第四節　喘　證

一、概念

喘證是指由于感受外邪、痰濁內蘊、情志失調而致肺氣上逆，或久病氣虛、腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等主要癥狀的一種常見病證。西醫學的肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心源性哮喘等均可參考本節辨證施治。

二、診斷要點

（一）診斷依據

1.以氣短喘促，呼吸困難，呼多吸少，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發紺為特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。

3.體格檢查見三凹征、呼吸音減低，可聞及干、濕性啰音或哮鳴音；或見肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。

4.可做血常規檢查，并可做血清鉀、鈉、二氧化碳結合力和心電圖檢查，必要時做血氣分析及心肺功能測定。

（二）鑒別診斷

1.哮病　 見“哮病”相關內容。

2.氣短　 喘證與氣短同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要表現為呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚。

三、辨證論治

（一）治療原則

喘證應分清虛實邪正，實喘治肺，以祛邪利氣為主。區別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養之。虛實夾雜，寒熱互見者，當按具體情況分清主次，權衡標本，辨證選方用藥。

（二）分證論治

1.實喘

（1）風寒閉肺證

證候：喘息，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：疏風散寒，宣肺平喘。

代表方：麻黃湯。

基本處方：麻黃9g，桂枝15g，杏仁10g，炙甘草10g。

（2）痰熱遏肺證

證候：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃，或痰中帶血，伴胸中煩熱，身熱，有汗或無汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，或大便秘結，苔黃或膩，脈滑數。

治法：清泄肺熱，化痰平喘。

代表方：桑白皮湯。

基本處方：桑白皮20g，半夏10g，蘇子10g，杏仁15g，浙貝母10g，黃芩10g，黃連10g，梔子10g，生姜10g。

（3）痰濁阻肺證

證候：喘而胸滿悶窒，咳嗽痰多，痰白黏膩，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口黏不渴，苔厚膩，脈滑。

治法：化痰降逆，理肺平喘。

代表方：二陳湯合三子養親湯。

基本處方：半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g。

（4）水凌心肺證

證候：喘咳倚息，難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖暗，苔白滑，脈沉細。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。

代表方：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。

基本處方：炮附子15g，白術10g，茯苓15g，白芍10g，生姜10g，葶藶子10g，大棗6g。

（5）肝氣乘肺證

證候：每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，降氣平喘。

代表方：五磨飲子。

基本處方：烏藥15g，沉香15g，檳榔15g，枳實10g，木香10g。

2.虛喘

（1）肺氣虛證

證候：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，舌質淡紅，脈弱。

治法：補肺益氣。

代表方：補肺湯合玉屏風散。

基本處方：人參20g，黃芪20g，熟地黃15g，五味子15g，紫菀15g，桑白皮15g，白術10g，防風10g。

（2）腎氣虛證

證候：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細或沉弱。

治法：補腎納氣。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散。

基本處方：桂枝15g，附子15g，熟地黃15g，山萸肉10g，山藥15g，茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g，人參15g，蛤蚧10g。

（3）喘脫證

證候：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脈浮大無根，或見結代，甚或脈微欲絕。

治法：回陽固脫，固攝腎氣。

代表方：參附湯合黑錫丹。

基本處方：人參20g，炮附子15g。黑錫丹1.5g，用姜湯或淡鹽水送服，每日2次。

四、中醫適宜技術治療

（一）針刺療法

取穴：定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷。體虛畏寒加足三里、腎俞，痰多加豐隆，咳嗽頻繁加天突。

操作：常規進針，其中膻中順經斜刺0.5～1寸，肺俞45°向脊柱方向斜刺1寸左右，其他穴位常規針刺1寸左右，手法皆用補法。每日1次，10～15次為1療程。

（二）艾灸療法

選取部位：背部足太陽膀胱經、督脈和小腹部。

操作：根據患者不同的部位選取不同的體位，先在經脈上用溫姜汁涂抹，然后鋪上厚度為1cm左右的絞碎且加熱過的溫生姜蓉，然后再加上點燃的艾灸盒。每個部位的施治時間為40分鐘左右。注意艾灸溫度的控制及其他部位皮膚的保暖，施灸后注意避風寒、少食寒涼的食物。

（三）中藥霧化吸入療法

配藥：炙麻黃15g、石膏15g、黃芩10g、蘇子10g、款冬花15g、炙桑白皮15g、地龍10g、白果10g、半夏10g、葶藶子10g、丹參10g、女貞子10g、枸杞10g。水煎后霧化吸入。

五、藥膳食療

（一）魚腥草豬肺湯

適用于痰熱遏肺證。

原料：魚腥草30g，紅棗4枚，豬肺250g。

制法：豬肺反復清洗干凈，切塊，放入鍋中爆干水分，再放入水中漂洗，擠干水后再次放入鍋中，加水適量，下紅棗，文火煮至豬肺熟后，下魚腥草，再煮20分鐘左右，調味食用。

（二）蛤蚧豬肺湯

適用于虛喘證。

原料：蛤蚧半只，豬肺100克。

制法：蛤蚧與豬肺洗凈后同煮，服用湯水，每周1次。

（三）川貝雪梨粥

適用于肺虛證。

原料：雪梨2個，川貝母10g，粳米50g。

制法：先將雪梨洗凈搗碎取汁，川貝母研細末，粳米煮稀粥。粥將熟時，加入梨汁與川貝母末，稍煮即成。

六、運動與情志治療

（一）運動療法

緩解期可加強體育鍛煉，提高機體的抗病能力，有助于預防喘病的發生。讓患者放松，經常進行縮唇呼吸的練習。幫助患者咳嗽、用力呼氣以促進分泌物的清除。

（二）情志療法

平素宜調暢情志，因情志致喘者，尤須怡情悅志，避免不良情緒的刺激。喘證患者多病情纏綿，反復發作，情緒易焦慮抑郁，應做好開導工作，解除患者的顧慮，鼓勵患者的多參加社交活動，樹立戰勝疾病的信心。

七、預防與保健

慎風寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜黏肥膩之物。喘病發作時，應臥床休息，或取半臥位休息，充分給氧。密切觀察病情的變化，保持室內空氣新鮮，避免理化因素的刺激。

（劉　健）