第六節(jié)　六　腑

一、膽

（一）位置及形態(tài)

膽位于右脅下，其形呈囊狀，若懸瓠，附于肝之短葉間，肝膽直接相連。膽與肝由足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)相互屬絡，構成表里關系。膽是六腑之一，又屬于奇恒之腑。

（二）主要生理機能

1.貯藏和排泄

（1）生理作用：膽汁來源于肝，由肝精肝血化生，或由肝之余氣凝聚而成。膽汁生成后，進入膽腑，由膽腑濃縮并貯藏。貯藏于膽腑的膽汁，在肝氣的疏泄作用下排泄而注入腸中，以促進飲食水谷的消化和吸收。

（2）征象：肝膽的功能失常，膽汁的分泌排泄受阻，就會影響脾胃的受納腐熟和運化功能，而出現(xiàn)厭食、腹脹、腹瀉等癥狀。濕熱蘊結肝膽，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，則發(fā)為黃疸，出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃等癥狀。相對于肝氣的升發(fā)，膽氣以下降為順，若膽氣不利，氣機上逆，則可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水等癥狀。

2.主決斷　 膽主決斷，是指膽在思維活動中，具有判斷事物、做出決定的作用。人對事物的決定和判斷能力與膽的功能有關。膽氣豪壯之人，劇烈的精神刺激對其所造成的影響較小，遇事判斷準確，臨危不懼，能敢果斷；膽氣虛怯之人，在受到不良精神刺激的影響時，則易于形成疾病，出現(xiàn)膽怯易驚、善恐、失眠、多夢等精神、情志異常的病變。

（三）奇恒之腑

膽屬中空有腔的囊狀器官，內(nèi)盛膽汁，功能為排泄膽汁，助水谷消化吸收，故為六腑；但因其不與水谷相接觸，且內(nèi)盛膽汁，故有“中精之府”“清凈之府”或“中清之府”之稱，功能類于五臟又有別于五臟，故稱奇恒之腑。

二、胃

（一）位置及形態(tài)

胃居膈下，其外形屈曲，上連食道，下通小腸。胃體稱成為胃脘，分為上、中、下三部：上部為上脘，包括賁門；下部為下脘，包括幽門；上、下脘之間的部分為中脘。胃與脾同居中焦，“以膜相連”，由足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相互屬絡而構成表里關系。

（二）主要生理機能

1.主受納水谷　 胃主受納水谷，是指胃氣具有接受和容納飲食物的作用。食物入口，經(jīng)食管入胃，由胃接受和容納暫存其中，故胃有“太倉”“水谷之海”“水谷氣血之海”之稱。

2.主腐熟水谷　 胃主腐熟水谷，是指胃氣將飲食物初步消化，并形成食糜的作用。胃氣的受納、腐熟水谷的功能，必須與脾氣的運化功能相互配合，納運協(xié)調(diào)才能將水谷化為精微，進而化生精、氣、血、津液，供養(yǎng)全身。

（三）生理特性

1.胃主通降　 胃主通降，是指胃氣宜保持通暢下降的運動趨勢。飲食入胃，胃納之，胃氣腐熟成糜，下傳小腸，殘渣下移大腸，燥化成糞，排出體外。藏象學說以脾胃之氣的升降運動來概括整個消化系統(tǒng)的生理機能。脾氣升舉與胃氣通降相互為用，不但共同促進飲食物的消化吸收和食物糟粕的正常排泄，而且成為全身氣機升降的樞紐。

2.喜潤惡燥　 胃喜潤惡燥，是指胃當保持充足的津液以利飲食物的受納和腐熟。脾胃皆屬土，脾為太陰濕土，胃為陽明燥土。土太燥則難以化育萬物，故胃的受納、腐熟和通降不僅依賴于胃氣的推動和蒸化，亦需胃中津液的濡潤。

三、小腸

（一）位置及形態(tài)

小腸位于腹中，包括十二指腸、空腸和回腸，是一個中空的管狀器官，也是機體消化食物、吸收精微、下傳糟粕的重要器官。小腸呈紆曲回環(huán)疊積之狀，上端與胃相接處為幽門，與胃相通，下端與大腸相接處為闌門，與大腸相連。小腸與心由手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相互屬絡而構成表里關系。

（二）主要生理機能

1.主受盛化物　 受盛，是接受和貯盛；化物，即消化。小腸主受盛與化物，是指小腸接受由胃傳下的食糜，食糜在小腸內(nèi)停留相當長的時間，以進行進一步的消化，化為精微和糟粕。

2.分別清濁　 清，指水谷精微；濁，指食物殘渣。小腸分別清濁的功能，是指小腸對食糜進一步消化，吸收其中的精微部分，并將糟粕向下傳送至大腸。由于小腸亦參與人體的水液代謝，故又有“小腸主液”之說。

四、大腸

（一）位置及形態(tài)

大腸居于腹中，是一個管腔性器官，呈回環(huán)疊積之狀，其上口在闌門處接小腸，其下端連接肛門。大腸的上端稱為回腸，包括現(xiàn)代解剖學中的回腸和結腸的上段；下段稱為廣腸，包括乙狀結腸和直腸。大腸與肺通過手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相互屬絡而構成表里關系。

（二）主要生理機能

1.主傳化糟粕　 大腸接受小腸下傳的食物殘渣，吸收其中多余的水液，形成糞便。大腸之氣的運動，將糞便傳送至大腸末端，并經(jīng)過肛門有節(jié)制地排出體外，故大腸有“傳道之官”之稱。

2.大腸主津　 大腸接受小腸下傳的食物殘渣，將其中的水液吸收，使之形成糞便，即所謂的燥化作用。大腸吸收水液，參與體內(nèi)的水液代謝，故有“大腸主津”之說。

五、膀胱

（一）位置及形態(tài)

膀胱，為中空囊狀器官，位于下腹部，居腎之下，大腸之前上連腎，下接尿道，開口于前陰。在臟腑中，居于最下處。膀胱與腎由足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互屬絡而構成表里關系。

（二）主要生理機能

1.貯存尿液在人體津液代謝過程中，水液通過肺、脾、腎三臟的作用，布散全身，發(fā)揮濡潤機體的作用。其被人體利用之后，即“津液之余”者，下歸于腎。經(jīng)腎的氣化作用，升清降濁，清者回流體內(nèi)，濁者變成尿液，下輸于膀胱。

2.排泄小便尿液貯存于膀胱，達到一定容量時，通過腎的氣化作用，使膀胱開闔適度，則尿液可及時地從溺竅排出體外。

六、三焦

（一）位置及形態(tài)

三焦位于腹腔中，是上、中、下三焦的合稱。膈以上為上焦，包括心與肺；橫膈以下到臍為中焦，包括脾與胃；臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟，按其部位來說，應劃歸中焦，但因它與腎關系密切，故將肝和腎一同歸于下焦。

（二）主要生理機能

1.通行諸氣　 元氣（又名原氣）是人體最根本的氣，根源于腎，由先天之精所化，賴后天之精以養(yǎng)，為人體臟腑陰陽之本，生命活動的原動力。元氣通過三焦而輸布到五臟六腑，充沛于全身，以激發(fā)、推動各個臟腑組織的功能活動。所以說，三焦是元氣運行的通道。氣化運動是生命的基本特征。三焦能夠通行元氣，元氣為臟腑氣化活動的動力。因此，三焦通行元氣的功能，關系到整個人體的氣化作用。

2.疏通水道　 人體水液代謝是由多個臟腑參與，共同完成的一個復雜生理過程。其中，上焦之肺，為水之上源，以宣發(fā)肅降而通調(diào)水道；中焦之脾胃，運化并輸布津液于肺；下焦之腎、膀胱，蒸騰氣化，向上使水液上歸于脾、肺，再參與水液的代謝，向下形成尿液排出體外。三焦為水液的生成輸布、升降出入的道路。三焦在水液代謝過程中的協(xié)調(diào)平衡作用，稱之為三焦氣化。三焦通行水液的功能，實際上是對肺、脾、腎等臟腑參與水液代謝功能的總括。三焦運化水谷協(xié)助消化吸收的功能，是對脾胃、肝腎、心肺、大小腸等臟腑完成水谷消化吸收與排泄的功能的概括。

（三）三焦的部位劃分及功能特點

1.上焦　 指膈以上的部位，包括心、肺與頭面部。生理功能主要是宣發(fā)和升散。

2.中焦　 橫膈至臍之間的部位，包括脾、胃、肝、膽等。生理功能主要是消化水谷，吸收、輸布水谷精微及化生氣血。

3.下焦　 臍以下的部位，包括大腸、小腸、腎和膀胱等。生理功能主要是排泄糞便和尿液。