第二節　咳　嗽

一、概念

咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現。西醫學中急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張癥、慢性咽炎等可參考本節辨證論治。

二、診斷要點

（一）診斷依據

1.臨床以咳逆有聲，或伴咽癢咳痰為主要表現。外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。內傷咳嗽，每因外感反復發作，病程較長，可咳而伴喘。

2.兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干、濕性啰音。血白細胞總數和中性粒細胞正?；蛟龈?。

3.肺部X線檢查一般正常，有時可見肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。

（二）鑒別診斷

咳喘　 咳嗽僅以咳嗽為主要診斷依據，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床以咳嗽并作為特點。

三、辨證論治

（一）治療原則

咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應祛邪利肺，按病邪性質分風寒、風熱、風燥論治。內傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳，本虛為主者，治以扶正補虛。同時，應注意從整體出發，注意治脾、治肝、治腎。

（二）分證論治

1.風寒襲肺證

證候：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢、鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒發熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗湯合止嗽散。

基本處方：麻黃9g，杏仁10g，生姜15g，荊芥10g，桔梗10g，白前10g，陳皮9g，百部10g，紫菀10g，生甘草6g。

2.風熱犯肺證

證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠，伴鼻流黃涕、口渴頭痛、肢楚身熱、汗出、惡風等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

代表方：桑菊飲。

基本處方：桑葉20g，菊花20g，連翹15g，薄荷10g，桔梗10g，杏仁10g，蘆根10g，甘草5g。

3.風燥傷肺證

證候：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或浮細數。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。

代表方：桑杏湯。

基本處方：桑葉20g，杏仁15g，沙參10g，浙貝母10g，豆豉9g，梔子10g，梨皮10g。

4.痰濕蘊肺證

證候：咳嗽反復發作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩，常伴體倦、脘痞、食少、腹脹、大便時溏，舌苔白膩，脈濡或滑。

治法：燥濕化痰，降氣止咳。

代表方：二陳湯合三子養親湯。

基本處方：半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，炙甘草10g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g。

5.痰熱郁肺證

證候：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

代表方：清金化痰湯。

基本處方：黃芩15g，梔子15g，桔梗10g，麥冬10g，桑白皮10g，浙貝母10g，知母10g，瓜蔞仁10g，橘紅10g，茯苓10g，甘草5g。

6.肝火犯肺證

證候：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。

治法：清肝瀉肺，化痰止咳。

代表方：黛蛤散合黃芩瀉白散。

基本處方：青黛15g，海蛤殼20g，黃芩15g，桑白皮10g，地骨皮10g，生甘草6g，粳米10g。

7.肺陰虧耗證

證候：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顴紅，盜汗，口干，舌質紅，少苔，脈細數。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

代表方：沙參麥冬湯。

基本處方：沙參15g，麥冬15g，玉竹15g，桑葉10g，生甘草6g，天花粉6g，生扁豆10g。

四、中醫適宜技術治療

（一）針刺療法

1.體針

取穴：肺俞、脾俞、足三里、尺澤。有痰者加豐隆，實熱咳嗽加孔最，虛咳加太淵。

操作：肺俞、脾俞常規進針0.5～0.8寸，足三里、尺澤常規進針1寸左右。實者用瀉法，虛者用補法。有痰者豐隆穴用瀉法；實熱咳嗽，孔最用瀉法；虛咳，太淵用補法。留針20分鐘，每日1次。

2.梅花針

①實性咳嗽

取穴：大椎、肺俞、腎俞、肝俞、豐隆、孔最。

操作：叩擊由輕到重，直至微微出血即可。前3次每日施治1次，之后需隔天進行。

②虛性咳嗽

取穴：肺俞、脾俞、肝俞、豐隆。

操作：輕叩擊至皮膚微微發紅即可。每日1次。

（二）艾灸療法

艾灸療法屬于溫補之法，對虛性咳嗽治療效果較佳。

取穴：肺俞、脾俞、尺澤、太淵。

操作：采用雀啄灸法，用手指在穴位附近感受溫度，將點燃的艾條對著穴位一近一遠猶如麻雀啄米，患者感覺穴位熱度舒適即可。施灸時間每穴在15～20分鐘左右。

（三）火罐療法

選取部位：背部足太陽膀胱經。

操作：患者俯臥位，根據患者體型，選取大小合適的火罐進行拔吸，由大椎穴兩旁開始往下排罐，直至小腸俞，留罐10分鐘左右。3～4日1次。

五、藥膳食療

（一）姜杏湯

適用于風寒襲肺證。

原料：杏仁10g，生姜6g，甘草5g。

制法：杏仁泡洗后去掉外皮和內尖，搗碎；生姜去皮，與鹽一起搗碎；甘草研細末，微炒。將三者一同拌勻，用開水沖成湯，即可飲用。

（二）荸薺水

適用于風熱犯肺證。

原料：荸薺2～3個。

制法：荸薺去皮，切成薄片，放入鍋中，加一碗水，開鍋后再煮5分鐘即可。

（三）川貝冰糖雪梨湯

適用于風燥傷肺證。

原料：雪梨1個，冰糖2～3粒，川貝母5～6粒。

制法：把梨靠柄部橫斷切開，挖去中間核后放入2～3粒冰糖、5～6粒川貝母（川貝母要敲碎成末），把梨拼對好放入碗里，上鍋蒸30分鐘左右即可。

六、運動與情志療法

（一）運動療法

咳嗽急性期以休息為主。平時適當參加體育鍛煉，提高機體的衛外功能。

（二）情志療法

保持心情舒暢，切勿過于悲憂。人過于憂愁、悲傷時，能使肺氣抑郁，耗散氣陰，出現感冒、咳嗽等癥狀。

七、預防與保健

1.注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥、辛辣及過咸戒煙、戒酒，避免有害氣體傷肺，避免食用魚及其他發物。

2.咳嗽期間應戴口罩，以防止傳染。

3.反復發病及老年患者，要注意起居飲食的調護，注意勞逸結合。