治咳嗽七法

咳嗽一癥，病因多端，外感內(nèi)傷均可導(dǎo)致。按八綱而論，有表里寒熱虛實(shí)之分。以臟腑而言，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。（《素問·咳論》）《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》亦云：“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”是以咳嗽并非小恙，施治不妥，可纏綿不愈，甚則釀成大病。臨證辨治，務(wù)求思路要寬，方法宜廣，用藥須活，但又要切中要害。余治療咳嗽常用宣、清、潤、降、和、補(bǔ)、澀七法，茲分述如下。

一、宣法

適用于表邪未解、肺失宣和的咳嗽。此類咳嗽有兩種情況。

一是風(fēng)寒束表，肺失宣發(fā)，表現(xiàn)為咳嗽聲重，鼻流清涕，身惡風(fēng)寒，周身酸懶，無汗，舌淡苔白，脈浮有力。治宜辛溫宣肺，成方可用三拗湯，主要常用藥物有麻黃、紫蘇葉、荊芥穗等。

二是風(fēng)熱束表，肺失宣和，表現(xiàn)為咳嗽聲重，鼻塞咽干，干咳或有少量黏痰，身有微熱，無汗或有微汗，脈浮數(shù)，舌質(zhì)邊紅，苔薄白。治宜辛涼宣肺，成方可用桑菊飲變通，常用藥物有竹葉、桑葉、薄荷、淡豆豉等。

余曾治一婦人，患咳嗽月余，曾服牛黃上清丸、牛黃解毒丸等丸藥數(shù)十粒，咳嗽不減，日益加重，延余診治。癥見咳嗽聲重音啞，胸悶不舒，飲食無味，全身酸楚，苔白滿布，脈見浮緊。此乃表證未除，過早過多服用寒涼藥物，以致藥過病所而冰伏其邪，致肺氣失宣、邪不能外達(dá)，遂用宣肺解表法，以加味杏蘇散三劑，服后微汗出，隨之咳嗽減、周身和、飲食增，不數(shù)日而痊。

二、清法

適用于素有內(nèi)熱熏蒸于肺，或表邪入里化熱的咳嗽。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽咯痰色黃而黏稠，或痰帶腥味且不易咯出，常伴有口干舌燥、欲飲冷飲等癥狀。治宜清涼之劑，可用瀉白散變通，常用藥物有枇杷葉、黃芩、知母、竹茹等。清涼藥物不宜過量，中病即可。因肺為嬌臟，苦寒太過則易化燥傷津。但當(dāng)病重之時(shí)，藥量太輕，猶如杯水車薪，無濟(jì)于事。這就要權(quán)衡病情輕重，合理地選用藥物，使之恰到好處，無太過與不及之弊。

劉某，男，45歲，干部，1982年10月18日初診。自訴自1976年以來感胸悶，咳吐黃黏痰，季節(jié)變換、氣候轉(zhuǎn)化時(shí)尤為明顯，近一年來未見減輕，四肢常見大片紅色蕁麻疹，大便干，小便黃。外院支氣管鏡檢查報(bào)告為：右肺炎癥，支氣管內(nèi)膜淋巴結(jié)核。某結(jié)核病院又報(bào)告為“過敏性肺炎”，未能確診。現(xiàn)自覺乏力明顯，顏面蠟黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈右弦細(xì)而滑，左尺弱。辨為痰熱交阻，兼有肺陰虛，治以清熱化痰，佐以養(yǎng)肺陰。

【處方】

知　母9g　瓜蔞仁10g　杏　仁9g　冬瓜仁12g

赤　芍9g　牡丹皮9g　白茅根20g　蘆　根20g

桑　葉9g　南沙參12g　北沙參12g　天　冬9g

桃　仁9g　甘　草6g

服上方藥二十劑，病情大減，后守方出入，調(diào)治半年而安。

三、潤法

適用于燥邪傷肺的咳嗽。臨床主要表現(xiàn)為干咳無痰，或有少量黃黏痰和痰中常帶血絲，口干欲飲，手心干燥而覺熱，舌苔少而無津，脈細(xì)數(shù)。多因內(nèi)熱久羈化燥傷其肺陰，或因在高溫條件下工作，汗多飲少，耗傷肺陰，釀成燥咳。治宜潤肺清燥，可用清燥救肺湯或桑杏湯變通，常用藥物有天冬、麥冬、沙參、貝母、梨皮等。以上是指溫燥而言，還有涼燥咳嗽證，要從病因、季節(jié)上辨識，不多贅言。治燥咳，不要只著眼于有無痰或痰量多少，要從四診全面分析，才能做出正確的診斷。余曾治一老年婦女，患咳嗽數(shù)日，吐大量白色黏痰，唇干舌紅，舌上無津，脈細(xì)數(shù)無力。余診為燥咳，擬桑杏湯加味，服三劑而愈。

四、降法

適用于肺氣郁閉的咳嗽。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽胸滿、氣促痰多、兩脅脹痛、善太息，多因氣郁上逆，肺失肅降所致。成方可用蘇子降氣湯，常用藥物有紫蘇子、杏仁、瓜蔞皮、萊菔子、沉香、枳殼等。必須注意，運(yùn)用降氣藥物不可太過，否則易傷正氣。

劉某，男，54歲，1983年9月19日初診。反復(fù)咳嗽咯白痰十余年，每于氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作。近半年來咳嗽不斷，咯白泡沫痰，咽癢，喉中痰鳴，口干欲飲，尿黃便干，舌暗紅，脈弦滑小數(shù)。胸透示：慢性支氣管炎、輕度肺氣腫。治擬理肺降氣，佐以清化。

【處方】

瓜　蔞15g　杏　仁9g（炒打）　桑白皮9g（炙）　牛蒡子9g（炒打）

黃　芩9g　知　母9g　赤　芍12g　牡丹皮12g

紫蘇葉6g　葛　根9g　枳　殼9g　生甘草6g

1983年12月5日再診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)，唯仍感天涼時(shí)晨起咳嗽有痰，口渴，口苦，納食，睡眠，二便均調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈沉細(xì)而弦。仍守上方，去甘草，加百部9g續(xù)服，病情漸平。

五、和法

適用于營衛(wèi)不和或少陽氣郁引起的咳嗽。營衛(wèi)不和者，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽上氣、汗出惡風(fēng)、胸悶氣短、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈浮緩，多因風(fēng)邪傷衛(wèi)所致，成方可用桂枝加厚樸杏子湯。少陽氣郁者，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽胸悶、兩脅脹痛、寒熱往來、口苦咽干、苔薄白、舌邊紅、脈弦小數(shù)，多因少陽轉(zhuǎn)樞失靈，氣逆犯肺所致，可用小柴胡湯加杏仁、桔梗、枳殼等。

曾治一男性老人，素有喘疾，近患感冒，咳喘并作，汗出惡風(fēng)，胸悶，難以平臥，脈見浮緩，舌質(zhì)淡，苔薄白。擬桂枝加厚樸杏子湯加葛根9g，服三劑諸癥緩解。

又治一壯年女性，患咳喘十余年，用定喘湯、六君子湯、都?xì)馔璧染Р伙@，余用小柴胡湯合橘枳姜湯，服三劑，癥狀大有改善。咳喘通過和解少陽、轉(zhuǎn)樞氣機(jī)可得以平息，看來“少陽轉(zhuǎn)樞”對人體所起的作用值得進(jìn)一步研究。

六、補(bǔ)法

適用于虛嗽（勞嗽）。虛嗽有肺虛、脾虛、腎虛之別，治療則有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎之異。

（一）補(bǔ)肺

此法適用于肺虛咳嗽。肺氣虛者，多因素體陽虛損傷肺氣所致，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽聲低、氣短乏力、自汗、畏寒怕冷，可用保元湯變通。肺陰虛者，多因素有內(nèi)熱，喜嗜辛燥食物，耗傷肺陰，或房事無度，耗陰傷精所致，主要臨床表現(xiàn)為干咳少痰、骨蒸盜汗、五心煩熱，可用沙參麥冬湯、百合固金湯或秦艽扶羸湯，隨證投之。

（二）補(bǔ)脾

此法適用于脾虛咳嗽。多由脾氣虛弱，或因飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，或因久瀉傷脾而使土不能生金，肺失肅降所致。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽氣短、腹脹納差、痰多清稀，可用六君子湯變通。

（三）補(bǔ)腎

此法適用于腎虛咳嗽。多因腎陽不足，腎不納氣，水濕上泛所致。主要臨床表現(xiàn)為咳時(shí)遺溺、痰多清稀、呼吸困難、不能平臥、腰膝酸軟，亦常兼腎陰不足證，可隨證選用腎氣丸、納氣湯、金水六君煎。

曾治一勞嗽者趙某，男，48歲，北京人，教員。因工作勞累，又無條件注意營養(yǎng)，于1964年春患咳嗽，咯少量痰，午后低熱，乏力，納差，食后腹脹，大便稀，右脅時(shí)痛，經(jīng)某康復(fù)醫(yī)院檢查確診為肺結(jié)核，用抗癆藥物鏈霉素、雷米封等治療，全身癥狀未見好轉(zhuǎn)。于1965年春來京，經(jīng)某結(jié)核病研究所拍片檢查，認(rèn)為是干酪樣結(jié)核病灶，遂延余診治。見舌體胖，質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈浮無力，此乃虛嗽也。因勞累過度，營養(yǎng)不足，故脾土失健，生金無力，以致肝失制約，橫犯脾土，宜用培土生金抑木法，用六君子湯合痛瀉要方加味投之。

【處方】

黨　參15g　白　術(shù)12g　茯　苓15g　甘　草9g

陳　皮9g　清半夏9g　白　芍12g　防　風(fēng)3g

百　部12g　阿膠珠9g

連服上方藥月余，諸癥均減，后用本方改配丸藥調(diào)理近一年。1966年春復(fù)查，病灶趨于鈣化，癥情穩(wěn)定，今已痊愈。

七、澀法

適用于久虛欲脫之咳嗽。多因久嗽傷肺，肺氣失斂所致。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽時(shí)大汗出、氣不接續(xù)、遺溺便稀、面色白、精疲乏力，成方可用獨(dú)參湯、參附湯、訶子散加五味子等。

袁某，男，48歲，農(nóng)民，河北深澤人。1965年夏來信云：近患咳嗽，汗出乏力，早泄失精，縣醫(yī)院檢查排除結(jié)核病，中醫(yī)治療效亦不顯。余復(fù)函囑其再請當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診視舌脈，信告于余。后來信稱某中醫(yī)說脈浮無力，舌質(zhì)淡，苔薄白。據(jù)此便認(rèn)為乃勞累過度，肺氣受損，衛(wèi)外失職，長期汗出耗陰傷液，陰損及陽所致，擬用固澀法一方郵去。

【處方】

炙黃芪15g　桂　枝9g　白　芍9g　炙甘草9g

煅龍骨20g　煅牡蠣20g　麻黃根6g　浮小麥30g

百　部12g　桑螵蛸15g　益智仁6g（打）　大棗8枚（劈）

患者后函告：連服上方藥二十余劑，咳嗽及諸癥均減，逐漸康復(fù)。

運(yùn)用七法的關(guān)鍵是要有準(zhǔn)確的辨證，辨證準(zhǔn)確，論治才能恰當(dāng)。辨證時(shí)，既要注意到主證，又要注意到兼夾證；既要注意到肺臟疾患，又要注意到其他臟腑的病變。論治時(shí)，既要善于運(yùn)用常法，又要注意運(yùn)用變法；既要抓住一法的恰當(dāng)運(yùn)用，又要善于根據(jù)證情的復(fù)雜性而配合運(yùn)用兩法或三法。選用方劑時(shí)，既要有主方，又要善于變通，靈活運(yùn)用，這樣才能取得較好的療效。