陰虛濕熱證治舉隅

濕熱之論，首載《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·生氣通天論》說：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。”元代朱丹溪闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之旨，并結(jié)合自己豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)而指出：“六氣之中，濕熱為病，十居八九。”并常用二妙散、潛行散等苦寒之劑，從脾論治濕熱，給后世影響很大。

然則，不僅濕熱為病廣泛，且因濕熱久羈必耗陰傷津，若用苦寒以清化濕熱則易使陰液更傷，若用滋養(yǎng)陰液之品以養(yǎng)陰則又易滯留濕邪。滋之不可，清化不能，往往使醫(yī)者棘手。

濕熱傷陰的病因病機(jī)，多因風(fēng)、寒、燥、濕諸邪郁而化熱，熱極傷陰之后，津液精血生成匱乏，脾、胃、肝、腎諸臟皆可受損。脾陰傷而運(yùn)化更困，脾濕反凝而滯戀，于是濕熱愈加膠著，陰液則愈加損傷，形成濕熱傷陰諸證。

濕熱為病，如油湯入面，纏綿而又黏滯，更兼陰液虧虛難以驟補(bǔ)，其病情復(fù)雜而病程亦長，治療時既不可用苦寒辛燥之藥反劫其陰精，又不可用滋陰黏膩之品以助濕熱之邪。

余治濕熱傷陰之證，多采用滋而不膩、清而不寒、芳香而不燥之藥物，并稍佐疏泄肝膽、宣通氣機(jī)之品，使其水濕流動而能化，陰生而不礙邪。治療數(shù)例，療效尚稱滿意，現(xiàn)舉案例數(shù)則，以就正于同道。

【例一】陰虛濕熱痹病案

患者潘某，女，45歲，病歷號133138。

主訴：四肢關(guān)節(jié)腫痛一月余，過去有近似發(fā)作史。現(xiàn)病史：近一月來，上肢各關(guān)節(jié)疼痛尤劇，伴腫脹、變形、活動受限，心煩，胸悶，乏力，情志抑郁，大便干，小便色黃，地圖舌，舌質(zhì)暗淡，苔薄白膩，脈細(xì)濡無力。查血沉24mm/h，余無特殊。因素體陰虛，濕邪滯阻關(guān)節(jié)絡(luò)道，“經(jīng)濕則痹，絡(luò)熱則痿”，此證顯屬陰虛濕熱痹，首應(yīng)以清熱利濕、涼血養(yǎng)陰為法。

【處方】

蒼　術(shù)9g　黃　柏9g　薏苡仁20g　懷牛膝9g

獨(dú)　活9g　桑寄生15g　當(dāng)　歸12g　白　芍12g

生地黃15g　玉　竹12g　秦　艽9g　生甘草6g

二診：服藥十四劑，濕熱膠著之證已有松動之機(jī)，關(guān)節(jié)疼痛減輕，微能伸展，但舌苔花剝，脈見沉弦而數(shù)，仍守前方加山藥30g，續(xù)服藥三十劑。

三診：諸關(guān)節(jié)疼痛基本消失，化驗(yàn)檢查亦正常，唯五心煩熱、地圖舌等象更加顯露，脈細(xì)數(shù)。此乃清化之后濕熱已微，陰虛反顯，故改用麥味地黃湯加赤芍、丹參、雞血藤、當(dāng)歸、秦艽、威靈仙、桑枝，隔日一劑，同時將上方配成丸藥，持續(xù)服半年，病遂愈。

從來論痹，執(zhí)“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”為定法，或祛風(fēng)，或溫寒，或勝濕。《類證治裁》痛風(fēng)條中提出：“寒濕風(fēng)郁痹陰分，久則化熱攻痛。”根據(jù)這一見解，在治療本例的步驟上，以先清利濕熱、涼血養(yǎng)陰為法，側(cè)重于攻，不忘于補(bǔ)，或謂七分攻而三分補(bǔ)，攻之以四妙散，補(bǔ)之以當(dāng)歸、白芍、地黃、玉竹，佐入獨(dú)活、桑寄生、秦艽，靜中以求通，待濕熱膠著之邪松動，有可化之機(jī)，乃漸次轉(zhuǎn)入養(yǎng)陰為主，以鞏固療效。全部治程中，不苦寒、不辛燥、不陰凝、不滋膩，獲效始捷。

【例二】陰虛濕熱腹痛案

患者張某，男，54歲，鐵道部干部。1960年始有腹瀉，消化不良，一直未愈。1979年病情加重，確診為“慢性結(jié)腸炎”，屢治乏效。就診時見：右腹及左下腹脹痛，排便后消失，大便溏，日一次，有不消化食物，小便量少，色黃，伴見頭暈，疲倦乏力，口唇干燥，腳跟疼痛，腰膝酸軟，舌暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)無力。辨證為濕熱陰虛，痹阻腸道，治宜清化濕熱、緩急止痛為法。

【處方】

蒼　術(shù)9g　茯　苓15g　厚　樸9g　陳　皮9g

白扁豆12g　薏苡仁20g　黃　柏12g　藿香梗6g

川楝子9g　當(dāng)　歸9g　枸杞子12g　甘　草6g

藥后矢氣頻轉(zhuǎn)，腹脹腹痛明顯減輕，納食轉(zhuǎn)佳，舌質(zhì)暗紅體瘦，苔白膩，脈沉細(xì)無力尺弱。濕熱之標(biāo)漸除，養(yǎng)陰固本即急。

【處方】

沙　參15g　玉　竹12g　川楝子9g　枸杞子12g

懷山藥20g　芡　實(shí)12g　川黃柏9g　生地黃12g

熟地黃12g　廣砂仁5g（打）　香　櫞12g　沉香粉2g（沖）

生甘草9g

服上方藥2周，繼續(xù)好轉(zhuǎn)，又佐入左金丸平肝，諸癥漸愈，遂以資生丸善后。

痢久陰傷，陰傷而濕熱乘虛蓄積腸道，膠著不解，轉(zhuǎn)成慢性痼疾。本案始于腹瀉之后，繼則腹痛，溏便不除，即見口唇干燥、頭暈乏力、舌暗、腳跟疼痛、脈細(xì)沉無力尺部細(xì)弱等陰虛本證，又見溏便、腹痛、苔膩等濕熱滯留之證，治療先用平胃散合三妙散清熱化濕，加扁豆、枸杞子、當(dāng)歸以養(yǎng)陰，川楝子疏肝理氣止痛，俟?jié)駸嶂皾u解，乃繼以資養(yǎng)脾腎之陰，稍配清化，佐以平肝緩急，使陰復(fù)而濕熱去，后以資生丸固其本。治療本案把握標(biāo)本緩急比較恰當(dāng)，故療效亦佳。

【例三】陰虛濕熱尿血案

患者王某，男，19歲。患尿血2周，1周來尿血加重，不痛，唯尿道偶有灼熱感，腰酸，時心煩，口干不欲多飲，納眠均可，大便偏干，幾經(jīng)醫(yī)院檢查未見明顯異常，曾用清熱利濕諸法而療效不顯。就診時見脈細(xì)數(shù)，尺弱，舌紅少苔。辨證為陰虛而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜養(yǎng)陰而清利濕熱，兩相兼顧。

【處方】

女貞子15g　墨旱蓮15g　炒梔子6g　藕　節(jié)20g

側(cè)柏葉9g　生地黃炭12g　白茅根15g　瞿　麥9g

滑石粉15g（包煎）　生甘草6g　琥珀粉2g（分沖）

服上方藥七劑，尿血漸愈，后以六味地黃湯加味善后。

仲景有育陰利水之豬苓湯，用二苓、澤、滑以利水，妙用阿膠以育陰。本案病在血分，濕熱兩傷，而陰分又虧，是以單純清熱利濕而不效，改用二至、生地黃等滋陰之品，配以梔子、瞿麥、滑石以清利濕熱，藕節(jié)、側(cè)柏葉、白茅根以涼血止血，琥珀安神清心、活血利水，甘草調(diào)和諸藥，標(biāo)本兼顧，療效頗佳，是仿仲景法而不泥于仲景方也。

陰虛濕熱之證，臨床上頗不少見，清利濕熱是治其標(biāo)，養(yǎng)陰是療其本，當(dāng)貫徹始終。然養(yǎng)陰之重點(diǎn)在養(yǎng)肝、脾、腎之陰，養(yǎng)肝陰宜當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)脾陰宜山藥、扁豆、玉竹，養(yǎng)腎陰宜二至、生地黃、熟地黃，要做到養(yǎng)陰而不膩，還需佐入調(diào)氣活血之品，以靜寓動，則庶幾無弊。