第七節(jié)　臟腑之間的關(guān)系

一、臟與臟之間的關(guān)系

（一）心與肺

主要表現(xiàn)在血液運(yùn)行和呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)關(guān)系。

1.生理方面　 心主一身之血，心氣推動(dòng)血行，使肺能進(jìn)行呼吸吐納，維持肺主氣功能的正常進(jìn)行是肺朝百脈的基礎(chǔ)；肺主一身之氣，肺朝百脈，助心行血，是血液正常運(yùn)行的必要條件。心、肺兩臟相互協(xié)調(diào)，保證了氣血的正常運(yùn)行，維持著各臟腑、組織、器官的新陳代謝。連接心之搏動(dòng)和肺之呼吸的中心環(huán)節(jié)，是積于胸中的宗氣。

2.病理方面　 心氣不足或心陽(yáng)不振，使血行不暢，可致肺失宣降，影響肺的呼吸功能，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀。肺氣虛弱，行血無(wú)力，或肺失宣降，肺氣壅塞，也可影響心的行血功能，容易導(dǎo)致心血瘀阻，出現(xiàn)心胸悶痛、唇舌青紫、心悸等癥狀。

（二）心與脾

主要表現(xiàn)在血液生成方面的相互為用和血液運(yùn)行方面的相互協(xié)同。

1.血液生成方面

（1）生理方面：心主一身之血，心氣推動(dòng)血行，供養(yǎng)脾臟，脾得滋養(yǎng)則能健運(yùn)，化生血液的功能也就旺盛。脾主運(yùn)化，化生水谷精微，并將水谷精微上輸于心、肺，化生為血。所以脾氣健運(yùn)，則血液化生有源，以保證心血充盈。

（2）病理方面：心和脾的病變，常常相互影響，形成心脾兩虛之證。

2.血液運(yùn)行方面

（1）生理方面：血液在脈中正常運(yùn)行，有賴于心主行血與脾主統(tǒng)血的協(xié)調(diào)。心主行血，有賴于心氣推動(dòng)血液，維持血液正常運(yùn)行、脈道通暢而不遲緩、瘀滯；脾主統(tǒng)血，保證血行脈中而不逸出脈外。

（2）病理方面：心氣不足，行血無(wú)力，或脾氣虛損，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，可見(jiàn)氣虛血瘀的證候，或見(jiàn)氣虛出血的證候。

（三）心與肝

主要表現(xiàn)在行血與藏血和精神調(diào)節(jié)兩個(gè)方面。

1.血液運(yùn)行方面

（1）生理方面：心主行血，心為一身血液運(yùn)行的樞紐，心血充盈，心氣旺盛，則血行正常，肝有所藏；肝主藏血，肝是貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的重要臟器，肝血充足，肝氣疏泄有度，則能隨人體生理需求進(jìn)行血量調(diào)節(jié)，也有利于心行血功能的正常發(fā)揮。

（2）病理方面：心血虛和肝血虛常常相互影響，形成心肝血虛之證；心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最終導(dǎo)致心肝血瘀的病理變化。

2.精神調(diào)節(jié)方面

（1）生理方面：心血充盈，心神健旺，有助于肝氣疏泄，情志調(diào)暢；而肝氣疏泄有度，情志暢快，也有利于心神內(nèi)守。所以，心、肝兩臟相互為用，共同維持正常的精神活動(dòng)。

（2）病理方面：心神不安與肝氣郁結(jié)、心火亢盛和肝火上炎，可相互影響、同時(shí)并存，形成以心煩、失眠、急躁易怒為主癥的心肝火旺證。

（四）心與腎

主要表現(xiàn)在心腎水火的交互既濟(jì)、精神互用、君位相安三個(gè)方面。

1.生理方面

（1）水火既濟(jì)：心居上焦，五行中屬火，心火須下降于腎，使腎水不寒；腎居下焦，五行中屬水，腎水須上濟(jì)于心，使心火不亢。通過(guò)心與腎之間的水火升降互濟(jì)，維持了兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。

（2）精神互用：心藏神，神能控精馭氣，為精、氣之主。腎藏精，精能化氣生神，為氣、神之源。所以積精可以全神，神清可以控精。

（3）君相安位：心為君火，為一身之主宰，心陽(yáng)充盛，則相火（命火）亦旺；腎為相火，系陽(yáng)氣之根，為神明之基礎(chǔ)，命火秘藏，則心陽(yáng)充足。心陽(yáng)與腎陽(yáng)可相互資助。君火相火，各安其位，則心腎上下交濟(jì)。

2.病理方面　 心腎不交，主要表現(xiàn)為：①水不濟(jì)火，腎陰虛于下而心火亢于上而致陰虛火旺；②腎陽(yáng)虛與心陽(yáng)虛互為因果、相互影響而致心腎陽(yáng)虛、水濕泛濫；③腎精不足與心神失調(diào)相互影響而致精虧神逸。

（五）肺與脾

主要體現(xiàn)在氣的生成和水液代謝兩個(gè)方面。

1.氣的生成方面

（1）生理方面：肺吸入的自然界清氣和脾化生水谷之精產(chǎn)生的谷氣，在肺中相結(jié)合而生成宗氣。脾所化生的谷精、谷氣與津液有賴于肺氣的宣降運(yùn)動(dòng)而輸布全身。肺維持其生理活動(dòng)所需要的谷精、谷氣與津液，依靠脾氣運(yùn)化水谷的作用以生成。

（2）病理方面：肺氣虛和脾氣虛常常相互影響，最終肺氣虛累及脾，脾氣虛影響到肺，形成肺脾氣虛證。

2.水液代謝方面

（1）生理方面：肺氣宣降以行水，有助于脾運(yùn)化水液的功能；而脾氣運(yùn)化水液，散精于肺，又是肺主行水的前提。所以，肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。

（2）病理方面：脾失健運(yùn)，水液不化，聚而生痰成飲，影響及肺，可致肺失宣降；肺失宣降，行水功能失常，又可導(dǎo)致水濕困脾。

（六）肺與肝

主要體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)方面。

1.生理方面　 肝主升發(fā)，肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，有利于肺氣的肅降；肺主肅降，肺氣充足，肅降正常，又有利于肝氣的升發(fā)。肝升與肺降，既相互制約，又相互為用。兩者協(xié)調(diào)平衡，對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)暢、氣血的調(diào)和，起著重要的作用，古人稱之為“龍虎回環(huán)”。

2.病理方面　 肝郁化火，或肝氣上逆，肝火上炎，可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降導(dǎo)致肝火犯肺證，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血等癥狀。

（七）肺與腎

主要體現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)及陰陽(yáng)互資三個(gè)方面。

1.水液代謝方面

（1）生理方面：肺主行水，為水之上源，肺氣宣肅而行水的功能，有賴于腎氣及腎陰、腎陽(yáng)的促進(jìn)；腎主水液代謝，為運(yùn)水之臟，腎氣所蒸化及升降的水液，也有賴于肺氣的肅降作用使之下歸于腎或膀胱。肺腎之氣的協(xié)同作用，保證了體內(nèi)水液輸布與排泄的正常。

（2）病理方面：肺氣失于宣降，行水功能失常，可影響腎主水之功能。腎氣主司和調(diào)節(jié)水液代謝的功能失常，水液內(nèi)停，又可上泛射肺，使肺氣失于宣降。

2.呼吸運(yùn)動(dòng)方面

（1）生理方面：人體的呼吸運(yùn)動(dòng)，肺主氣司呼吸，肺氣肅降，有利于腎的納氣；腎藏精主納氣，腎精、腎氣充足，攝納有力，也有利于肺氣的肅降。

（2）病理方面：肺氣虛與腎氣虛往往相互影響，肺氣久虛、肅降失司與腎氣不足、攝納無(wú)權(quán)之肺腎氣虛導(dǎo)致出現(xiàn)腎不納氣證。

3.在陰陽(yáng)互資方面

（1）生理方面：肺腎陰陽(yáng)相互資生。肺陰充足，下輸于腎，使腎陰充盈；腎陰為諸陰之本，腎陰充盛，上滋于肺，使肺陰充足。

（2）病理方面：肺陰不足與腎陰不足既可同時(shí)并見(jiàn)，亦可互為因果，而成肺腎陰虛之候。

（八）肝與脾

主要體現(xiàn)在疏泄與運(yùn)化的相互為用（飲食物消化）、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)（血液運(yùn)行）。

1.飲食物消化方面

（1）生理方面：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，通過(guò)協(xié)調(diào)脾胃升降和促進(jìn)膽汁的分泌、排泄，能夠助脾運(yùn)化。脾胃的升降為一身氣機(jī)升降的樞紐；脾氣健運(yùn)，水谷精微化生充足，氣血生化有源，肝體得養(yǎng)而使肝氣沖和條達(dá)。

（2）病理方面：肝主疏泄和脾主運(yùn)化功能失常，常相互影響，形成肝脾不和之證。脾失健運(yùn)，可致肝失疏泄，導(dǎo)致“土壅木郁”證。脾虛生濕化熱，濕熱郁蒸肝膽，膽熱液泄，則可形成黃疸。

2.血液運(yùn)行方面

（1）生理方面：脾主生血，統(tǒng)攝血液，脾氣健旺，生血有源，統(tǒng)血有權(quán)，使肝有所藏而能正常調(diào)節(jié)血量；肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，肝血充足，藏泄有度，血量得以正常調(diào)節(jié)，可使脾的生理活動(dòng)能得到足夠的血液供養(yǎng)，則血液生化有源、統(tǒng)血有權(quán)。所以，肝脾相互協(xié)作，才能共同維持血液的正常運(yùn)行。

（2）病理方面：脾氣虛弱，血液生化無(wú)源，可致肝血不足。肝不藏血與脾不統(tǒng)血也可以同時(shí)并見(jiàn)，臨床稱為“藏統(tǒng)失司”。

（九）肝與腎

主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽(yáng)互滋互制三個(gè)方面。正因?yàn)楦魏湍I之間存在著精血同源、藏泄互用，以及陰陽(yáng)互滋互制等密切關(guān)系，所以有“肝腎同源”或“乙癸同源”的說(shuō)法。

1.精血同源方面

（1）生理方面：肝藏血，腎藏精，腎精和肝血之間存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，而且精和血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，故稱之為“精血同源互化”。

（2）病理方面：肝血不足與腎精虧損多可相互影響，形成肝腎精血兩虧證。

2.藏泄互用方面

（1）生理方面：肝氣的疏泄與腎氣的封藏，相反而相成，從而調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)來(lái)潮、排卵和男子的排精功能。

（2）病理方面：肝腎藏泄失調(diào)，女子可見(jiàn)月經(jīng)周期失常，經(jīng)量過(guò)多或閉經(jīng)，以及排卵障礙，男子可見(jiàn)陽(yáng)痿、遺精、滑泄或陽(yáng)強(qiáng)不泄等癥狀。

3.陰陽(yáng)互滋互制方面

（1）生理方面：肝血與腎精同源互化，肝腎陰陽(yáng)亦相互資養(yǎng)、相互制約。腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽(yáng)，則肝陽(yáng)不偏亢；腎陽(yáng)資助肝陽(yáng)，共同溫煦肝脈，可防止肝脈寒滯。

（2）病理方面：腎陰不足可累及肝陰，形成肝腎陰虛；肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)可致肝陽(yáng)上亢；腎陽(yáng)虛衰累及肝陽(yáng)，可致肝腎陽(yáng)虛、肝脈寒滯之證。

（十）脾與腎

主要體現(xiàn)在先天與后天相互資生、相互促進(jìn)及水液代謝兩個(gè)方面。

1.先天與后天相互資生、相互促進(jìn)方面

（1）生理方面：脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本，脾運(yùn)化水谷的功能，有賴于腎氣及腎陰、腎陽(yáng)的資助和促進(jìn)，即所謂“先天溫養(yǎng)，激發(fā)后天”；腎藏先天之精，是生命之本原，為先天之本，腎所藏先天之精及其化生的元?dú)猓灿匈囉谄膺\(yùn)化的水谷之精及其化生的谷氣的不斷充養(yǎng)和培育，即所謂“后天補(bǔ)充，培育先天”。

（2）病理方面：腎精不足與脾精不充、脾氣虛弱與腎氣虛虧、脾陽(yáng)虛損與命門(mén)火衰、脾陰匱乏與腎陰衰少，常相互影響，互為因果。

2.水液代謝方面

（1）生理方面：脾主運(yùn)化水液，其功能的正常發(fā)揮，必須依賴腎氣的蒸化及腎陽(yáng)的溫煦作用的支持。腎為主水之臟，腎氣主司水液代謝，又必須依賴脾氣及脾陽(yáng)的協(xié)助。脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。

（2）病理方面：脾氣、脾陽(yáng)失運(yùn)，水濕內(nèi)生，可發(fā)展至腎水泛濫；腎氣、腎陽(yáng)虛衰，蒸化失司，水濕內(nèi)蘊(yùn)，可影響脾氣、脾陽(yáng)運(yùn)化，最終形成脾腎兩虛、水濕內(nèi)停之證。

二、臟與腑之間的關(guān)系

（一）心與小腸

手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽(yáng)小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心，心與小腸通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成了表里相合關(guān)系。

（1）生理方面：心與小腸相互為用，心陽(yáng)的溫煦有助于小腸功能的發(fā)揮；小腸吸收水谷精微上輸心肺化生心血，以養(yǎng)心脈。

（2）病理方面：心火亢盛可通過(guò)經(jīng)脈下移小腸，使小腸泌別清濁的功能失常；小腸有熱，可循經(jīng)上擾于心，使心火亢盛。小腸虛寒，化物失職，則水谷精微不生。

（二）肺與大腸

手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽(yáng)明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，通過(guò)經(jīng)脈的相互絡(luò)屬關(guān)系，肺與大腸構(gòu)成表里相合關(guān)系。

（1）生理方面：肺氣的肅降與大腸的傳導(dǎo)功能之間相互為用。肺氣清肅下行，并布散津液，可促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)下行；大腸傳導(dǎo)正常，糟粕下行，則有助于肺的肅降和呼吸功能的發(fā)揮。

（2）病理方面：肺失肅降，氣不下行，津液不布，可致腑氣不通；若大腸實(shí)熱，傳導(dǎo)不暢，腑氣阻滯，也可影響肺氣宣降。

（三）脾與胃

脾與胃同居中焦，以膜相連，足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，足陽(yáng)明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，兩者構(gòu)成表里相合關(guān)系。

脾與胃的關(guān)系主要體現(xiàn)在納運(yùn)協(xié)調(diào)、升降相因、燥濕相濟(jì)三個(gè)方面。

1.納運(yùn)協(xié)調(diào)

（1）生理方面：胃主受納，腐熟水谷，為脾的運(yùn)化做好準(zhǔn)備，沒(méi)有胃的受納腐熟，則脾無(wú)食可化，無(wú)精微可運(yùn)；脾主運(yùn)化水谷精微，為胃繼續(xù)受納腐熟提供了條件和動(dòng)力，沒(méi)有脾的運(yùn)化，胃就不能繼續(xù)受納。脾胃受納協(xié)調(diào)，共同完成對(duì)飲食物的消化及精微的吸收、轉(zhuǎn)輸、布散。

（2）病理方面：脾失健運(yùn)，可導(dǎo)致胃納不振；胃氣失和，可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，最終出現(xiàn)脾胃納運(yùn)失調(diào)之證。

2.升降相因

（1）生理方面：脾主升清，將水谷精微上輸，胃才能繼續(xù)受納腐熟和通降；胃主降濁，將受納水谷、初步消化之食糜通降下行，則有助脾氣升運(yùn)。脾胃之氣，一升一降，而成為人體氣機(jī)升降之樞紐，從而保證飲食納運(yùn)功能的正常，并維持內(nèi)臟位置的恒定。

（2）病理方面：脾虛氣陷和胃氣上逆往往同時(shí)出現(xiàn)，相互影響，表現(xiàn)為脾胃升降失常之候。

3.燥濕相濟(jì)

（1）生理方面：脾易濕，得胃陽(yáng)以煦之則濕化；胃易燥，得脾陰以潤(rùn)之則燥消。兩者陰陽(yáng)相合，燥濕相濟(jì)，是保證脾胃正常納運(yùn)與升降的重要條件。

（2）病理方面：脾濕太過(guò)，在出現(xiàn)頭身困重、納呆、便溏等癥狀的基礎(chǔ)上，因濕阻而致胃氣不降，又可見(jiàn)噯氣、嘔惡、胃脘脹痛等癥狀。胃燥傷陰，又可損及脾陰，出現(xiàn)饑不欲食、食入不化、口渴、腹脹便秘、消瘦等癥狀。

（四）肝與膽

肝膽同居右脅下，膽附于肝葉之間，足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，足少陽(yáng)膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝，兩者構(gòu)成表里相合關(guān)系。

肝與膽的關(guān)系，主要表現(xiàn)在同司疏泄和慮決相成方面的密切配合。

1.同司疏泄

（1）生理方面：肝主疏泄可促進(jìn)膽汁的排泄，膽藏泄膽汁則有利于肝主疏泄作用的發(fā)揮。

（2）病理方面：肝氣郁滯，可影響膽汁疏利；膽腑濕熱，可影響肝氣疏泄，終致肝膽氣滯、肝膽濕熱或郁而化火。

2.慮決相成

（1）生理方面：肝為將軍之官，主謀慮；膽為中正之官，主決斷。肝謀需要膽斷，而膽斷來(lái)自于肝謀，肝膽相互配合則慮決相成，多謀而善斷。

（2）病理方面：肝膽氣滯、膽郁痰擾均可導(dǎo)致情志抑郁或驚恐膽怯。

（五）腎與膀胱

腎為水臟，膀胱為水腑。腎與膀胱有“系”（輸尿管）相通。足少陰腎經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎，兩者構(gòu)成表里相合關(guān)系。

腎與膀胱主要表現(xiàn)在主司尿液方面。

（1）生理方面：膀胱的功能是貯尿和排尿，但尿液的生成和排泄都受控于腎的氣化功能。在津液代謝過(guò)程中，水液經(jīng)腎的氣化作用下達(dá)于膀胱而成尿液，并暫貯于膀胱。尿液的排泄也依賴于腎的氣化與固攝，才能開(kāi)合有度；膀胱貯尿排尿有度，有利于腎氣的主水功能。腎與膀胱相互協(xié)作，共同主司尿液的生成、貯存和排泄。

（2）病理方面：腎氣虛弱，蒸化無(wú)力，或調(diào)控失司，可影響膀胱的貯尿、排尿的功能。膀胱濕熱，開(kāi)合不利，可影響及腎而出現(xiàn)腰痛。

（劉　健）