熱喘治驗(yàn)

陳某，男，65歲，香港籍。患喘病20余年，緣由藥物過敏引起，反復(fù)頻繁發(fā)作并逐年加重，發(fā)作時(shí)服用平喘西藥暫能緩解，過后發(fā)作如舊。在港多方求醫(yī)治療無效，專為此疾曾走了多半個(gè)地球，經(jīng)幾十個(gè)國家的醫(yī)生治療，未能治愈。1983年7月1日，經(jīng)友人介紹延余診治。自訴常感咽喉微癢不適，如有物堵塞喉間，睡眠不實(shí)。喘作時(shí)吐白色透明黏痰，喉間痰鳴，胸悶氣短，長期不能平臥，口渴不欲飲，納可，二便調(diào)。患者平素喜食肥甘厚味，視其顏面晦暗，口唇干、色暗紅，舌質(zhì)亦暗紅，舌體正，苔薄白少津，咽部潮紅，脈左手滑數(shù)弦而有力，右手滑數(shù)稍弦。病因膏粱之變，積熱生痰，蘊(yùn)于上焦，致使肺失宣降，氣滯血瘀，乃熱喘也，治宜清熱化痰、利氣活血。

【處方】

黃　芩9g　瓜　蔞12g　杏　仁9g（炒打）　炙桑白皮9g

橘　紅9g　牛蒡子9g（炒打）　茯　苓9g　竹　茹12g

赤　芍9g　牡丹皮9g　桔　梗6g　甘　草6g

水煎服，每日一劑，囑其服后如無不適，可連進(jìn)十四劑，平素飲食宜清淡。

二診：1983年7月28日。藥后諸癥好轉(zhuǎn)，近月來喘病僅發(fā)作一次，并很快緩解。胸悶氣短基本已除，唯仍咯出少量痰，舌脈基本同前。并訴近日吃不少青瓜（黃瓜），感覺特別舒服。仍依前法稍事變通，于原方去牛蒡子，加天冬9g，續(xù)進(jìn)十四劑。

三診：1983年8月12日。近50天來喘病未作，諸癥均見減輕，但仍有口干，眠差，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃等癥，脈轉(zhuǎn)細(xì)弦，于上方加女貞子15g、墨旱蓮15g，建議隔日一劑，再服二十劑，爾后以六味地黃加蛤蚧為丸調(diào)理。

1984年春，其友人代訴：患者喘病基本痊愈，除表示謝意外，還要求擬一個(gè)飲食宜忌方案，已照辦交其友人寄去。

喘病以喘促氣粗、倚息不能平臥（甚則搖身滾肚）、喉中作響如水雞聲和反復(fù)頻繁發(fā)作為特點(diǎn)。喘病之所以反復(fù)頻繁發(fā)作，難以痊愈，關(guān)鍵是痰飲內(nèi)伏，留于肺俞，張景岳稱之為“宿根”。痰被誘因所觸發(fā)，即可表現(xiàn)痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏擊，氣道不利，是以頻發(fā)如斯。痰從焉生？脾為生痰之源，肺為貯痰之器；亦即肺失肅降之職，或脾失運(yùn)化之能，致水濕不去，凝聚而成痰。另外，腎主水，司開合，若腎虛失其氣化之職，下焦之水氣上泛凝聚亦可成痰。故喘病之痰與肺、脾、腎均密切相關(guān)。

喘病之辨，先要緊扣一個(gè)“痰”字，再分寒、熱、虛、實(shí)、標(biāo)、本。一般發(fā)作時(shí)以實(shí)證為主，標(biāo)重于本；緩解時(shí)以虛證為主，本重于標(biāo)。喘病之治，熱痰實(shí)證者，清熱為主；寒痰虛證者，溫補(bǔ)為先；標(biāo)重于本者，先治其標(biāo)，后固其本；本重于標(biāo)者，先固其本，后治其標(biāo)；標(biāo)本皆重者，則標(biāo)本并治。細(xì)研窮究，方得治喘之大體也。

本案患者因平素喜食肥甘厚味，膏粱之變，痰濁內(nèi)生，加以藥物過敏，觸動(dòng)“宿根”而發(fā)生喘病。因“宿根”來去，雖多方經(jīng)久醫(yī)治，而病仍不愈。從癥狀表現(xiàn)上看，似無明顯熱象，但雙手脈滑數(shù)而弦，口唇舌質(zhì)暗紅，舍證從脈從舌，熱痰蘊(yùn)肺，肺氣失宣，氣滯血瘀使然。方用黃芩、桑白皮以清瀉肺熱；瓜蔞、牛蒡子、橘紅、竹茹、茯苓以清化熱痰；杏仁、桔梗以宣降肺氣；赤芍、牡丹皮以活血；甘草調(diào)和諸藥。肺之熱邪得清，則不致熱邪煉液為痰。熱痰得以清化，則不致阻滯肺之氣機(jī)。肺氣得以宣降，則氣化而痰熱亦化，且有助于血運(yùn)。瘀血以活，則又有利于氣機(jī)條暢。配合適度，藥中病所，加以飲食清淡，可減少痰濕的來源，故十四劑藥后病即好轉(zhuǎn)。人體之氣，肺主出之，腎主納之，喘病其本在腎，其標(biāo)在肺。治肺已有起色，要考慮治腎以固本，故二診即去輕散之牛蒡子，加養(yǎng)陰之天冬。三診舌苔雖轉(zhuǎn)薄黃，但脈已不現(xiàn)滑數(shù)，說明在肺之熱痰漸趨消除，又加二至丸以滋陰，逐漸遞增，最后以六味地黃加蛤蚧補(bǔ)腎固本納氣以收功。