論三焦辨證在內(nèi)科的臨床運用

多少年來，醫(yī)家對三焦辨證持有兩種看法：一種認為上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎，三焦辨證基本上屬于臟腑辨證的范圍；另一種認為三焦辨證只用于濕溫或夾濕溫病。我認為，三焦辨證除用于濕病的辨證外，內(nèi)科雜病的辨證亦經(jīng)常運用之，原因如下。

（一）“水就濕”，濕水同類。人因膏粱厚味過度，或食生冷瓜果甜膩太過，皆可使?jié)裼蓛?nèi)生。內(nèi)生之濕既可留于臟腑組織器官，又特別易致水道壅阻，使氣化失調(diào)，或痰，或飲，或泄，或利，或嘔，或“諸濕腫滿”，或“水泛高原”，或“水阻膀胱”等，百病叢生。因此，凡是在內(nèi)科雜病中見有氣滯水停濕阻等證，皆可以運用三焦辨證方法。

（二）邪留三焦，貴在宣暢三焦氣機。凡表里之氣，莫不由三焦升降出入，而水道則由三焦而行。葉天士指出：“氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢。”（《溫?zé)嵴摗罚┤~氏之論，既指出少陽病與三焦病機有共同處，即病在氣分不入血分，少陽與三焦皆表里上下之樞，同為少陽經(jīng)脈，病變有相似之處；又指出病機有表里上下之分，從而和解表里、分消上下又各不同。因而少陽膽與三焦均須氣機條暢，一有阻滯，病即生焉。

現(xiàn)舉內(nèi)科案例兩則，以資佐證。

【例一】反復(fù)咯血案

楊某，男，28歲，北京奶粉廠工人，于1983年7月7日初診。吐血鮮紅，反復(fù)咯血，屢經(jīng)止血而不效。伴衄血，間歇性發(fā)熱，發(fā)熱甚時可高達39℃。經(jīng)查血常規(guī)及胸透又未見明顯異常，自覺喜溫畏寒，口干喜飲而不多，舌尖紅苔白膩，脈滑數(shù)。因時值暑令，濕熱蘊郁肺絡(luò)，上焦氣化失司，治宜宣肺化濕，佐以淡滲。

【處方】

杏　仁9g　瓜　蔞10g　牛蒡子10g　枳　殼10g

茯　苓12g　生薏苡仁12g　連　翹10g　僵　蠶6g

蟬　衣6g　甘　草6g　紫蘇葉6g　桔　梗6g

進上方藥七劑后，咯血停止，低熱偶有發(fā)生，仍守方加青蒿9g，繼服七劑，后以養(yǎng)陰清肺調(diào)理而安。

【例二】脅痛案

楊某，男，39歲，干部，1982年10月18日初診。脅痛腹脹月余，納食后加劇，夜間尤甚，不嘔吐，時泛酸，大便日2～3次，常有便意不暢之感，小便黃而黑且量多，舌質(zhì)紅、苔黃、根膩，脈右弦有力稍數(shù)，左弦細。經(jīng)查肝大二指，單項GPT高。證屬濕阻中焦，升降失司，擬宣降中焦，輔以清熱化濕為法。

【處方】

茯　苓15g　薏苡仁15g　黃　柏9g　馬尾連6g

白豆蔻3g　枳　殼9g　法半夏6g　車前子15g

金錢草15g

二診：1982年11月11日，藥后脅痛腹脹減輕，大便次數(shù)減少并已成形，余癥均消失，仍守上方出入調(diào)治半月，復(fù)查GPT正常。

上述兩案，一例是咯血，一例是脅痛，均為內(nèi)科疾病，共同病變均有濕熱蘊阻氣機，定位一在上焦，一在中焦，治法均以宣暢氣機為旨，適當(dāng)結(jié)合上焦宣肺、中焦理脾，結(jié)果收效都較理想。實踐證明：三焦辨證方法在內(nèi)科臨床中，尤其是對因濕熱內(nèi)生所致疾患的辨證，有著一定的實用價值。