第三節　哮　病

一、概念

哮病是由于稟賦異常，遇誘因或感邪引發，以致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急所致的發作性疾患。發作時以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現。常見于西醫的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性粒細胞增多癥引起的哮喘等。

二、診斷要點

（一）診斷依據

1.多與先天稟賦有關，家族中有哮病史。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發，呈反復發作性。

2.發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇、指甲紫紺。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

3.兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。

4.血嗜酸性粒細胞可增高；痰液涂片可見嗜酸細胞；胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

（二）鑒別診斷

1.喘證　 哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

2.支飲　 支飲亦可表現痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成氣喘，病勢時輕時重，發作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主。哮病則間歇發作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳。

三、辨證論治

（一）治療原則

發時治標、平時治本為基本原則。發時攻邪治標，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，寒熱錯雜者，當溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風痰為患者又當祛風滌痰。反復發作者，正虛邪實，均需兼顧。發生喘脫危候，當急予扶正救脫。平時應扶正治本，陽氣虛者應予溫補，陰虛者應予滋養，分別采用補肺、健脾、益腎等法。

（二）分證論治

1.發作期

（1）寒哮證

證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯。

基本處方：射干15g，麻黃15g，細辛3g，紫菀10g，款冬花10g，半夏10g，五味子15g，生姜10g，大棗9g。

（2）熱哮證

證候：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯。

基本處方：白果15g，麻黃15g，桑白皮10g，款冬花10g，半夏10g，杏仁10g，蘇子10g，黃芩10g，甘草6g。

2.緩解期

（1）肺虛證

證候：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕風，常易感冒，每于發前噴嚏頻作、鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱或虛大。

治法：補肺固衛。

代表方：玉屏風散。

基本處方：黃芪30g，防風15g，白術15g。

（2）脾虛證

證候：平素痰多，倦怠乏力，脘腹脹滿，食少便溏，面色萎黃，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈沉緩或弱。

治法：健脾化痰。

代表方：六君子湯。

基本處方：黨參20g，白術15g，茯苓15g，陳皮10g，法半夏10g，炙甘草6g。

（3）腎虛證

證候：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉耳鳴?；蛭泛洌嫔n白，舌淡苔白，質胖嫩，脈沉弱；或顴紅，煩熱，汗出黏手，舌紅苔少，脈細數。

治法：補腎納氣。

代表方：七味都氣丸。

基本處方：熟地黃10g，山萸肉10g，山藥10g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓15g，五味子10g。腎陽虛加附子15g、肉桂5g、鹿角片6g；腎陰虛加沙參15g、麥冬15g、生地黃10g、當歸10g。

四、中醫適宜技術治療

（一）針刺療法

1.體針

（1）實哮

取穴：膻中、孔最、肺俞、尺澤、氣海俞、三焦俞、大椎。

操作：常規進針，膻中應順經斜刺做補法；孔最、尺澤做瀉法；肺俞、氣海俞、三焦俞皆為背俞穴，針刺時要斜刺、淺刺，手法皆用捻轉補法。留針20分鐘（如若使用電針，請調至疏密波），每日1次。

（2）虛哮

取穴：太淵、足三里、曲池、風門、肺俞、大椎、豐隆、定喘。

操作：常規進針，太淵、足三里、風門、肺俞、大椎皆用補法，曲池、定喘用平補平瀉法，豐隆用提插瀉法。留針20分鐘左右，每日1次。

2.耳針

（1）發作期

取穴：定喘、內分泌、皮質下。

操作：毫針淺刺，強刺激，留針30分鐘，每日治療1～2次。

（2）緩解期

取穴：脾、腎、內分泌、肝、皮質下、交感。

操作：毫針淺刺，中等強度刺激，留針20分鐘，每日治療1～2次，或者用王不留行貼壓，3日1次。

（二）艾灸療法

選取部位：背部足太陽膀胱經和督脈。

操作：患者俯臥位，先在經脈上用溫姜汁涂抹，然后鋪上厚度為1cm左右的絞碎且加熱過的溫生姜蓉，然后再加上點燃的艾灸盒。施治時間為40分鐘左右。注意溫度控制在患者適合的范圍內，并注意其他部位皮膚的保暖。施灸后注意要避風寒，少食寒涼的食物。

（三）拔罐療法

選取部位：背部足太陽膀胱經。

操作：根據患者體型，選取大小合適的火罐，用排罐留罐法進行施治，施治時間為10分鐘，3日1次。

五、藥膳食療

（一）干姜茯苓粥

適用于寒哮證。

原料：干姜5g，茯苓20g，甘草10g，粳米120g。

制法：將干姜、茯苓、甘草煎汁去渣，與粳米同煮成粥。

（二）鮮蘆根粥

適用于熱哮證。

原料：鮮蘆根20g，竹茹10g，桑白皮10g，粳米120g。

制法：將蘆根洗凈切碎，前三味同煮，去渣取汁，與粳米同煮成粥。

（三）白果豬肺湯

適用于肺虛證。

原料：白果10g，豬肺100g。

制法：燉湯服用。

六、運動與情志療法

（一）運動療法

發作期以休息為主；緩解期可參加乒乓球、羽毛球、爬山等運動以增強心肺功能、增強體質，以減少支氣管哮喘的發作。運動強度控制在運動時的最高心率為170減去年齡數字的水平，主觀感覺以稍感氣急、尚能言談為宜。

（二）情志療法

保持心情舒暢，避免不良情緒的影響；勞逸適當，防止過度疲勞。

七、預防與保健

1.注意氣候變化，避免受寒，防止外邪誘發。避免異常氣味、灰塵、花粉等的刺激，積極戒煙。避免接觸可誘發哮喘的各種因素及過度勞累。

2.飲食宜清淡，節厚味，忌生冷、辛辣、肥甘之品。平時可常服用玉屏風散、腎氣丸等藥物，以扶正固本。