運用桑鉤溫膽湯治療中風的經驗
桑鉤溫膽湯，是我治療中風的自擬經驗方，其藥物組成即古方溫膽湯加桑寄生、鉤藤。
中風乃內科大證，歷代醫家致力于本病之研究者，舉不勝舉。對于中風的病因，唐、宋及其以前的醫家，多以“內虛邪中”立論。唐、宋以后，學派各出，金元劉完素言主心火暴甚，李杲言本氣自虛，朱震亨言主痰濁。明代張介賓倡“非風”之說，認為本病為“內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致”。清代王清任又提出“氣虛血瘀”之論。這些醫家之所以提出不同的論點，是與其所處時代、物候條件以及當時人民的生活水平、飲食起居密切相關的，是大量臨床實踐的經驗總結。
隨著時代的演進，社會條件、物候條件、人民生活等有了差異。過食肥甘，恣飲醇酒，已為常事。“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾運不健，氣不布津，聚濕生痰，痰濕內蘊，郁久化熱，熱極生風，此其一。大凡中風者年齡均在40歲以上，人至此時，陰氣自半，肝腎虧損，水不涵木，木少滋榮，內風旋動，此其二。長期的飲食不節與陰氣的自然虧損（若房事不節或其他因素，可加速其虧損），兩者相加，日積月累，是致病的主要因素。由此，痰濕日漸蘊積，化熱生風，邪氣不斷加重；陰氣不斷虧損，正氣日益不足，一為病理，一為生理，齊頭并進，構成該病本虛標實、虛實互見、正邪交爭的病機特點。倘邪氣不甚，正氣尚支，機體自我調節機能還可進行，矛盾則處于相對穩定狀態。隨著患者年齡的不斷增長，病理因素勝過生理因素，邪氣壓過正氣，機體的自我調節機能被打亂，則矛盾不斷加深，終至激化。于是，陰虧風動，痰熱生風，風痰并見而相互交織，痰借風勢，風夾痰行，上擾清空，橫竄脈絡……無處不到，無孔不入，陰陽為之而失衡，氣血為之而逆亂，營衛為之而不周，乃發為中風。
臨床實際所見，無論是中風先兆、中風發作，還是復中風、中風后遺癥，莫不風痰相兼而貫穿其間，只不過孰輕孰重有別罷了。一般中風先兆，風痰俱輕。中風發作、復中風，則風痰俱重。中風后遺癥，則痰重于風。中風的各個時期除有其各自應具備的特點之外，都有著風痰的共同指征。
1.肢體麻木：中風先兆患者多手指麻木，中風發作、復中風、中風后遺癥患者多麻木而伴隨偏癱、口眼歪斜，為風痰阻絡、氣血運行不暢所致。
2.眩暈、健忘：中風先兆患者眩暈、健忘可同時相見，中風發作、復中風者多見眩暈，中風后遺癥者多見健忘，為風痰上擾清空之府，腦不能自主所致。
3.情緒波動、煩躁不寐：中風的各個時期均可見到，為風痰擾及神明所致。
4.舌強語謇：中風先兆者多見舌強、運轉不靈。中風發作、復中風、中風后遺癥者，舌強而歪，且與語謇同時并見。中風發作時甚則舌硬縮不能伸過門齒，中風后遺癥往往遺留語言謇澀，均為風痰阻滯舌本脈絡所致。
5.舌苔膩：中風的各個時期均可見到，病情輕者則薄膩，病情重者則厚膩，病變熱化則黃膩。常伴舌質暗紅，為風痰內阻所致。若風痰阻滯，津不上承，則苔膩而干。
6.脈弦滑：中風的各期都可見。弦主風，滑主痰，為風痰的象征。肝腎不足顯著者，脈多細弦滑，或尺部較弱，輕取不應。
7.年逾四旬、體型肥胖、素喜食肥甘厚味：各期患者均可見，為風痰產生的根源，如《素問·通評虛實論》說：“……仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”
基于此，我領悟前賢的學術思想，抓住風痰為患這一主要矛盾，選用千金溫膽湯以化痰濁、利濕清熱而不傷正。加鉤藤平息肝風而不燥，桑寄生滋補肝腎而不膩，扶助正氣而不礙邪，風痰內阻、肝腎不足者最宜。鉤藤與桑寄生是柔肝息風較好的藥對。此方的組成，不偏不倚，謹守中風病機，輕重緩急、標本兼顧，無論是中風先兆、中風發作，還是復中風、中風后遺癥，均可運用之。
運用上方，要根據患者的具體情況加減化裁。常加竹瀝水，以加重化痰濁之力。若痰迷心竅，阻于廉泉，神昏、舌強言謇者，加石菖蒲以化痰開竅。痰濁化熱，痰熱交阻，舌苔黃膩者，則以全瓜蔞或膽南星易半夏，或少加黃芩以助清熱。眩暈者則加菊花、蒺藜以清頭目。心煩不寐者，則加蓮子心、生龍骨、生牡蠣。風痰內阻，氣機不行，腑氣不通者，合以《活法機要》的三化湯釜底抽薪，待大便通后可減去方中大黃。在中風初起，少量短時運用羌活，有助于息風，在去大黃的同時可一并減去。大便通后，可將大黃換為火麻仁，以輔助大腸之傳導職能。若大便秘結而血壓高者，則加決明子，或將決明子研為末，與適量的蜂蜜調勻為膏，每次1勺，日服2次。一般中風先兆、中風發作、復中風者入煎劑，中風后遺癥用膏劑。腑氣通，俾風痰去矣。肢體麻木，偏癱，舌質暗紅，甚則夾瘀斑者，加地龍、丹參、絲瓜絡以活血化瘀通絡。切不可用黃芪，誤用則有腹脹、煩躁之弊，慎之！慎之！肝腎不足明顯者，則加女貞子、墨旱蓮平和之品，滋而不膩，六味、左歸皆屬禁忌之例。
桑鉤溫膽湯，方藥平淡，但療效可靠，關鍵在于組合嚴謹，選藥精當，通變活潑，很切合中風的病機，故能療大癥、起沉疴。我臨證凡遇中風，善用此方，現選錄臨床運用本方治療中風的典型病案于下，以資佐證。
一、中風先兆案
【例一】馬某，男，46歲，已婚，河北人，北京礦務局工人，住院號014639。1973年冬季，無明顯誘因而右側肢體汗出，未做特殊治療。1年前繼發右側肢體麻木、酸脹不適，右半身皮膚顏色變暗。4個月前病情加重，病側肢體發涼，患者并有眩暈、惡心、心悸心煩等癥狀，時而自覺舌頭強硬、語言不利，右上肢皮膚顏色變為紫紅色，甚則雙手震顫。本單位職工醫院未明確診斷，施治罔效。在我院門診服中藥六十余劑，亦未見大效，于1982年10月6日入院治療。
患者形體肥胖（體重84kg），面色紅赤，右側肢體皮膚明顯變暗，觸之發涼，尤以胸腹為甚，雙手顫抖，腕關節以下皮膚呈紫紅色，自覺頭暈目眩，如立舟車之上，惡心，心悸心煩，夜寐不寧，右側肢體發涼，舌強硬麻木，右歪，質暗紅，苔黃膩，脈沉弦。BP：140/110mmHg。擬診：中醫：中風先兆。西醫：①原發性高血壓病；②植物神經功能紊亂。證屬水不涵木，肝風夾痰上擾清空，橫竄脈絡，血氣不和，營衛失調，治以柔肝息風、化痰通絡。
【處方】
桑寄生15g 鉤 藤9g（后下） 全瓜蔞12g 炒竹茹9g
石菖蒲9g 黃 芩9g 女貞子15g 生龍骨20g（先下）
生牡蠣20g（先下） 丹 參15g 浮小麥9g 墨旱蓮12g
藥進六劑，右上肢即有明顯熱感，顏色由紫紅變為淡紅，撫之溫度上升，唇舌麻木消失，舌苔由黃膩轉為薄黃，BP：120/80mmHg。爾后恒守此方服藥2個月，右半身溫度近于左側，面紅消退，眩暈、惡心、手顫、舌強硬諸癥消失，舌體轉正，血壓正常而出院。半年后隨訪，患者已能正常工作。
【例二】孫某，女，70歲，已婚，江蘇籍，退休醫生，住院號014051。緣于做胃鏡術中，精神過分緊張，術后全身不適，肢軟乏力，喜臥厭動，持續20余天。某日，午覺未能熟睡，即感頭暈、目眩、心悸，繼則覺舌體強硬，語言不利，肢軟乏力，行步遲鈍，全身難受，莫可名狀，大便溏泄，日五六行，小便頻數，但無劇烈頭痛、惡心嘔吐、偏癱、失語及大便黏液膿血、小溲黃赤疼痛等癥狀。經患者所在醫院用葡萄糖+維生素C+ATP靜脈滴注、肌內注射維腦路通，口服中藥歸脾湯，只二便好轉，其他病情未能控制，于1982年6月11日住入我院。
視患者表情淡漠，精神倦怠，形體消瘦，步態蹣跚，行動艱難，語言不利而低怯，納谷銳減，胃脘不適，舌強硬，質淡暗，苔黃膩，脈弦細數，尺細弱。入院診斷：中醫：中風先兆。西醫：①腦血管硬化；②腦供血不足。證屬肝腎不足、風陽上擾、痰濕中阻、本虛標實之證，用桑鉤溫膽湯加味。
【處方】
法半夏9g 陳 皮9g 茯 苓15g 甘 草6g
竹 茹12g 炒枳殼9g 桑寄生15g 鉤 藤9g（后下）
葛 根9g 蓮子心6g
服上方藥五劑后，頭暈目眩即減輕，肢體活動亦較靈活，語言漸清楚，納食增加，黃膩苔變為薄白苔，病情日趨好轉。后又服用原方藥二十余劑，諸癥消失而出院，年余來體健如常。
二、中風發作案
肖某，男，66歲，已婚，北京籍，退休工人，住院號015787。春分之日（1983年3月21日），自覺氣候較熱，汗出較多而脫減衣服，晚間即感背部發涼。次日晚八時左右，正坐著與家人說話時，突感舌強語謇，左側口角麻木及肢體無力。第三日漸至左側肢體活動不靈活，但尚能自己行走，到關廂醫院就診，該醫院未明確診斷，予針刺及服中藥一劑。返家后又自服人參再造丸及牛黃上清丸各一丸、疏風活絡丸一袋，下午漸感左側肢體活動障礙，不能行走，口眼歪斜，口角流涎，精神困倦，昏昏欲睡，遂急診入我院。
視患者面色微紅，形體肥胖，舌淡紅少津，左歪，苔黃厚膩而不成片，脈左沉細弦，右弦滑。大便已4日未行，測BP：150/90mmHg。診斷：①中醫：中風；②西醫：腦血栓形成。辨為風痰交阻、腑熱不通之證，治擬息風化痰、通腑瀉熱，用桑鉤溫膽湯與三化湯化裁。
【處方】
桑寄生15g 清半夏9g 鉤 藤15g（后下） 橘 紅9g
茯 苓15g 甘 草6g 牛 膝9g 羌 活6g
酒大黃9g 枳 實9g 厚 樸9g 竹瀝水60mL（分沖）
服上方藥三劑，大便暢通，便軟成形，量多，隨之語言漸清楚，精神漸振，血壓降至120/78mmHg，舌上有津，苔仍黃膩不均，脈如前，左側肢體不能活動。1周后能在床上活動下肢，上肢亦稍能抬起，口角已不流涎，納食漸增，脈有緩象。
處方：上方去羌活、厚樸、大黃，加火麻仁9g、地龍15g、竹茹12g、膽南星10g。服上方藥10天后，病者能坐于凳上。2周后能由家人攙扶到廁所大小便，自己能扶著床沿邁步活動，食量已恢復至病前，每日8兩。3周后，能獨自行走，左上肢能抬舉平肩，舌體正，口眼歪斜不甚明顯，苔根部黃，脈緩和，唯腳趾不能活動，手指握力不及。4周后，能自由行走，腳趾已能活動，上肢抬舉過肩，手指握力增強，舌根部有少量黃苔，脈沉緩，能自理一部分生活，住院5周后出院。
三、復中風案
雷某，男，71歲，已婚，遼寧籍，退休醫生，住院號014148。1973年5月，因工作勞累、心境不佳，某日晚突然神志昏迷，右側肢體偏癱，即往某醫院急診，診為腦血管意外、高血壓病、動脈硬化，經搶救治療（用藥不清），神志清醒，癥狀緩解，唯右側肢體活動欠靈活，面癱。此后，1974、1976年連續兩次出現偏癱及失語，均經治療后遺留右側肢體活動不利，但尚能自理生活。近1個月來，不明誘因，每日不停地口角流涎，6天前突發失語、口眼歪斜，右側肢體偏癱加重，水飲不能入，入則嗆咳，小便失禁。即往某醫院急診，該院按腦血栓形成用低分子右旋糖酐等藥物治療，效不顯，于1982年6月29日上午11點30分轉入我院。
視之，顏面潮紅，舌強短縮，不能伸過門齒，質暗紅，苔黃膩。家屬代訴：大便4日未行，小便失禁，診脈沉細滑數。BP：170/120mmHg。診斷：①中醫：復中風；②西醫：腦血栓形成。辨為肝腎不足、風陽上擾、痰熱內阻之證，擬柔肝息風、化痰通腑開竅以治，用桑鉤溫膽湯與三化湯合方化裁。
【處方】
桑寄生15g 鉤 藤12g（后下） 清半夏9g 陳 皮9g
茯 苓15g 菊 花9g 石菖蒲12g 丹 參15g
牛 膝9g 川厚樸9g 生大黃5g（后下） 羌 活3g
竹瀝水60mL（分沖）
當日急煎內服，服藥后夜間大便即通，翌日晨起又大便一次，顏面潮紅即退，肢體漸能活動，小便能控制。
藥已中病，原方去生大黃、川厚樸、羌活續服。5天后，舌體活動較前靈活，語言稍清晰；右下肢活動尚可，攙扶可以行走；右上肢能抬舉，但不能持物；吞咽困難，水飲入口仍嗆咳，口角流涎。BP：150/100mmHg。10天后，舌能伸過門齒，肢體活動又較前靈活，語言不甚利落，大便4日未行。于方中加火麻仁15g，桃仁9g。半月后，能扶杖行走，右上肢抬舉能觸及頭部，但手指握力較差，大便暢，小便調。20天以后，能下床自由活動鍛煉，右上肢能抬舉過頭，握力較前增強，舌體活動自如，說話時吐字較前清楚，精神、食欲轉佳，二便調，BP160/100mmHg，舌苔由黃膩轉為薄黃，脈弦。1個月后，生活能自理，取消陪床。續服原方藥，至56天出院。
四、中風后遺癥案
孫某，男性，56歲，已婚，河南籍，煤礦工人，住院號014917。其家人代訴：患者生悶氣后，于1982年5月3日在井下工作時猝然昏仆，不省人事，繼而口眼歪斜，經當地醫院搶救3天后神志漸蘇，轉另一醫院才確診為腦血栓形成，住院50余天，用低分子右旋糖酐、腦復新、撲爾敏、地巴唑、維生素B1等藥物治療，遺留右半身及右顏面麻木、活動障礙、語言謇澀、口眼歪斜等癥。出院后肌內注射維腦路通配合理療，效不顯，于1982年11月22日入我院治療。
視患者神情苦悶，顏面晦滯，咯白黏痰，量多，可聞喉間痰聲轆轆，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈細弦而滑。診斷：①中醫：中風后遺癥；②西醫：腦血栓形成后遺癥。辨為風痰內阻、脈絡不通、舌竅不開之證，擬化痰開竅，佐以息風法為治，用桑鉤溫膽湯加減。
【處方】
法半夏10g 茯 苓15g 橘 紅10g 白附子6g
炒僵蠶10g 石菖蒲9g 桑寄生15g 鉤 藤12g（后下）
全瓜蔞12g 天竺黃6g 炒枳殼9g 竹瀝水40mL（兌服）
服上方藥一月，口眼歪斜、顏面及肢體麻木、痰聲轆轆均消失，舌苔變為薄白。原方增損出入。
【處方】
法半夏10g 茯 苓15g 橘 紅10g 石菖蒲9g
桑寄生15g 鉤 藤12g（后下） 郁 金9g 全瓜蔞12g
天竺黃6g 炒枳殼9g 竹瀝水20mL（兌服）
服上方藥兩月，患者肢體活動自如，上下肢均有力，能握筆書寫，并可回答“對”“一”“二”“三”等簡單的語言，取得了較好的療效。