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第五節(jié) 胃 痛

一、概念

胃痛又稱胃脘痛,以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生的疼痛為主證,并伴有噯氣、嘔吐等癥狀。因胃脘接近于心窩,所以歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中所謂的“心痛”“心下痞痛”,多指胃痛而言。胃痛是臨床常見的一個(gè)癥狀,西醫(yī)之急性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥及胃黏膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、胃癌等疾患,可參考本節(jié)辨證論治。

二、診斷要點(diǎn)

(一)診斷依據(jù)

1.不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛,可表現(xiàn)為脹痛、刺痛、灼痛、隱痛、劇痛、悶痛等。可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。

2.本病可見于任何年齡段,以中老年多見,常反復(fù)發(fā)作。發(fā)病前常有明顯的誘因,如飲食失調(diào)、情志刺激、勞倦過度及受寒等。

3.電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查可作為急慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病、胃黏膜脫垂等的診斷依據(jù),并可與胃癌相鑒別;幽門螺旋桿菌檢查可查是否有Hp感染;腹部透視可鑒別腸梗阻、腸穿孔;血常規(guī)檢查可協(xié)助闌尾炎的早期診斷;心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖檢查可鑒別冠心病、心絞痛、心肌梗死。

(二)鑒別診斷

1.真心痛  真心痛是胸痹心痛的嚴(yán)重證候,多見于老年人,一般為胸膺部悶痛、刺痛或絞痛,疼痛劇烈,痛引肩背,常伴有心悸氣短、汗出肢冷、唇甲紫紺等癥狀,病情危急。其病史、病機(jī)特點(diǎn)、病變臟腑、臨床特征及其預(yù)后等方面,與胃痛有明顯的區(qū)別。心電圖、心肌酶譜等檢查有助于鑒別診斷。

2.脅痛  胃痛與脅痛可從病位、主癥及兼證等方面進(jìn)行鑒別。脅痛病位在肝膽,與脾胃有關(guān),以脅肋部疼痛為主,多伴有胸悶太息、口苦或發(fā)熱惡寒。胃痛病位在胃,與肝脾有關(guān),以胃脘部疼痛為主,常伴有脘腹痞悶脹痛、吞酸嘈雜。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅,但仍以胃脘部疼痛為主要癥狀。

3.腹痛  兩者疼痛部位不同。腹痛是以胃脘部以下、恥骨毛際以上疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥。但胃處腹中,與腸相連,因而胃痛可以影響及腹,而腹痛亦可牽連于胃。

三、辨證論治

(一)治療原則

胃痛的治療以理氣和胃止痛為大法,旨在疏通氣機(jī),通而痛止,所謂“通則不痛”。在使用理氣和胃之法時(shí),還必須根據(jù)不同的證候,采取相應(yīng)的治法。如實(shí)證者,應(yīng)區(qū)別寒凝、氣滯、胃熱、血瘀,分別治予散寒止痛、疏肝解郁、清瀉肝胃、通絡(luò)化瘀之法;虛證者當(dāng)辨虛寒與陰虛,分別治予溫胃健中或滋陰養(yǎng)胃之法。

(二)分證論治

1.肝胃氣滯證

證候:胃脘脹滿或脹痛,脅肋脹痛,癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重,噯氣頻作,胸悶不舒,舌苔薄白,脈弦。

治法:疏肝理氣。

代表方:柴胡疏肝散。

基本處方:柴胡15g,香附10g,枳殼15g,白芍15g,陳皮10g,佛手10g,百合10g,甘草10g。

2.肝胃郁熱證

證候:胃脘饑嘈不適或灼痛,心煩易怒,嘈雜反酸,口干口苦,大便干燥,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦或弦數(shù)。

治法:疏肝清熱。

代表方:化肝煎合左金丸。

基本處方:柴胡15g,赤芍15g,青皮5g,陳皮15g,龍膽草15g,黃連10g,吳茱萸5g,烏賊骨20g,浙貝母10g,丹皮15g,梔子10g,甘草10g。

3.脾胃濕熱證

證候:脘腹痞滿,食少納呆,口干口苦,身重困倦,小便短黃,惡心欲嘔,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑或數(shù)。

治法:清熱化濕。

代表方:黃連溫膽湯。

基本處方:黃連10g,半夏10g,陳皮15g,茯苓20g,枳實(shí)10g,竹茹10g,黃芩15g,滑石10g,大腹皮15g,白蔻仁5g。

4.脾胃氣虛證

證候:胃脘脹滿或胃痛隱隱,餐后明顯,飲食不慎后易加重或發(fā)作,納呆,疲倦乏力,少氣懶言,四肢不溫,大便溏薄,舌淡或有齒印,苔薄白,脈沉弱。

治法:健脾益氣。

代表方:香砂六君子湯。

基本處方:黨參20g,炒白術(shù)15g,茯苓20g,陳皮15g,木香5g,法半夏10g,炙甘草10g。

5.脾胃虛寒證

證候:胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,勞累或受涼后發(fā)作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱。

治法:溫中健脾。

代表方:黃芪建中湯合理中湯。

基本處方:黃芪20g,桂枝10g,干姜5g,白術(shù)20g,法半夏10g,陳皮15g,黨參20g,茯苓20g,炙甘草10g。

6.胃陰不足證

證候:胃脘灼熱疼痛,胃中嘈雜,似饑而不欲食,口干舌燥,大便干結(jié),舌紅少津或有裂紋,苔少或無(wú),脈細(xì)或數(shù)。

治法:養(yǎng)陰益胃。

代表方:沙參麥冬湯。

基本處方:北沙參20g,麥冬20g,生地黃15g,玉竹15g百合10g,佛手10g,生甘草10g。

7.胃絡(luò)瘀阻證

證候:胃脘痞滿或痛有定處,胃痛拒按,黑便,面色暗滯,舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦澀。

治法:活血通絡(luò)。

代表方:丹參飲合失笑散。

基本處方:丹參20g,砂仁10g,生蒲黃10g,莪術(shù)10g,五靈脂10g,三七粉3g(沖服),延胡索20g,川芎15g,當(dāng)歸10g。

8.寒邪客胃證

證候:胃痛暴作,拘急冷痛,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重,口不渴,喜熱飲,有感寒或食冷病史,舌苔薄白,脈弦緊。

治法:溫胃散寒,理氣止痛。

代表方:良附丸。

基本處方:高良姜5g,吳茱萸5g,香附10g,陳皮15g,木香5g。

9.飲食傷胃證

證候:胃脘疼痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,有暴飲暴食病史,舌苔厚膩,脈滑。

治法:消食導(dǎo)滯。

代表方:保和丸。

基本處方:神曲15g,山楂15g,萊菔子15g,茯苓20g,半夏10g,陳皮15g,連翹15g。

四、中醫(yī)適宜技術(shù)治療

(一)針刺療法

1.脾胃虛寒證

取穴:中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、神闕。

操作:常規(guī)進(jìn)針,針刺后用提插補(bǔ)法,加溫針灸來達(dá)到溫中散寒、緩急止痛之效。時(shí)間為3cm左右的艾段燒完即可,每日1次。

2.飲食傷胃證

取穴:中脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞。

操作:常規(guī)進(jìn)針,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)加提插瀉法。留針20分鐘,每日1次。

3.肝胃氣滯證

取穴:肝俞、期門、太沖、中脘、天樞、脾俞、胃俞、足三里。

操作:常規(guī)進(jìn)針,肝俞、期門、太沖用瀉法,其余各穴皆用補(bǔ)法。注意背俞穴的操作要斜刺,以防傷及內(nèi)臟。留針20分鐘,每日1次。

4.脾胃濕熱證

取穴:胃三針、豐隆、上巨虛、下巨虛、胃俞、脾俞、陰陵泉。

操作:常規(guī)進(jìn)針,胃三針、胃俞、脾俞皆用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,其余各穴皆用提插瀉法。留針20分鐘,每日1次。

5.胃陰不足證

取穴:三陰交、足三針、足三里、太溪。

操作:常規(guī)進(jìn)針,用補(bǔ)法。不能施灸,以免火耗陰液。待患者有酸脹、麻木痛感且有局部皮膚微微發(fā)紅時(shí)接上電針儀,調(diào)至疏密波。留針20分鐘,每日1次。

6.胃絡(luò)瘀阻證

取穴:血海、梁丘、公孫、太沖、三陰交、胃三針。

操作:常規(guī)進(jìn)針,胃三針用提插捻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)補(bǔ)法,其余各穴用提插瀉法。留針時(shí)間可稍微加長(zhǎng)至30分鐘,每日1~2次。

(二)艾灸療法

取穴:中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。

操作:令患者取舒適體位選準(zhǔn)穴位后,醫(yī)生將艾條點(diǎn)燃端對(duì)準(zhǔn)穴位處(點(diǎn)燃端與穴位處皮膚的距離約1寸左右),艾條與穴位局部皮膚成45°,以患者自覺穴位局部溫?zé)岬恢聽C傷皮膚為度。溫和灸每個(gè)穴位15~20分鐘。按左內(nèi)關(guān)、左足三里、中脘、右內(nèi)關(guān)、右足三里的順序,每日1次,15次為1個(gè)療程。

(三)推拿療法

選取部位:腹部胃經(jīng)的穴位。

操作:先用放松手法,摩腹或揉腹5分鐘左右,然后以點(diǎn)揉法為主,點(diǎn)揉時(shí)由輕到重,每個(gè)穴位點(diǎn)揉5~7次,每次5秒左右。

(四)拔罐療法

選穴:上脘、中脘、下脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。

操作:根據(jù)患者體型選用大小適合的火罐,采用坐罐法、走罐法或閃罐法等,每種罐法時(shí)間不能超過10分鐘,3日1次。

(五)刮痧療法

1.寒邪客胃證

取穴:中脘至臍中、內(nèi)關(guān)、足三里、梁丘、公孫。

刮拭順序:先刮腹部中脘至臍中,重刮中脘,再刮前臂內(nèi)關(guān),然后刮下肢內(nèi)側(cè)公孫,最后從梁丘刮至足三里。

2.飲食傷胃證

取穴:天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、里內(nèi)庭、下脘至臍中、陰陵泉。

刮拭順序:先刮腹部下脘至臍中、天樞,再刮前臂內(nèi)關(guān),然后刮下肢陰陵泉、足三里,最后刮里內(nèi)庭。

3.肝胃氣滯證

取穴:足三里、中脘、太沖、期門、內(nèi)關(guān)、膻中。

刮拭順序:先刮胸腹部膻中至中脘,再刮脅部期門,然后刮前臂內(nèi)關(guān),再刮下肢足三里,最后刮足背的太沖穴。

4.脾胃濕熱證

取穴:上脘、梁丘、行間、內(nèi)庭、合谷、三陰交。

刮拭順序:先刮腹部上脘,再刮手背合谷,然后刮下肢內(nèi)側(cè)三陰交,再刮膝部梁丘,最后刮足背部行間、內(nèi)庭。

5.瘀阻胃絡(luò)證

取穴:中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、期門、公孫、三陰交。

刮拭順序:先刮背部膈俞,再刮腹部中脘、脅部期門,然后刮前臂內(nèi)關(guān),接著刮下肢內(nèi)側(cè)三陰交、公孫,最后刮下肢外側(cè)的足三里。

6.胃陰不足證

取穴:脾俞至胃俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)、足三里、血海、三陰交。

刮拭順序:先刮背部脾俞至胃俞,再刮腹部中脘、脅部章門,然后刮前臂內(nèi)關(guān),刮下肢血海至三陰交,最后刮足三里。

7.脾胃虛寒證

取穴:脾俞至胃俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)、公孫、關(guān)元至氣海。

刮拭順序:先刮背部脾俞至胃俞,再刮腹部中脘、章門、關(guān)元至氣海,然后刮前臂內(nèi)關(guān),最后刮足部公孫。

(六)臍療法

1.脾胃虛寒證

治法:取丁香10g、肉桂10g、芒硝15g、冰片1g研為細(xì)末,混勻,分成3份,用時(shí)取1份用紗布包裹成藥餅,直接外敷于肚臍眼(神闕穴),再用傷濕止痛膏覆蓋固定(外加用熱水袋熱敷效果更好),24小時(shí)更換1次藥餅,連貼3天。

2.脾胃濕熱證

治法:大黃15g,制乳香、制沒藥各9g,赤芍3g。共研為末,用時(shí)取藥末10~15g加米醋適量,調(diào)成厚膏,敷于神闕、足三里穴上,膠布固定,每日1次。

3.飲食傷胃證

治法:枳實(shí)10g,大黃20g,厚樸10g,芒硝20g。上藥研末加米醋調(diào)成糊敷臍上,用熱水袋熱敷10~15分鐘。

4.肝胃氣滯證

治法:香附10g,延胡索10g,川楝子10g,白芷30g。共研為末,用時(shí)取藥末3g,用白酒或米醋調(diào)敷于臍上,并熱敷10~20分鐘,每日1次。

5.胃絡(luò)瘀阻證

治法:五靈脂10g,蒲黃10g,砂仁10g,大黃10g,丹參10g,檀香6g。共研為末,用時(shí)取藥末3g,用白酒或米醋調(diào)敷于臍上,并熱敷10~20分鐘,每日1次。

五、藥膳食療

(一)白胡椒煲豬肚湯

適用于脾胃虛寒證。

原料:白胡椒15g,新鮮豬肚1個(gè),生姜3片(洗凈去皮)。

制法:白胡椒拍碎,豬肚洗凈,然后將白胡椒、生姜一同放進(jìn)豬肚內(nèi),并加進(jìn)適量清水,將豬肚的上下口用線扎緊,放進(jìn)湯煲內(nèi),中火煲湯約1個(gè)小時(shí),調(diào)味后飲湯食豬肚。

(二)佛手砂仁瘦肉湯

適用于肝胃氣滯證。

原料:佛手片15g(鮮品可用30g),砂仁5g,新鮮豬瘦肉250g。

制法:先將佛手片與豬瘦肉洗凈,同放進(jìn)湯煲內(nèi),用中火煲湯,1小時(shí)后放進(jìn)砂仁,再煲5分鐘,?;鸫郎?,調(diào)味后飲湯食豬瘦肉。

(三)米碎木煲豬瘦肉湯

適用于脾胃濕熱證。

原料:米碎木15g,土茵陳12g,新鮮豬瘦肉200g。

制法:原料一同放進(jìn)湯煲內(nèi),再加進(jìn)適量清水,中火煲湯約1小時(shí),然后調(diào)味,飲湯食豬瘦肉。

六、運(yùn)動(dòng)與情志療法

(一)運(yùn)動(dòng)療法

胃病患者可以參加的運(yùn)動(dòng)有太極拳、步行、慢跑、騎自行車等。急性胃痛的患者在運(yùn)動(dòng)上應(yīng)該謹(jǐn)慎,否則就是適得其反了。

(二)情志療法

胃痛患者應(yīng)從以下方面進(jìn)行調(diào)整。

1.意識(shí)控制  當(dāng)憤憤不已的情緒即將爆發(fā)時(shí),要有意識(shí)地控制自己,提醒自己應(yīng)當(dāng)保持理性,還可進(jìn)行自我暗示:“別發(fā)火,發(fā)火會(huì)傷身體”。

2.自我鼓勵(lì)  用某些哲理或某些名言安慰自己,鼓勵(lì)自己同痛苦、逆境做斗爭(zhēng)。自?shī)首詷?,?huì)使你的情緒好轉(zhuǎn)。

3.語(yǔ)言調(diào)節(jié)  語(yǔ)言是影響情緒的強(qiáng)有力工具。比如當(dāng)你悲傷時(shí),朗誦滑稽的語(yǔ)句,可以消除悲傷。用“制怒”“忍”“冷靜”等自我提醒、自我命令、自我暗示,也能調(diào)節(jié)自己的情緒。

4.環(huán)境  環(huán)境對(duì)情緒有重要的調(diào)節(jié)和制約作用。情緒壓抑的時(shí)候,到外邊走一走,能起到調(diào)節(jié)作用。情緒憂慮時(shí),可以去看看滑稽電影。

5.轉(zhuǎn)移  當(dāng)火氣上涌時(shí),有意識(shí)地轉(zhuǎn)移話題或做點(diǎn)別的事情來分散注意力,便可使情緒得到緩解。打打球、散散步、聽聽流行音樂,也有助于轉(zhuǎn)移不愉快的情緒。

6.宣泄  遇到不愉快的事情或有委屈,不要埋在心里,要向知心朋友或親人訴說出來或大哭一場(chǎng)。這種發(fā)泄可以釋放內(nèi)心郁積的不良情緒,有益于保持身心健康,但發(fā)泄的對(duì)象、地點(diǎn)、場(chǎng)合和方法要適當(dāng),避免傷害別人。

7.幽默  幽默是一種特殊的情緒表現(xiàn),也是人們適應(yīng)環(huán)境的工具。具有幽默感,可使人們對(duì)生活保持積極樂觀的態(tài)度。許多看似煩惱的事物,用幽默的方法應(yīng)對(duì),往往可以使人們的不愉快情緒蕩然無(wú)存,立即變得輕松起來。

8.走進(jìn)大自然  大自然的奇山秀水常能震撼人的心靈。登上高山,會(huì)頓感心胸開闊;放眼大海,會(huì)有超脫之感;走進(jìn)森林,就會(huì)覺得一切都那么清新。這種美好的感覺往往都是良好情緒的誘導(dǎo)劑。

七、預(yù)防與保健

飲食宜清淡,應(yīng)少食肥甘及各種刺激性食物,如含酒精及香料的食物。謹(jǐn)防食物中的過酸、過甜、過咸、過苦、過辛,不可使五味有所偏嗜。有吸煙嗜好的患者,應(yīng)戒煙。長(zhǎng)期胃痛的患者每日三餐或加餐均應(yīng)定時(shí),間隔時(shí)間要合理。急性胃痛的患者應(yīng)盡量少食多餐,平時(shí)應(yīng)少食或不食零食,以減輕胃的負(fù)擔(dān)。平素的飲食應(yīng)富含維生素,以利于保護(hù)胃黏膜和提高其防御能力,并促進(jìn)局部病變的修復(fù)。盡量避免煩惱、憂慮,保持樂觀的情緒。

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