重，長期服中西藥，未能痊愈，曾服過氨茶堿、麻黃素、強的松及注射腎上腺素，均效果不大。近年來每次發作需要靜注氨茶堿，有時仍不能控制哮喘發作。就診時，時值秋月，身穿重衣，兩目少神，面色淡黃欠華，唇淡，苔白滑，舌質偏淡，脈弦數無力，痰多稀白，哮喘發作時，呀呷有聲，不能平臥，張口抬肩。

辨證：久患哮證體弱，外邪引發，宜先治其標。用射干麻黃湯加減：麻黃10g，射干12g，紫菀12g，款冬花12g，細辛3g，五味子10g，生姜10g，法半夏10g，大棗5枚，蘇子12g，北杏仁10g。另服砒麻丸日2次，每次8粒，連服2天。

二診：服上方及砒麻丸后，哮喘癥狀大大減輕，再用上方加減，再予砒麻丸50粒，分5天服完。

三診：哮已停止，惟氣短乏力，神疲，胃納欠佳，已屬肺、脾、腎虛損，投以胎盤懷山藥丸120g，連服四天。

四診：哮未發作，除繼服胎盤懷山藥丸外，還加服陳夏六君合五子丸，囑其每3天服1劑，連服10劑，再復診。

五診：精神漸好，胃納亦佳，胎盤懷山藥丸每天只服一次，并內服陳夏六君合五子丸，連服20劑。

1年后隨訪，未有發作過。

七、體會

中醫所稱的哮證即現代醫學的支氣管哮喘中的一種類型，其主要癥狀為：呼吸急促，喉中痰鳴有聲響，痰多稀白，唇舌淡白。多為寒痰留伏于肺引起的冷哮，屬實。在臨床上遇到嚴重的哮證發作時，患者除有呼吸急促、喉間有哮鳴聲等主癥外，往往伴有汗出淋漓、面色蒼白或紫色、四肢發涼等表現，看來極似陽氣欲脫之虛證危證，投以溫補救脫之劑則犯虛虛實實之戒。這種情況其實不是虛脫證，仍然是實證。因為哮證的發作是由于邪氣壅塞于肺，肺氣吐納升降受到阻礙，結果肺氣不能外衛皮毛，溫澤肌膚而出現此等現象，并非由于氣虛陽越所致，所以仍然是實證。實則瀉之，以攻邪為主，可投以砒麻丸祛痰截哮。其次是哮證的脈象問題，一般哮證的患者發作時，由于肺氣壅塞，邪正互相搏斗，呼吸混亂，脈搏隨之而亂，或時而緊，時而滑，時而弦，脈促者亦有之。古人有云，“哮癥，脈亂無妨”，可治以砒麻丸。我們在臨床上觀察到的哮癥病例服了砒麻丸后，哮喘減輕或停止發作，痰涎分泌減少，面色青黃晦暗或蒼白得到好轉，這可能是由于微量的砷元素能改善“寒”的體質，并能起到消痰作用。

砒麻丸中的砒石一定要用天然出產的生砒石，而絕不能使用煅燒過的砒石或化學煉制成的。生砒石較難溶于水，人體內能吸收的砒的分量是極微量的，故毒性不大。如果砒石經煅制則成為砒霜，毒性很大，可導致中毒，絕對不能使用。

砒麻丸即由紫金丹加味組成，本方由性味猛烈的生砒石為主，能祛痰截哮，對頑固性的哮癥有一定療效。只要診斷明確，久患哮癥也可治以砒麻丸。在結合辨證的基礎上給予砒麻丸1～2個療程，不宜長期服用，以免毒性在人體內蓄積，更要防止濫用?！秲冉洝酚性?，“大毒治病，十去其六”，概痰消，哮癥緩解后中病即止。

對于喘急而喉中沒有痰鳴聲者，不屬哮癥，不宜用砒麻丸。醫者宜小心辨別，不可濫用。