運用活血化瘀法的粗淺體會
近年來，隨著對活血化瘀法研究的深入，活血化瘀的應用亦日益廣泛。但是，如何正確地使用活血化瘀法仍然是值得引起重視的問題。現不揣淺陋，談談個人的點滴體會，供諸同道參考。
一、必須據證而施
“人身所有者，血與氣耳”（《素問·調經論》）。因為氣血是人體生命活動的物質基礎，所以氣血失調是一切疾病的病理基礎。“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，就說明了這個道理。
在正常生理狀態下，氣血相互為用，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣率血行，血母氣生，兩者不可分離。在病理狀態下，“氣有一息之不行，則血有一息之不運”，氣不行而血不運，血不行則瘀滯。瘀滯的部位可以沉積于一隅，使局部組織血液循環阻滯，也可因臟腑功能失調而瘀滯在某一臟腑，因而導致瘀血為患的種種病變。
無論瘀血為病如何復雜，但瘀血證的出現都與人體陰陽氣血虛實有關。要正確使用活血化瘀法，就應當對陰陽氣血虛實進行細致的辨證。醫學名著《醫林改錯》可謂集活血化瘀之大成，該書用活血化瘀法治療50種血瘀證，20種氣虛證，應用范圍之廣，其他醫著難以相比。但是，活血化瘀法的應用仍應據證而施。王清任認為：“氣有虛實，實者邪氣實，血有虧瘀，血虧必有虧血之因。”（《醫林改錯》）氣實、氣虛、血實、血虧，都可導致血液循環不暢或瘀阻而形成血瘀證；進而論之，陰虛、陽虛、陰陽偏盛偏衰，都可致血瘀證。因此，辨清陰陽氣血虛實諸證之所生，才能將活血化瘀法運用得當。
活血化瘀法，是根據《素問·至真要大論》“疏其血氣，令其調達，而致和平”的原則制定的。而“疏氣令調”原則的運用，又必須結合氣血虛實而兼顧之。《素問·陰陽應象大論》說，“定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之”，這里的“定”“守”“決”“掣”就是依據辨證所得結論而要求怎樣運用活血化瘀法的。該法的運用，不是見瘀治瘀，而是從整體的、動態的觀點出發，辨證地運用，只有這樣，才能做到有的放矢。
二、運用舉例
【例一】中經絡案
劉某，男，56歲，病歷號122540。左側肢體麻木、步履艱難已3天。素有高血壓病史，今查BP：160/100mmHg。3天前感左腿麻木、軟弱無力，右側頭微痛，次日麻木連及左側身體及顏面，步履艱難。就診時見：頭暈，嘔吐，自覺心中惕惕不安，盜汗，睡眠不實，納食尚可，二便調，舌暗紅，苔薄白、根部厚膩，脈弦躁急。診為中經絡；證屬肝腎陰虛，陽擾風旋，經絡瘀滯；治宜養陰平肝，活血通絡。
【處方】
鉤 藤15g 桑寄生20g 土鱉蟲15g 墨旱蓮20g
丹 參30g 女貞子20g 赤 芍9g 白 芍9g
地 龍10g 川牛膝9g 石決明15g 生地黃12g
雞血藤15g
藥服十四劑，諸癥均好轉，已能自己行走，但左腿沉重不靈活，脈舌同前。肝陽既平，化瘀通絡即是治本。
【處方】
當 歸9g 赤 芍12g 牡丹皮12g 丹 參12g
桃 仁9g 紅 花6g 雞血藤15g 枳 殼9g
郁李仁9g 橘 絡9g 絲瓜絡12g 茵 陳15g
連服上方藥月余，諸癥平穩。
本案首診寓活血通絡于養陰平肝之中，方中以二至、生地黃養陰，白芍護肝陰，桑寄生、鉤藤、石決明平肝，牛膝補肝腎而引血下行，丹參、雞血藤活血養血，牡丹皮涼血活血，土鱉蟲、地龍活血通絡。服上方藥后，病情迅速得到控制，并逐漸好轉，起到了化險為夷的作用。次診時，肝陰得充、肝陽得平，即以化瘀通絡而善其后。
【例二】腹痛久治不愈案
患者陳某，女，43歲，軍人。自1978年胃大部切除后，發生腸粘連，1982年因腸粘連而致腸梗阻，經治緩解。但小腹脹痛不除，時欲吐，口干欲飲，眠差，大便干，日行一次，舌嫩紅有齒痕，舌體瘦，苔白少津，脈弦細。診為：氣郁化熱，血熱而瘀。治宜清肝涼血，佐以活血為法。
【處方】
川楝子9g 延胡索9g 木 香3g 當 歸9g
赤 芍12g 白 芍12g 牡丹皮9g 炒桃仁9g
甘 草6g
藥后少腹脹痛減輕，大便調暢，欲吐之狀已愈，守上方加薏苡仁15g、山藥15g，守方服藥半月而痊愈。
本案因病久，腸道氣滯，郁熱內積，以致氣滯血瘀。仿王清任活血化瘀兼清熱涼血的膈下逐瘀湯之意，而不用其方。以川楝子、延胡索平肝清熱止痛，以易桂枝、茯苓，以赤芍、白芍、牡丹皮、桃仁活血涼血，木香理氣，當歸養血，甘草調和諸藥。僅二診即見著效。
【例三】失眠治愈案
患者謝某，男，47歲，北京人。失眠20余天，每日徹夜不寐，或稍寐即醒。伴右臀部疼痛，肌電圖示為“肌原性損害”，多方治療乏效，求治于余，就診時見：顏面消瘦，口干而苦，時頭暈，納差，大便偶不成形，診脈細而澀，舌質暗紅，苔薄白、根微黃。治以疏肝活血，清心安神為法。
【處方】
當 歸9g 赤 芍12g 白 芍12g 丹 參12g
牡丹皮9g 桃 仁9g 青 皮9g 陳 皮9g
柴 胡6g 黃 芩6g 蓮子心6g 夜交藤20g
白茅根15g 甘 草6g
服藥七劑，即能入睡，每晚能睡7小時，右臀部疼痛亦減輕，脈舌基本同前，仍守上方去白茅根加懷牛膝9g、木瓜9g，續服藥七劑而安。
肝藏魂，心藏神，肝魂心神皆賴血液為其藏舍基礎。若肝郁化熱，熱擾心神，氣滯血瘀，神魂失養，導致失眠，因而用疏肝活血、清心安神法，藥到病愈。
三、運用活血化瘀法的體會
要正確使用活血化瘀法，個人體會應注意以下事項。
（一）要掌握辨證規律
對瘀血的辨證，除把握其特有癥狀和體征外，還應以動態發展的觀點去辨治瘀血。應注意以下幾點。
1.辨虛實：虛實是辨治大綱，正如王清任所言，“因虛弱而致病，自當補弱而病可痊”，“因病久而致身弱，自當去病，病去而元氣自復”。氣有虛實，血有虧瘀，使用活血化瘀法時應詳加辨識。
2.辨標本緩急：急則治標，緩則治本，瘀重則逐瘀，瘀輕則活血，否則易犯虛虛實實之弊。
3.辨臟腑：臟腑辨證是重要的辨證方法之一，不明臟腑則不可以言醫，不知病之所在則用藥無方。
4.辨經絡：經絡有正經、經別、絡脈之分，瘀血程度有淺深輕重之別，因此，使用活血化瘀法應依據不同經絡和瘀滯的程度而處方遣藥。著名醫家王清任分上、中、下而運用通竅、血府、膈下、少腹等逐瘀湯，實為活血化瘀之楷模方劑。如能再根據不同經絡的病所，加入一些必要的引經藥物，可能會進一步提高辨治效果。
（二）要權衡藥物用量
活血化瘀藥物有一個基本共性，即少用則活血，多用則破血，瘀重則重用，瘀輕則輕用，且宜隨正氣強弱而配伍不同的扶正藥物。同時，體質強弱、年齡大小、病程長短、疾病的輕重等，都是使用不同藥量的依據。所以，王清任強調說：“藥味要緊，分量更要緊。”
（三）要講究服用方法
服藥方法，不可忽視。一方面因活血化瘀藥往往易傷正氣，應中病即止，不可過服；另一方面可根據患者的具體情況，運用祛邪達到扶正，或扶正達到祛邪，或攻補兼施。素來擬方用藥，斟酌分量，考究服法。