第一章　中醫基礎理論

第一節　中醫學理論體系的基本內容和學科體系的基本結構

一、中醫學理論體系的基本內容

（一）哲學基礎

哲學是關于世界最一般的運動規律的科學，任何一門科學的形成和發展都離不開哲學，在哲學與自然科學尚未徹底分開的古代尤為如此。中醫學吸取了漢代以前的哲學成果，直接、大量地引用氣、陰陽、五行、形神、天人關系等重要的哲學概念和學說來闡明醫學中的問題，使之成為中醫學的重要概念和理論，把哲學理論與醫學理論熔鑄成為一個不可分割的有機整體，體現出中國古代東方的特殊思維方式。中國古代哲學為中醫學理論的形成和發展奠定了世界觀和方法論基礎，而中醫學理論的形成和發展又豐富和發展了中國古代哲學。中國古代哲學與中醫學相輔相成，相得益彰。

1.氣一元論　 “氣”在中國哲學史上是一個很重要的范疇，在中醫學的學術思想中占有特別重要的地位，是中醫學的哲學和醫學理論的基石。氣是物質實體，是構成宇宙以及天地萬物的最基本元素，具有運動的屬性。氣的運動是氣內部的相互作用，是事物發展、變化的源泉，氣和形以及兩者的相互轉化是物質世界存在和運動的基本形式。

2.陰陽學說　 陰陽學說是在“氣”的基礎上建立起來的，與氣一元論緊密地結合在一起，是中國古代樸素的對立統一理論。陰陽是表示事物狀態特征的范疇，一是代表兩種對立的特定屬性，二是代表兩種對立的特定的運動趨向或狀態。陰陽是宇宙的總規律。但是陰陽的范疇不僅具有對立統一的屬性，而且還具有另外一些特殊的質的規定。

3.五行學說　 五行學說是中國古代樸素的普通系統論。中醫學運用五行學說，從系統的整體觀念觀察事物，認為任何一個（類）事物的內部都包含著具有木、火、土、金、水五種功能屬性的成分或因素，并且木、火、土、金、水這五個方面按照一定的規律相互聯系，形成這一事物的整體功能結構。五行結構系統，通過與反饋機制相似的生、勝、乘、侮關系，保持系統的穩定性和動態平衡，從而論證了人體局部與局部、局部與整體之間的有機聯系，以及人與環境的統一，即人體是一個統一整體的整體觀念。五行學說的樸素的系統觀念是現代系統理論的原始形態，在最一般的原則上與現代系統論相一致。但五行學說是一種樸素的系統理論，不可能像現代系統論那樣更科學地闡明所有系統結構的一般關系和一般規律。

（二）藏象經絡

藏象、經絡、氣血精津液等學說是中醫學關于人體正常生命現象的理論知識。其中，藏象學說是中醫學理論體系的核心。

1.藏象學說　 藏象學說是研究人體臟腑活動規律及其相互關系的學說。它認為人體是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，與膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦腑相配合，以氣、血、精、津液為物質基礎，通過經絡使內而臟腑，外而五官九竅、四肢百骸，構成一個有機的整體，并與外界環境相統一。藏象學說是中華民族勞動人民和醫學家，通過長期對人類生命活動的觀察研究和防病治病的實踐，并以陰陽五行理論為指導，逐步形成和發展起來的學說，對中醫診治與預防疾病、養生與康復有重要的指導意義。中醫臟腑概念雖然包含著解剖學內容，但其解剖學內容主要是一個標示各種整體功能聯系的符號系統，是人體整體的功能模型，其作用主要是闡述臟腑的生理功能和病理現象，因而不能與現代解剖學的同名臟器完全等同。

2.氣血精津液學說　 氣、血、精、津液既是臟腑功能活動的物質基礎，又是臟腑功能活動的產物，氣、血、精、津液學說主要探討生命的物質組成以及生命活動的物質基礎?？傃灾?，氣血精津液學說應包含于藏象學說之中。

3.體質學說　 體質學說是研究人類的體質特征、類型和變化規律，及其與疾病的發生、發展關系的學說。體質是人體在遺傳性和獲得性基礎上表現出來的功能和形態上的相對穩定的固有特征，與健康和疾病有著密切關系。

4.經絡學說　 經絡學說是研究人體經絡系統的組成、循行分布及其生理功能、病理變化以及指導臨床治療的理論。經絡是人體運行氣血的通道，縱橫交貫，網絡全身，將人體內外、臟腑、肢節聯成為一個有機的整體。

藏象學說、氣血精津液學說、體質學說和經絡學說相互包容滲透，互為補充，形成了中醫學對生命規律獨特、精辟的認識。

（三）病因病機

病因病機學說是關于人體疾病產生的原因和疾病發生及發展、變化機理的學說。

1.病因學說　 病因學說是研究各種致病因素的性質和致病特點的學說。中醫學認為：疾病的發生是致病因素作用于人體后，正常生理活動遭到了破壞，導致臟腑經絡、陰陽氣血失調所致。病因可分為六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）、疫癘、七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、飲食失宜、勞逸失當、外傷、胎傳等。中醫學對病因的認識，是通過對患者的癥狀、體征進行分析推求而得來的，并能為治療用藥提供依據，這種方法稱之為審證求因或辨證求因。按照癥狀、體征、證候來建立病因概念，是中醫學確認病因的特殊標準和主要特點。

2.病機學說　 病機學說是研究疾病發生、發展和演變機理的學說。其內容包括發病機理、病變機理和病程演化機理三部分。發病機理是研究人體疾病發生的—般規律的學說。中醫學認為疾病的發生關系到正氣和邪氣兩個方面，即“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。病變機理簡稱病機、病理，是研究人體病理變化規律的學說，包括邪正盛衰、陰陽失調、氣血和津液失常以及臟腑經絡失常等病理變化的一般規律。病程演變機理是研究疾病發生、發展和結局的一般規律的學說，包括病位傳變、病理轉化、疾病轉歸與復發等。

（四）診法辨證

1.診法　 指望、聞、問、切四種診察疾病的方法，簡稱四診。望診是對患者的神色、形態、五官、舌象以及排出物等進行有目的地觀察，以了解病情，測知臟腑病變。聞診是從患者語言、呼吸等聲音以及由患者體內排出的氣味以辨別內在的病情。問診是通過對患者及知情者的詢問，以了解患者平時的健康狀態、發病原因、病情經過和患者的自覺癥狀等。切診是診察患者的脈象和身體其他部位，以測知體內變化情況。在四診之中，以望神、望面色、舌診、問診、脈診為要。四診各有其特定的診察內容，不能互相取代，必須四診合參，才能系統而全面地獲得臨床資料，為辨證提供可靠依據。

2.辨證　 即分析、辨識疾病的證候，即以臟腑、經絡、病因、病機等基礎理論為依據，對四診所收集的癥狀、體征，以及其他臨床資料進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，進而概括、判斷為何種證候，為論治提供依據。

（五）預防治則

1.預防　 預防是采取一定的措施，防止疾病的發生與發展。采取積極的預防或治療手段，防止疾病的發生和發展，即“治未病”，是中醫治療學的一個基本原則。治未病包括未病先防和既病防變兩個方面。

未病先防：是指在疾病發生之前，做好各種預防工作，以防止疾病的發生。要防病必先強身，欲強身必重攝生。攝生又稱養生，是根據生命發展的規律，采取能夠保養身體、減少疾病、增進健康、延年益壽的手段所進行的保健活動。中醫養生學是在中華民族文化為主體背景下發生發展起來的，具有中醫特色的，研究人類生命規律，闡述增強體質、預防疾病以延年益壽的理論和方法的學說。把精、氣、神作為人身之三寶，視為養生的核心，強調養生之道必須法于陰陽、和于術數、形神并養、協調陰陽、謹慎起居、和調臟腑、動靜適宜、養氣保精、綜合調養。養生是最積極的預防措施，對增進健康、延年益壽、提高生命質量，具有普遍意義。除攝生防病外，還應注意防止病邪的侵害。

既病防變：是指未病之時，注重防患于未然。一旦發病，當注意早期診斷和早期治療。早期診斷以防止疾病由輕淺而危篤，所謂“見微知著，彌患于未萌，是為上工”（《醫學心悟》）。早期治療則可截斷病邪傳變途徑，先安未受邪之地，以防止疾病傳變。早期診斷、早期治療，是既病防變的關鍵，一方面可控制病邪蔓延，另一方面又可以避免正氣的過度損耗，易于治療和恢復健康。

2.治則　 治則即治療疾病的法則或原則，是治療疾病的觀念和確定治法的原則，對臨床立法、處方具有普遍指導意義。治病求本、知常達變、因勢利導和以平為期是中醫治療疾病的基本觀念。而正治反治、治標治本、調理陰陽、調和氣血、調理臟腑、形神兼顧、病證相參、因異制宜等則是中醫治療疾病的基本原則。治法是在治則指導下所確定的具體治療措施，治則指導治法，而治法體現治則。

理、法、方、藥是中醫學關于診斷與治療操作規范的四大要素。辨證論治是理、法、方、藥運用于臨床的過程，為中醫學術的基本特色。所謂“理”，指根據中醫學理論對病變機理做出的準確解釋；所謂“法”，指針對病變機理所確定的相應的治則治法；所謂“方”，是根據治則治法選擇最恰當的代表方劑或其他治療措施；所謂“藥”，指對方劑中藥物君、臣、佐、使的配伍及其劑量的最佳選擇。辨證是論治的前提，論治是在辨證基礎上擬定出的治療措施，辨證與論治在診治疾病過程中，相互聯系，密不可分，是理、法、方、藥在臨床上的具體應用。

（六）康復

康復，又名平復、康健?？祻褪侵父纳苹蚧謴腿梭w臟腑組織的生理功能，即采用各種措施對先天或后天各種因素造成的臟腑組織功能衰退或功能障礙進行醫療，從而使其生理功能得以改善或恢復。康復不僅是身體的復健，而且更重要的是心神的康復，故中醫學認為康復是身心的康復。中醫學康復的基本觀點為整體康復、辨證康復和功能康復。根據人與自然、社會相統一的觀點，通過順應自然、適應社會、整體調治，達到人體形神統一。整體康復的思想，稱為整體康復觀。辨證康復是辨證論治在康復中的具體體現。根據辨證的結果，確定相應的康復原則，并選擇適當的康復方法，促使患者康復的思想，稱為辨證康復觀。根據中醫學的恒動觀，注重功能訓練與形體運動，促進氣血流通，以恢復患者臟腑生理功能和生活、工作能力的思想，稱之為功能康復觀。

預防、治療和康復是中醫學同疾病做斗爭的三種不同而又密不可分的理論和方法，對臨床醫療實踐和保障人們的健康長壽，具有重要的意義。

二、中醫學學科體系的基本結構

就學術分類而言，中醫學理論體系的學科群，以基礎與應用分，可分為基礎學科和應用學科兩大類；以對疾病的認識、治療和預防的醫療行為過程分，可分為基礎醫學學科、臨床醫學學科和養生康復醫學學科三大類。

（一）基礎醫學

1.中醫基礎理論　 中醫基礎理論是整個現代中醫學科群的基礎，其主要內容為中醫學的哲學基礎和藏象、經絡、氣血精津液、病因病機以及預防、治則、康復等學說。

2.中醫診斷學　 中醫診斷學是根據中醫基礎理論研究診法和辨證的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科，是聯結理論與臨床診治的橋梁。

3.中藥學　 中醫傳統用以預防和診治疾病的藥類物質謂之中藥，又稱本草，現統稱中藥。其主要來源于天然藥物及其加工品，包括植物藥、動物藥、礦物藥及部分化學、生物制品藥。中藥學主要研究中藥的基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效及應用等，包括中藥藥理學、中成藥學、中藥栽培學、中藥藥材學、中藥炮制學、中藥制劑學、中藥化學等分支。

4.方劑學　 方劑，簡稱方。方，指醫方；劑，指調劑。方劑是根據配伍的原則，以若干藥物配合組成的藥方，是治法的體現，是中醫學理、法、方、藥的重要組成部分；方劑學是研究中醫方劑的組成、變化和臨床應用的一門學科。其內容包括方劑的組成原則、藥物的配伍規律、方劑的組成變化、劑型及方劑的用法等。

（二）臨床醫學

中醫學關于病證的認識及治療病證的原則、措施和經驗等，構成了中醫應用學科的主體，并分別組合成為中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學、中醫骨傷科學、中醫五官科學、針灸推拿學等臨床學科。

（三）養生康復醫學

中醫養生學是在中醫理論指導下，探索和研究中國傳統的頤養身心、增強體質、預防疾病、延年益壽的理論和方法，并用這種理論和方法指導人們保健活動的學科。中醫康復學是以中醫基礎理論為指導，運用調攝情志、娛樂、傳統體育等方法進行辨證康復的學科，是一門涉及社會學、倫理學、心理學等多個學科的應用性學科。