310例血管神經性頭痛的辨證論治與分析

中醫研究院廣安門醫院

趙金鐸　朱建貴　包貞貞　任競學　金　衛

血管神經性頭痛系臨床常見病、多發病，也是疑難病癥之一。據其臨床表現，與中醫的頭痛、偏頭痛、頭風等疾病相類似。我們特設?？崎T診，試圖從中醫藥中尋求較好的治療法，辨證治療310例血管神經性頭痛患者并進行了臨床觀察，獲得了較好的療效。

臨床資料

（一）一般資料

1.性別與年齡：在310例中，男93例，占30%；女217例，占70%。20歲以下18例，占5.81%；21～40歲177例，占57.09%；41～60歲103例，占33.23%；60歲以上12例，占38.7%。年齡最小者9歲，最大者73歲。以女性及21～40歲青壯年發病率最高。

2.職業：在310例中，腦力勞動者57例，占18.37%；體力勞動者136例，占43.8%；干部69例，占此22.26%；學生23例，占7.42%；家務及其他25例，占8.06%。以體力勞動者發病率最高。

3.病程：在310例中，1年以下者46例，占14.84%；2～5年者89例，占28.71%；6～10年者95例，占31.61%；11～20年者62例占20%；22～30年者20例，占3.23%；30年以上者5例，占1.61%。病程最短者4個月，最長者48年，以6～10年者最多。

4.療程：肝氣郁結者為30.4天，痰濕化熱者為31.9天，瘀血阻絡者為30.1天，肝經血熱者為32.1天，肝腎陰虛者為30.5天，寒凝厥陰者為29.1天，風痰阻絡者為32.9天，營衛不調者為25.8天。療程最短6天，最長127天，平均30.8天。

（二）病例選擇

1.有典型的發作性頭痛的癥狀，一般病程較長，反復發作，或有陽性家族史者。

2.已做過相應的系統檢查，如腦電圖、腦血流圖、腰穿、CT、顱腦攝片、頸椎攝片、眼科或其他檢查，無異常發現者。

3.經當地或外地?？漆t院或神經科檢查，已明確診斷者。

4.經服各種西藥鎮痛劑、鎮靜劑、麥角胺類、谷維素等，或中藥、針灸及其他民間療法，治療無明顯效果者。

5.經?？崎T診診治2次以上者。

辨證分型與治療方法

1.肝氣郁結型：主癥為頭脹悶痛，頭痛時作時止，痛甚則惡心嘔吐，情緒焦躁，平素喜生悶氣，頭痛常因生氣、勞累、用腦過度、月經期而誘發，夜寐不安，胸脅脹滿，舌質暗紅，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑。治宜疏肝解郁：柴胡9g、赤芍10g、白芍10g、香附10g、橘葉10g、炒枳殼9g、甘草6g。

2.痰濕化熱型：主癥為頭脹悶痛，頭暈，惡心嘔吐，納呆食少，胸脅脹滿，夜寐不安，多夢易驚，大便干燥，舌邊尖紅，舌苔黃膩，脈弦滑。治宜清化痰熱：半夏10g、陳皮9g、枳實6g、竹茹12g、桔梗9g、茯苓15g。

3.瘀血阻絡型：主癥為頭痛時作時止，呈脹痛或跳痛，或刺痛，或痛如裂，或痛有定處，頭暈惡心，甚或嘔吐，婦人經期頭痛加重，經行腹痛，經夾血塊、量少，面色晦暗，舌質暗紅或紫暗或舌上有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細澀或弦細。治宜活血化瘀：當歸10g、牡丹皮10g、紅花6g、生地黃15g、桔梗9g、川白芍6g。

4.肝經血熱型：主癥為頭跳痛或痛如裂，或脹痛，或兩太陽穴痛，情緒不暢或經期頭痛加重，大便秘結，心煩易怒，夜寐不安，惡心，甚則嘔吐，口干喜冷飲，舌質鮮紅苔黃，脈弦或弦滑。治宜清肝涼血：龍膽9g、柴胡9g、生地黃15g、牡丹皮12g、赤芍10g、白芍10g、枳殼9g。

5.肝腎陰虛型：主癥為頭脹痛，常因勞累或用腦過度而誘發，夜寐不安，心煩易怒，頭暈耳鳴，惡心，甚則嘔吐，大便干，頸項不柔，舌質暗紅，苔少，脈弦，兩尺無力。治宜滋補肝腎：女貞子15g、墨旱蓮15g、山茱萸12g、生地黃12g、茯苓15g、菊花9g。

6.寒凝厥陰型：主癥為頭跳痛或劇痛，或嘔吐清水或痰涎，四末不溫，汗出，惡心，不欲飲食，煩躁不寧，口中和，舌質正?；虬导t，苔薄白，脈沉弦或沉細弦。治宜溫肝散寒：吳茱萸6g、黨參10g、半夏10g、茯苓15g、肉桂3g、旋覆花10g（包）。

7.風痰阻絡型：主癥為頭脹痛，頭暈，惡心嘔吐，不欲飲食，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。治宜祛風化痰：半夏12g、茯苓15g、鉤藤12g（后下）、白芍12g、膽南星10g、陳皮9g。

8.營衛不調型：主癥為頭痛多因外受風邪而誘發，或與氣候變化有關，頭呈脹痛或跳痛，痛無定處，惡風汗出，項背強，口中無味，舌淡紅，苔白，脈浮緩。治宜調和營衛：桂枝10g、白芍12g、甘草6g、生姜5片、大棗5枚、葛根15g。

療效分析

（一）療效評定標準

1.基本痊愈：頭痛及伴隨諸癥消失。

2.顯效：頭痛明顯減輕，伴隨諸癥亦減。

3.進步：頭痛減輕，或頭痛發作間隔時間延長，或頭痛發作程度較前減輕，或頭痛持續時間縮短。

4.無效：服藥后頭痛無明顯變化。

（二）療效分析與結果

1.辨證分型與療效的關系（見表1）：在310例中，基本痊愈58例（18.71%），顯效97例（31.29%），進步109例（35.16%），無效46例（14.84%），總有效例數264例，總有效率85.16%。

2.病程與療效的關系（見表2）：

6～10年的患者有效率較高，21～30年的患者有效率較低。

討論與體會

我們認為，血管神經性頭痛有病程長、反復發作的特點，尤以6～10年病程的患者最多，從內外因的角度看，本病應屬內傷頭痛，而以七情因素為首。由于七情不舒而致肝氣失于疏泄，是本病最重要的病因病機。

通過臨床觀察與體驗，我們將本病分為八個類型是完全符合臨床實際的，具有一定的科學性和實用性。但在八個類型中確有很多共同的癥狀，如頭痛、惡心、心煩、失眠、多夢等，需要結合主次綜合分析，不可同等對待。另外，關于頭痛部位與辨證的關系，我們不主張機械地生搬硬套傳統的顛頂為厥陰、兩側為少陽、前額屬陽明、后腦為太陽，據臨床觀察，這些定位診斷在本病中不具有特異性，應以舌、脈、癥進行綜合辨證為準。從中醫學角度探索疑難病癥的辨證論治規律，使之規范化、系統化，我們在這方面做了一些大膽的嘗試、不足之處在所難免，請同道們不吝賜教。