陰虛濕熱證治舉隅
濕熱之論，首載《內經》，如《素問·生氣通天論》說：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。”元代朱丹溪闡發《內經》之旨，并結合自己豐富的臨證經驗而指出：“六氣之中，濕熱為病，十居八九。”并常用二妙散、潛行散等苦寒之劑，從脾論治濕熱，給后世影響很大。
然則，不僅濕熱為病廣泛，且因濕熱久羈必耗陰傷津，若用苦寒以清化濕熱則易使陰液更傷，若用滋養陰液之品以養陰則又易滯留濕邪。滋之不可，清化不能，往往使醫者棘手。
濕熱傷陰的病因病機，多因風、寒、燥、濕諸邪郁而化熱，熱極傷陰之后，津液精血生成匱乏，脾、胃、肝、腎諸臟皆可受損。脾陰傷而運化更困，脾濕反凝而滯戀，于是濕熱愈加膠著，陰液則愈加損傷，形成濕熱傷陰諸證。
濕熱為病，如油湯入面，纏綿而又黏滯，更兼陰液虧虛難以驟補，其病情復雜而病程亦長，治療時既不可用苦寒辛燥之藥反劫其陰精，又不可用滋陰黏膩之品以助濕熱之邪。
余治濕熱傷陰之證，多采用滋而不膩、清而不寒、芳香而不燥之藥物，并稍佐疏泄肝膽、宣通氣機之品，使其水濕流動而能化，陰生而不礙邪。治療數例，療效尚稱滿意，現舉案例數則，以就正于同道。
【例一】陰虛濕熱痹病案
患者潘某，女，45歲，病歷號133138。
主訴：四肢關節腫痛一月余，過去有近似發作史。現病史：近一月來，上肢各關節疼痛尤劇，伴腫脹、變形、活動受限，心煩，胸悶，乏力，情志抑郁，大便干，小便色黃，地圖舌，舌質暗淡，苔薄白膩，脈細濡無力。查血沉24mm/h，余無特殊。因素體陰虛，濕邪滯阻關節絡道，“經濕則痹，絡熱則痿”，此證顯屬陰虛濕熱痹，首應以清熱利濕、涼血養陰為法。
【處方】
蒼 術9g 黃 柏9g 薏苡仁20g 懷牛膝9g
獨 活9g 桑寄生15g 當 歸12g 白 芍12g
生地黃15g 玉 竹12g 秦 艽9g 生甘草6g
二診：服藥十四劑，濕熱膠著之證已有松動之機，關節疼痛減輕，微能伸展，但舌苔花剝，脈見沉弦而數，仍守前方加山藥30g，續服藥三十劑。
三診：諸關節疼痛基本消失，化驗檢查亦正常，唯五心煩熱、地圖舌等象更加顯露，脈細數。此乃清化之后濕熱已微，陰虛反顯，故改用麥味地黃湯加赤芍、丹參、雞血藤、當歸、秦艽、威靈仙、桑枝，隔日一劑，同時將上方配成丸藥，持續服半年，病遂愈。
從來論痹，執“風寒濕三氣雜至，合而為痹”為定法，或祛風，或溫寒，或勝濕。《類證治裁》痛風條中提出：“寒濕風郁痹陰分，久則化熱攻痛。”根據這一見解，在治療本例的步驟上，以先清利濕熱、涼血養陰為法，側重于攻，不忘于補，或謂七分攻而三分補，攻之以四妙散，補之以當歸、白芍、地黃、玉竹，佐入獨活、桑寄生、秦艽，靜中以求通，待濕熱膠著之邪松動，有可化之機，乃漸次轉入養陰為主，以鞏固療效。全部治程中，不苦寒、不辛燥、不陰凝、不滋膩，獲效始捷。
【例二】陰虛濕熱腹痛案
患者張某，男，54歲，鐵道部干部。1960年始有腹瀉，消化不良，一直未愈。1979年病情加重，確診為“慢性結腸炎”，屢治乏效。就診時見：右腹及左下腹脹痛，排便后消失，大便溏，日一次，有不消化食物，小便量少，色黃，伴見頭暈，疲倦乏力，口唇干燥，腳跟疼痛，腰膝酸軟，舌暗紅，苔白膩，脈沉細無力。辨證為濕熱陰虛，痹阻腸道，治宜清化濕熱、緩急止痛為法。
【處方】
蒼 術9g 茯 苓15g 厚 樸9g 陳 皮9g
白扁豆12g 薏苡仁20g 黃 柏12g 藿香梗6g
川楝子9g 當 歸9g 枸杞子12g 甘 草6g
藥后矢氣頻轉，腹脹腹痛明顯減輕，納食轉佳，舌質暗紅體瘦，苔白膩，脈沉細無力尺弱。濕熱之標漸除，養陰固本即急。
【處方】
沙 參15g 玉 竹12g 川楝子9g 枸杞子12g
懷山藥20g 芡 實12g 川黃柏9g 生地黃12g
熟地黃12g 廣砂仁5g（打） 香 櫞12g 沉香粉2g（沖）
生甘草9g
服上方藥2周，繼續好轉，又佐入左金丸平肝，諸癥漸愈，遂以資生丸善后。
痢久陰傷，陰傷而濕熱乘虛蓄積腸道，膠著不解，轉成慢性痼疾。本案始于腹瀉之后，繼則腹痛，溏便不除，即見口唇干燥、頭暈乏力、舌暗、腳跟疼痛、脈細沉無力尺部細弱等陰虛本證，又見溏便、腹痛、苔膩等濕熱滯留之證，治療先用平胃散合三妙散清熱化濕，加扁豆、枸杞子、當歸以養陰，川楝子疏肝理氣止痛，俟濕熱之邪漸解，乃繼以資養脾腎之陰，稍配清化，佐以平肝緩急，使陰復而濕熱去，后以資生丸固其本。治療本案把握標本緩急比較恰當，故療效亦佳。
【例三】陰虛濕熱尿血案
患者王某，男，19歲。患尿血2周，1周來尿血加重，不痛，唯尿道偶有灼熱感，腰酸，時心煩，口干不欲多飲，納眠均可，大便偏干，幾經醫院檢查未見明顯異常，曾用清熱利濕諸法而療效不顯。就診時見脈細數，尺弱，舌紅少苔。辨證為陰虛而濕熱內蘊，治宜養陰而清利濕熱，兩相兼顧。
【處方】
女貞子15g 墨旱蓮15g 炒梔子6g 藕 節20g
側柏葉9g 生地黃炭12g 白茅根15g 瞿 麥9g
滑石粉15g（包煎） 生甘草6g 琥珀粉2g（分沖）
服上方藥七劑，尿血漸愈，后以六味地黃湯加味善后。
仲景有育陰利水之豬苓湯，用二苓、澤、滑以利水，妙用阿膠以育陰。本案病在血分，濕熱兩傷，而陰分又虧，是以單純清熱利濕而不效，改用二至、生地黃等滋陰之品，配以梔子、瞿麥、滑石以清利濕熱，藕節、側柏葉、白茅根以涼血止血，琥珀安神清心、活血利水，甘草調和諸藥，標本兼顧，療效頗佳，是仿仲景法而不泥于仲景方也。
陰虛濕熱之證，臨床上頗不少見，清利濕熱是治其標，養陰是療其本，當貫徹始終。然養陰之重點在養肝、脾、腎之陰，養肝陰宜當歸、白芍，養脾陰宜山藥、扁豆、玉竹，養腎陰宜二至、生地黃、熟地黃，要做到養陰而不膩，還需佐入調氣活血之品，以靜寓動，則庶幾無弊。