肺心病治驗

肺心病是一種嚴重危害人民身體健康的常見病、多發病。肺心病涉及范圍廣，病理改變復雜，并非旦夕所成，有一個由輕至重、由淺入深的不斷演進過程，治療頗為棘手。在治療過程中，務必謹守本虛標實病機，抓住心、肺、脾、腎四臟，揆度陰陽邪正，分清標本緩急，這是十分關鍵的，切不可顧此而失彼。

曾診治患者姜某，68歲，已婚，江西人，干部，住院號013237，入院時間1982年2月2日。

緣于14年前因在工作環境接觸粉塵過多，引起咳嗽、咯痰，并逐漸出現氣短、氣喘。10年前經北京某醫院診斷為“阻塞性肺氣腫”“高血壓病”，曾用益壽寧、氨茶堿、青霉素、鏈霉素等藥治療，病情有所減輕。但在冬季氣候寒冷時，感冒后每易復發。3年前出現下肢浮腫，活動稍多則喘促、心悸、心前區隱隱作痛。1981年12月中旬，因工作勞累，加以外感，氣短喘促加重，難以平臥，心慌，下肢浮腫較前明顯，大便漆黑，本單位醫院施治無效。1982年1月18日以“肺心病”“上消化道出血”轉當地礦務局醫院，經用青霉素、鏈霉素等多種抗生素及安絡血維生素K3、雙氫克尿噻、地高辛等藥，并輸血300ml，仍未見好，乃于1982年2月2日入我院治療。

入院時，患者表現為喘促氣短，難以平臥，咳聲重濁，咯白泡沫痰，心悸，表情淡漠，神識恍惚，語音低怯，不思飲，右脅下痞塊，雙下肢水腫，按之肌膚凹陷不起，兩顴微紅，唇甲紫紺，舌胖大而紫暗、有裂紋，苔黃白相兼而厚膩，脈弦滑數。查體：桶狀胸，有輕度三凹征，叩診呈過清音，雙肺可聞及濕性啰音。心率120次/分，律齊，心音遙遠。肝在右肋下2.5cm，輕壓痛，肝頸征（-）。EKG出現竇性心動過速，典型的肺型P波。痰培養兩次均有甲型鏈球菌生長。西醫診為：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟病，肺功能不全Ⅲ度，心功能不全Ⅱ度。入院9天，均按痰飲內伏、水氣凌心、肺失宣降治療，用苓桂術甘湯合葶藶大棗瀉肺湯以溫化痰飲、宣降肺氣，病情仍未緩解。

1982年2月10日，余應邀會診。患者抬肩喘息，坐臥不安，胸憋悶，氣短促，咳嗽，咯痰白而黏，不易咯出，惡寒發熱，汗出涔涔，雙目幻視，兩手麻木，唇甲紫紺加重，雙膝以下均水腫，口干，兩顴紅，舌體胖大紫暗，苔白厚膩，脈疾。呼吸40次/分，心率120次/分，律齊。雙肺可聞及濕性啰音，左側較多，右側可聞及干鳴音。證屬心肺陰虛，久勞化熱，痰濕伏肺，氣血運行受阻，用急救心肺之陰，加強淡滲行水利氣、扶正祛邪并行之法，處以生脈散與茯苓杏仁甘草湯合方化裁。

【處方】

生曬參9g（先煎）　麥　冬9g　五味子3g　遠　志9g

茯　苓15g　杏　仁9g　陳　皮9g　丹　參12g

甘　草6g

并用人參6g，蛤蚧尾1對，共研細末分4次服，每日2次。

二診：服上方藥兩劑，氣短、喘促、心悸有減，兩顴浮紅消失，紫紺明顯好轉。仍咳嗽，咯白泡沫痰，難以咯出，汗多，心前區憋悶，夜不得眠，舌胖大，紫暗顏色變淺，舌中有裂紋，苔白少津，脈疾，但沉取有力。于上方加斂汗活血安神之品。

【處方】

生曬參12g（先煎）　麥　冬12g　五味子5g　遠　志9g

茯　苓15g　廣橘紅9g　麻黃根6g（單包）　赤　芍9g

丹　參12g　琥珀粉3g（分沖）　浮小麥30g　甘　草6g

童　便40mL（分沖）　北沙參15g

三診：服上方藥七劑后，胸憋悶、氣喘促又大減，偶有咳嗽，已能將痰咯出，汗出減少，口中和，夜能入睡6小時，能平臥床榻，下肢水腫已基本消失，口唇、指甲紫紺明顯改善，呼吸基本平穩（28次/分），心率108次/分，律齊，心音有力，雙肺啰音顯著減少，唯兩肺底可聞及小水泡音，兩肺上側可聞少許干性啰音，脈細弦略數有神，舌苔黃厚膩。仍宗上法，略為增損出入，服藥二月，除晨起有輕咳外，諸癥消失，能自由活動，上下樓亦無氣短喘息之感。血壓120/90mmHg，心率96次/分，律齊，未聞雜音，僅左肺底可聞少許水泡音，肝大回縮，舌淡紅，苔黃白微膩，脈滑數。患者欣然出院，返里調養。

該病例初起在手太陰肺與足太陰脾，手太陰外合皮毛，開竅于鼻，外邪侵襲，皮毛口鼻先受之，由此而犯肺。肺主宣發肅降，狀若懸鐘，為嬌嫩之臟，不耐邪侵，正不勝邪，一旦湊之，則外不能宣發，內不得肅降，咳嗽氣喘作矣。足太陰脾主運化，咳嗽哮喘多為痰氣交阻。痰從何生？脾為生痰之源，肺為貯痰之器也，亦不離乎太陰，太陰反復受病，形成“宿根”。太陰為三陰之表，少陰為三陰之樞，病在太陰不解，必向縱深發展，傳入少陰。手少陰心主血，手太陰肺主氣，同居清曠之野，氣血陰陽互根，病理相互影響，氣病及血，肺病傳心，血運受阻，則心悸、舌紫暗、唇甲紫紺。氣在人身，手太陰出之，足少陰納之，一出一納，以維持動態平衡。肺屬金，腎屬水，肺病日久，金不能生水，則腎不能納氣，故喘促氣短、倚息不能平臥。足太陰為土臟主運化，足少陰為水臟司開合，太陰先病，土不能克水，又患者年近古稀，肝腎早衰，且病史長達十四年之久，病程纏綿，窮必歸腎，再加以肺不能通調水道、下輸膀胱，則腎失開合之職，而出現雙下肢水腫。是以該患者為太少同病，心肺脾腎俱傷，本虛標實，正虛邪實之證。

又在治療的前九天，由于側重了標而忘掉了本，注重了祛邪而忽略了扶正，溫化痰飲，宣降肺氣，非但痰濕未去、水飲未消、喘息未平，反而更加耗損心肺之陰，故抬肩喘息、雙目幻視、兩手麻木、脈疾顴紅。痰濕伏肺則痰不易咯出、苔白厚膩，唇甲紫紺、舌紫暗為氣血運行受阻。于是，選用《內外傷辨惑論》的生脈散以急救心肺之陰，《衛生寶鑒》之人參蛤蚧散以補腎納氣，《金匱要略》之茯苓杏仁甘草湯以宣肺化痰利水，遠志、陳皮以助之，再佐以丹參運行氣血，標本兼顧，緊扣病機，故藥僅服二劑而癥有起色。二診，又恐患者汗多有陰損及陽、陽氣外脫之慮，于原方加麻黃根、浮小麥以斂汗固表，琥珀粉以鎮靜安神，不致心陽耗散，童便一以引藥入陰，二則清肺達邪。進藥七劑后，患者已越險境而入坦途。藥既奏效，再宗法而調治二月，患者諸恙向安。

然而，肺心病究屬內科疑難大癥，患者一有療效，亦必須慎風寒、防外感、遠房幃、節嗜欲、悅情志、勤鍛煉、靜心調養，庶可帶病延年。