第二節　中醫學理論體系的主要特點

中醫學理論體系的主要特點，一是整體觀念，二是辨證論治。

一、整體觀念

（一）整體觀念的基本概念

從自然界到人類社會，客觀世界的任何事物都是由各種要素以一定方式構成的統一整體。整體是由其組成部分以一定的聯系方式構成的。一般來說，各組成部分（元素）之間相對穩定的本質的聯系稱之為結構關系，具有一定結構關系的整體謂之系統。整體性表現為整體聯系的統一性，即整體與部分、部分與部分、系統與環境聯系的統一性。整體思維是中國古代所具有的獨特的思維形態，它強調整體、和諧和協調。整體觀念是關于事物和現象的完整性、統一性和聯系性的認識。

整體觀念，是中醫學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環境統一性的認識。整體觀念認為，人體是一個由多層次結構構成的有機整體。構成人體的各個部分之間、各個臟腑形體官竅之間，結構上不可分割，功能上相互協調、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然和社會環境中，人體的生理機能和病理變化必然受到自然環境、社會條件的影響。人類在適應和改造自然與社會環境的斗爭中維持著機體的生理活動。

（二）整體觀念的內容

中醫學把人體內臟和體表各組織、器官看成是一個有機的整體，同時認為四時氣候、地土方宜、周圍環境等因素對人體生理病理有著不同程度的影響，既強調人體自身的整體性，又重視人與自然、社會環境的統一性，這就是中醫學整體觀念的主要內容。

1.人是一個有機整體　 人體是一個內外聯系、自我調節和自我適應的有機整體。人體是由若干臟腑、形體、官竅組成的，而各個臟腑、形體和官竅各有不同的結構和機能，它們相互關聯、相互制約和相互為用。

（1）生理上的整體性：人體自身在生理上的整體性，主要體現在兩個方面：一是構成人體的各個組成部分在結構與機能上是完整統一的，即五臟一體觀；二是人的形體與精神是相互依附、不可分割的，即形神一體觀。

五臟一體觀，即各個臟腑、組織、器官在結構上彼此銜接、溝通。它們以五臟為中心，通過經絡系統“內屬于臟腑，外絡于肢節”的聯絡作用，構成了心、肝、脾、肺、腎五個生理系統（見表1-1）。結構的完整為機能的統一奠定了基礎。精、氣、血、津液是構成人體的重要組成部分，又是維持人體各種生理機能的精微物質。精、氣、血、津液分布、貯藏、代謝或運行于各個臟腑、形體、官竅中，支撐了它們各自的機能，并使它們之間密切配合，相互協調，共同完成人體的各種生理機能，從而維持了五個生理系統之間的協調有序。同時，臟腑機能活動又促進和維持了精、氣、血、津液的生成、運行、輸布、貯藏和代謝，從而充實了形體，支持了臟腑、形體、官竅的機能。這種以五臟為中心的結構與機能相統一的觀點，稱為“五臟一體觀”。

表1-1　人體生理系統簡表

根據五臟一體觀，人體正常的生命活動，一方面靠各種臟腑正常地發揮自己的功能，另一方面要依靠臟腑間，即五個生理系統間的相輔相成的協同作用和相反相成的制約作用，才能維持協調平衡。

形神一體觀，即形體與精神是生命的兩大要素，二者既相互依存，又相互制約，是一個統一的整體。

形體，是指構成人體的臟腑、經絡、五體和官竅及運行或貯藏于其中的精、氣、血、津液等。它們以五臟為中心，以經絡為聯絡通路，構成一個有機整體，并通過精、氣、血、津液的貯藏、運行、輸布、代謝，完成機體統一的機能活動。

神，有廣義和狹義之分。廣義的神，是指人體生命活動的總體現或主宰者；狹義的神，是指人的意識、思維、情感、性格等精神活動。

形神一體觀，即是形體與精神的結合與統一。在活的機體上，形與神是相互依附、不可分離的。形是神的藏舍之處，神是形的生命體現。神不能離開形體而單獨存在，有形才能有神，形健則神旺。而神一旦產生，就對形體起著主宰作用。

由于精與氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，人體又是以五臟為中心構成的有機整體，因而精神活動與五臟精氣有著密切的關系。精神活動由五臟精氣產生，由五臟共同主持，但總由心來統領。五臟精氣充盛，機能協調，則精力充沛，思維快捷，反應靈敏，言語流利，情志活動處于正常范圍。若五臟精氣不充，機能失調，則會出現精神方面的異常變化。另一方面，精神活動的異常也可能影響五臟的機能，突然強烈或長期持久的情志刺激，超越了人體的生理調節能力，常易影響五臟氣機，引起五臟精氣的相應病變。

（2）病理上的整體性：中醫學在分析病證的病理機制時，著眼于整體，著眼于局部病變引起的整體性病理反應，把局部病理變化與整體病理反應統一起來。既重視局部發生病變的臟腑、經絡、形體、官竅，又不忽視病變之臟腑、經絡對其他臟腑、經絡的影響。

臟腑之間，在生理上既然是協調統一、密切配合的，在病理上也必然是相互影響的。如肝氣的疏泄功能失調時，不僅肝臟本身出現病變，而且常影響到脾氣的運化功能而出現脘腹脹滿、不思飲食、腹痛腹瀉等癥狀，也可影響肺氣的宣發肅降而見喘咳，還可影響心神而見煩躁不安或抑郁不樂，影響心血的運行而見胸部疼痛。因此，五臟之中，一臟有病，皆可影響他臟。在分析某一臟腑的病機時，既要考慮到本臟病變對他臟的影響，也要注意他臟病變對本臟的影響。

（3）診治上的整體性：人體的局部與整體是辯證統一的，各臟腑、經絡、形體、官竅在生理與病理上是相互聯系、相互影響的，因而在診察疾病時，可通過觀察分析形體、官竅、色脈等外在的病理表現，推測內在臟腑的病理變化，從而做出正確診斷，為治療提供可靠依據。

驗舌診病是一種由外察內的診病方法。由于舌直接或間接與五臟六腑相通，因而內在臟腑的機能狀態可反應于舌上。驗舌不但可知臟腑精氣的虛實，而且還可推斷疾病的輕重緩急和逆順轉歸。面部色澤是內在臟腑精氣的外榮，故診察面部色澤可知臟腑精氣的盛衰以及病邪之所在。驗舌與面部色診都是中醫學整體診病思想的具體體現。

在疾病治療方面，中醫學也強調在整體上對疾病部分進行調節，使之恢復常態。調整陰陽、扶正祛邪，以及“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”和“病在上者下取之，病在下者高取之”，都是在整體觀念指導下確立的治療原則。

人體是形神統一的整體，形病可引起神病，神病亦可導致形病，故中醫學強調形神共養以養生防病，形神共調以康復治療疾病。在養生方面，既要“食飲有節，起居有常，不妄作勞”，并加強身體鍛煉以養其形，使形健而神旺，又要“恬淡虛無”，怡暢情志以養神，使神清而形健。在康復治療疾病時，若因軀體病變引致精神病變時，當以治療軀體疾病（治形）為先；若為精神的傷害引致軀體疾病，則當先調理精神的失調（治神）。但由于“神乃形之主”，軀體疾病多伴有程度不同的精神損害，而這些精神損害又常阻礙疾病的治療和康復，故要重視調理精神在整個疾病治療和康復過程中的作用，強調首先“治神”。

2.人體與自然環境的統一性　 人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。大自然存在的陽光、空氣、水、溫度、磁場、引力、生物圈等，構成了人類賴以生存、繁衍的最佳環境。同時，自然環境的變化又可直接或間接地影響人體的生命活動。這種人與自然環境息息相關的認識，即是“天人一體”的整體觀。

這種“天人一體觀”認為天有三陰三陽、六氣和五行的變化，人體也有三陰三陽、六經六氣和五臟之氣的運動。自然界陰陽五行的運動變化，與人體五臟六腑之氣的運動是相互收受通應的。所以，人體與自然界息息相通，密切相關。人類不僅能主動地適應自然，而且能主動地改造自然，從而保持健康地生存下去，這就是人體內部與自然環境的統一性。其具體體現在如下幾個方面。

（1）自然環境對人體生理的影響：中醫學認為，世界本原為氣，是陰陽二氣相互作用的結果。天地是生命起源的基地，天地陰陽二氣的對立統一運動為生命的產生提供了最適宜的環境。

人和自然相統一，人與自然有著共同的規律，均受陰陽五行運動規律的制約，而且在許多具體的運動規律上又有相互通應的關系。人的生理活動隨著自然界的運動和自然條件的變化而發生相應的變化。一年中氣候變化的規律一般是春溫、夏熱、秋涼、冬寒。自然界的生物在這種規律氣候變化的影響下，出現春生、夏長、秋收、冬藏等相應的適應性變化。

中醫學的天人合一觀強調人與自然的和諧一致，人和自然有著共同的規律，人的生、長、壯、老、已受自然規律的制約，人的生理、病理也隨著自然的變化而產生相應的變化。人應通過養生等手段，積極主動地適應自然。此外，還要加強人性的修養，建立理想的人格，與社會環境相統一。但是，人的適應能力是有限的，外界環境變化過于劇烈，或個體適應調節能力較弱，不能對社會或自然環境的變化做出相應的調整，那么人就會進入非健康狀態，乃至發生病理變化而罹病。

（2）自然環境對人體病理的影響：人體適應自然環境的能力是有限的，如果氣候變化過于劇烈或急驟，超越了人體的適應能力，或機體的調節機能失常，不能對自然環境的變化做出適應性調節時，就會導致疾病的發生。因此，疾病的發生和人體正氣的適應、調節、抗邪等能力與自然界邪氣的致病能力兩個方面均有關系。若人體正氣充沛，適應、調節及抗病能力強，能抵御邪氣的侵襲，一般不會發病；若氣候特別惡劣，而人體正氣相對不足，抵御病邪的能力相對減退，病邪就會乘虛侵入而致病。

（3）自然環境與疾病防治的關系：由于自然環境的變化時刻影響著人的生命活動和病理變化，因而在疾病的防治過程中，必須重視外在自然環境與人體的關系，在養生防病中順應自然規律，在治療過程中遵循因時因地制宜的原則。

3.人與社會環境　 在紛紜復雜的社會環境中，人的生命活動必然會受到其影響。人與社會環境是統一的，相互聯系的。

（1）社會環境對人體的影響：社會環境不同，造就了個人的身心機能與體質的差異。這是因為社會的變遷，會給人們的生活條件、生產方式、思想意識和精神狀態帶來相應的變化，從而影響人的身心機能的改變。一般來說，良好的社會環境、有力的社會支持、融洽的人際關系，可使人精神興奮、敢于進取，有利于身心健康；而不利的社會環境，可使人精神壓抑，或緊張、恐懼，從而影響身心機能，危害身心健康。

政治、經濟地位的高低對人的身心機能也有著重要的影響。政治、經濟地位過高，易使人驕傲、霸道、目空一切；政治、經濟地位低下，容易使人產生自卑心理和頹喪情緒，從而影響人體臟腑的機能和氣血的流通。政治、經濟地位的不同，又可影響個體體質的形成。

（2）社會環境對人體病理的影響：社會環境常有變更，人的社會地位、經濟條件也隨之而變。劇烈、驟然變化的社會環境，對人體臟腑、經絡的生理機能有較大的影響，從而損害人的身心健康。不利的社會環境，如家庭糾紛、鄰里不和、親人亡故、同事之間或上下級之間的關系緊張等，可破壞人體原有的生理和心理的協調和穩定，不僅易引發某些身心疾病，而且常使某些原發疾病如冠心病、高血壓病、糖尿病、腫瘤的病情加重或惡化，甚至死亡。

（3）社會環境與疾病防治的關系：由于社會環境的改變主要通過影響人體的精神活動從而對人體的生理機能和病理變化產生影響，因而預防和治療疾病時，必須充分考慮社會因素對人體身心機能的影響，盡量避免不利的社會因素對人的精神刺激，創造有利的社會環境，獲得有力的社會支持，并通過精神調攝提高對社會環境的適應能力，以維持身心健康，預防疾病的發生，并促進疾病向好的方面轉變。

綜上所述，中醫學強調治病要因時、因地、因人制宜，要從整體出發，全面了解和分析病情，不但要注重病變的局部情況、病變所在臟腑的病理變化，更要注重病變臟腑與其他臟腑的關系，把握整體陰陽氣血失調的情況，并從協調整體陰陽、氣血、臟腑平衡關系出發，扶正祛邪，消除病邪對全身的影響，切斷病邪在機體臟腑之間所造成的連鎖病理反應，通過整體作用于局部，從而達到消除病邪、治愈疾病的目的。辨證論治實質上就是整體治療觀的體現。

二、辨證論治

中醫學不僅認為一切事物都有著共同的物質根源，而且還認為一切事物都不是一成不變的，各個事物不是孤立的，它們之間是相互聯系、相互制約的，把健康和疾病看作是普遍聯系和永恒運動變化著的。生命的生長壯老已、健康和疾病的變化是機體自身所固有的陰陽矛盾發展、變化的結果。中醫學用矛盾的、整體的和運動的觀點看待生命、健康和疾病的發生、發展、變化的思想，稱之為中醫學辨證觀念。辨證論治則是中醫學認識疾病和處理疾病的基本原則。

（一）病、證、癥的基本概念

病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調、臟腑組織損傷、生理機能失常或心理活動障礙的一個完整的生命過程。在這一過程中，始終存在著損傷、障礙與修復、調節的矛盾斗爭，亦稱邪正斗爭。疾病一般都有一定的發病原因及病理演變規律，有較固定的臨床癥狀和體征，有診斷要點和相似疾病的鑒別點。因此，疾病反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規律。

證，即證候，是疾病過程中某一個階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一個階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成。證候是病機的外在反應；病機是證候的內在本質。由于病機的內涵中包括了病變的部位、原因、性質和邪正盛衰變化，故證候能夠揭示病變的機理和發展趨勢，中醫學將其作為確定治法、處方遣藥的依據。

癥，即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中變現出的個別、孤立現象，它可以是患者的異常主觀感覺或行為現象，如惡寒發熱、惡心嘔吐，也可以是醫生檢查患者時發現的異常現象，如舌苔、脈象等（體征）。癥是判斷疾病、辨識證候的主要依據，但因其僅是疾病的個別現象，未必能完全反映疾病和證候的本質。同一個癥狀可由不同的致病因素引起，其病理機制不盡相同，因此可見于不同的疾病和證候。

癥、證、病三者既有聯系又有區別，三者均統一在人體病理變化的基礎之上；但是，癥只是疾病的個別表面現象，證則反映了疾病某個階段的本質變化，它將癥狀與疾病聯系起來，從而揭示了癥與病之間的內在聯系，而病則反映了病理變化的全部過程。

（二）辨證論治的基本概念

辨證論治是運用中醫學理論辨析有關疾病的資料以確定證候，論證其治則、治法、方藥并付諸實施的思維和實踐過程。

1.辨證　 就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證候。辨證的關鍵是“辨”，辨證的過程是對疾病病理變化做出正確、全面判斷的過程，即從感性認識上升為理性認識，分析并找出病變的主要矛盾。

辨病因：即利用病因理論分析疾病的癥狀和體征，推斷出疾病發生的原因和機理，得出以病因命名的證候，為針對病因治療提供依據。病因一旦辨出，證候隨之確立，治療也就針對病因處方遣藥。對于外感性疾病，辨析病因是辨證過程的首要環節。但多數內傷性疾病，運用病因辨證的方法并不能找到直接的病因，只能根據疾病的診斷依據推斷某階段和某類型的病機特點以確定證候。

辨病位：即確定病證所在的部位。不同的致病因素侵襲人體不同的部位，引起不同的病證。辨明病變部位，既可推知致病邪氣的屬性，又可了解病情輕重及疾病傳變趨勢，因而對確立證候是非常重要的。病位不同，病因不同，證候有別，治療也不一樣。

辨病勢：即辨明疾病的發展、變化趨勢及轉歸。疾病一般都有其一定的傳變規律。《傷寒論》把外感病分六個病期，以六經表示其不同的病期和發展趨勢，其傳變規律可概括為：太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰。溫病學家們則用衛、氣、營、血和上、中、下三焦表示溫熱病和濕熱病的傳變規律。掌握疾病的傳變規律，可以洞察疾病發展、變化及轉歸的全局。這不僅對確立證候在疾病過程中所處的階段和類型大有裨益，而且對該證的來龍去脈，即上下聯系也隨之明確，因而提高了辨證的準確性。

辨明了疾病的原因、部位、性質及傳變規律，則可認清疾病過程中某階段或某類型的病機特點，從而對疾病、證候做出明確的診斷，為治療提供依據。

常用的辨證方法有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、病因辨證等。這些辨證方法，雖有其各自的特點，在對不同疾病的診斷上各有側重，但又是互相聯系和互相補充的。

2.論治　 又稱施治，就是根據辨證的結果，確定相應的治療原則和方法，選擇適當的治療手段和措施來處理疾病的思維和實踐過程。論治過程一般分為以下幾個步驟。

（1）因證立法：依據已經辨明的疾病某階段或某類型的證候，確立相應的治療方法。證候是辨證的結果，也是論治的依據。只有確立了疾病某階段或某類型的證候，才能針對該證候的性質確定具體的治療方法。

（2）隨法選方：據證立法之后，隨治法選擇相應的治療手段或措施，并予以處方。治療手段，包括藥物療法和非藥物療法。藥物療法又有內服法和外用法之分；非藥物療法內容很多，包括針灸、推拿等。處方，是在選定治療手段的基礎上，依據治法的要求，確定具體的治療方案。在治療某一證候時，可選用一種治療手段，也可幾種療法聯合應用。

（3）據方施治：按照處方，對治療方法予以實施。治療的實施一般應由醫務人員執行，某些情況下可由醫師指導患者自己執行。

總而言之，辨證論治是在中醫學理論的指導下，對四診所獲得的資料進行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據確立治療原則和方法，付諸實施的過程。辨證是決定治療的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法。通過論治可以檢驗辨證的正確與否。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程。辨證和論治是診治疾病過程中相互聯系、不可分割的兩個方面，是理論和實踐相結合的體現，是理、法、方、藥在臨床上的具體運用，是指導中醫臨床工作的基本原則。

（三）同病異治和異病同治

同病異治，指同一種病，由于發病的時間、地域不同，或所處疾病的階段或類型不同，或患者的體質有異，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。例如感冒可因其病因、病機和患者體質的不同而出現風寒、風熱、風燥、氣虛等不同的證候，因而有辛溫解表、辛涼解表、辛潤解表、益氣解表等相應的治法。

異病同治，指幾種不同的疾病，在其發展、變化過程中出現了大致相同的病機、大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等不同的病變，在其發展、變化過程中，可能出現大致相同的“中氣下垂”的病理機制，表現為大致相同的證候，故皆可用補益中氣的方法來治療。

（四）辨證與辨病的關系

在辨證論治過程中，必須掌握病與證的關系，既要辨病，又要辨證，而辨證更重于辨病。證是疾病不同階段、不同病理變化的反應。因此，在疾病發展過程中，可出現不同的證候，要根據不同證候進行治療。如溫病的衛分證、氣分證、營分證、血分證，就是溫病過程中四個不同階段的病理反應，應分別治以解表、清氣、清營、涼血等法。同病可以異證，異病又可以同證。如同為黃疸病，有的表現為濕熱證，治當清熱利濕；有的表現為寒濕證，宜溫化寒濕，這就是所謂同病異治。再如，不同的疾病，在其發展過程中，由于出現了性質相同的證，因而可采用同一方法治療，這就是異病同治。如久痢、脫肛、子宮脫垂等，是不同的病，但如果均表現為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法治療。由此可見，中醫治病主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區別。相同的證，用基本相同的治法；不同的證，用基本不同的治法。即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。這種針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同方法去解決的原則，就是辨證論治的精神實質。