抑木扶土法的臨床運用

抑木扶土法，是治療肝旺脾弱以達肝脾同理為目的的治法。由于“肝為五臟之長而屬木，有病則先克脾胃之土”（《馤塘醫(yī)話》），所以，肝木乘脾之病，臨床較多見。

肝旺而克脾土，多見肝實而脾虛的病機，其中尤多見泄瀉等病。如情志遏怒太過，肝木旺而脾傷，張景岳說：“遏怒便作泄瀉者，為肝木克土，脾氣受傷。”（《景岳全書》）有風邪外入，郁而犯土者，“春傷于風，夏生飧泄”（《素問·陰陽應象大論》），其病機即是“風邪入里，木郁不舒，則橫克脾土，變?yōu)闊崂轮亍保ā秱刚啤罚Ｆ渌缧后@瀉，肝實而克脾者，亦不乏其例。“小兒驚瀉者，肝主驚，肝，木也，盛則必克于脾……泄瀉色青，或兼發(fā)搐，蓋青為肝之色，搐為肝之證也”（《證治準繩》）。倘脾虛進一步發(fā)展，肝實之狀愈劇，可致慢脾風等病，“此脾土敗而肝木乘之也”。

歷代醫(yī)家大都把痛瀉要方作為抑木扶土的代表方劑。該方系劉草窗用治痛瀉的一首名方。《醫(yī)方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”這里的痛瀉，應當理解為肝旺脾弱所致的一個病證，因此，只要符合肝旺脾弱的病機，皆可使用。痛瀉要方，諸如驚瀉、飧泄、熱利下重等病皆可用之，且可隨兼證配伍不同藥物。兼寒者佐附、姜以溫之；兼熱者佐芩、連、白頭翁以清之；兼陰虛者佐養(yǎng)陰之品，如脾陰虛則去白術(shù)易山藥；腎陽虛可加補骨脂等溫陽之品；若肝旺則加強酸斂之品以瀉肝，如烏梅、木瓜。脾虛后天不固，土必大崩，當加入人參以固脾元，陳皮理氣，可佐砂仁、白豆蔻；兼熱者合金鈴子散；兼寒者合良附丸；寒熱錯雜者合半夏瀉心湯；兼濕者加茯苓、薏苡仁；膽熱乘胃泛酸者配左金丸。余運用抑木扶土法治療一些慢性胃腸道疾患，療效尚稱滿意。

一、抑木扶土合寒熱平調(diào)法

患者張某，女，28歲，軍人。腹脹繞臍隱痛2年余。2年前始感腹脹，繼則隱痛，大便溏而不爽，日五六次，臍旁疼痛，偶有陣發(fā)刺痛，時有后重感，伴黏液赤白雜下，并見納差、神疲、短氣自汗等癥，經(jīng)某醫(yī)院檢查診為“潰瘍性結(jié)腸炎”。診脈細弦，右盛于左，察舌苔白而舌質(zhì)淡。證屬脾虛肝實，邪熱郁迫大腸所致，治宜抑木扶土、寒熱平調(diào)法。

【處方】

黨　參12g　陳　皮10g　茯　苓10g　白　術(shù)10g

甘　草6g　防　風9g　白　芍12g　黃　芩9g

馬尾連9g　烏　梅9g　白豆蔻6g　炮姜炭3g

服上方藥六劑，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，仍守上方去烏梅、炮姜炭，加葛根10g、砂仁8g、谷芽12g、麥芽12g、藿香6g，前后服藥三十余劑，諸癥悉平。

本案屬肝脾不調(diào)、脾虛肝實證，故以痛瀉要方抑木扶土。由于脾虛較重，寓五味異功散補脾益氣，佐以芩連清熱厚腸、烏梅斂肝、白豆蔻和中化濁、炮姜炭反佐以制芩連之苦，待再診諸癥減輕，則去烏梅、炮姜炭之酸溫收斂，加入厚腸和胃之品而治愈。

二、抑木扶土合活血化瘀法

患者焦某，男，62歲，住院號014654。原患“腦動脈硬化癥”，血壓偏高，常在150/100mmHg左右。近一周來，每晚泄瀉水樣便，一晚五六次，便后腹痛，伴頭昏，語言不清，神疲乏力，腹脹腸鳴，舌質(zhì)紅邊紫，苔黃干燥，脈弦細無力。證屬肝旺脾虛夾痰夾瘀之候，治宜抑木扶土，佐以化痰涼血活血為法。

【處方】

山　藥30g　陳　皮6g　白　芍12g　防　風3g

生甘草6g　牡丹皮9g　赤　芍12g　牛　膝9g

橘　絡9g　雞血藤15g　竹瀝汁20mL（分兌）

藥僅服三劑，瀉止，后改用柔肝養(yǎng)血息風以治其本。

疾病有兼證，寒熱互見，證情復雜，須分清輕重緩急而后調(diào)之，然宜始終遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。本案陰虛體質(zhì)，痰瘀交阻，但病程中突然出現(xiàn)夜瀉，不急止其瀉以和肝脾，病情將愈演愈烈。因陰虛肝旺，肝郁化火，乘胃克脾，脾胃升降失司，入夜則陰盛，是以泄瀉夜作。故方中以痛瀉要方調(diào)理肝脾，因其陰虛，故以山藥代白術(shù)，取其滋脾陰，以竹瀝、橘絡化痰通絡，牡丹皮、赤芍涼血化瘀，雞血藤養(yǎng)血活血，牛膝補肝腎而降壓，甘草調(diào)和為使。藥后泄瀉止，諸癥亦平。

三、抑木扶土合養(yǎng)胃滋陰法

患者李某，男，40歲，病歷號139400。主訴：腹瀉5個月，做各種化驗檢查均正常。現(xiàn)大便日二三次，質(zhì)稀，一般于晨起六時及夜間九時大便，便后有輕微里急后重感，腹脹腸鳴，胃脘痞塞，時呃逆，泛酸，納少，舌淡紅而有裂紋，苔少，脈細弱。辨為肝旺脾弱、胃陰不足，治宜抑木扶土、滋胃養(yǎng)陰合法。

【處方】

白　術(shù)9g　白　芍12g　防　風3g　陳　皮6g

香櫞皮12g　沙　參15g　玉　竹12g　枸杞子12g

甘　草6g　川楝子9g　生麥芽30g

二診：服藥六劑，病無明顯好轉(zhuǎn)，諸癥如故，唯大便漸成形，舌質(zhì)淡紅有裂紋，苔薄白，脈細小而弦，守上方加青皮9g，七劑。

三診：藥后腹脹減輕，大便每日溏瀉一次，呃逆泛酸諸癥均好轉(zhuǎn)，納食增加，舌質(zhì)絳，苔薄白，脈細弦，守前法調(diào)理出入而痊。

肝性剛強，脾性柔弱，肝易致實，脾易致虛，是以“肝常有余，脾常不足”（《幼科發(fā)揮》）。若肝氣過亢，脾損而陰消，脾胃為表里，同為后天之本，陰消則脾胃之陰俱不足。本案腹瀉5個月，抓住肝旺脾虛、胃陰不足的病理特征，以抑木扶土，佐滋養(yǎng)胃陰之法。方中尤妙用痛瀉要方以抑木扶土，增入川楝子、青皮、麥芽、香櫞皮以調(diào)肝理氣，加強抑木之功；佐沙參、玉竹、枸杞子以養(yǎng)陰生津；甘草調(diào)和諸藥，以助強胃之本。因而藥后取效頗佳。

總之，抑木扶土法可選痛瀉要方為代表方，但運用痛瀉要方時，必須抓住肝旺脾虛這一病理特點，若有兼證，可隨其不同兼證的性質(zhì)而增減藥物。