五、虛陽上浮，徑投四逆湯

李可對虛陽上浮所致咽痛、口舌生瘡、頭面烘熱等癥，常從舌脈癥狀綜合考慮，辨出此類病之病機，“為下焦陰寒獨盛，格拒真陽不能回歸宅窟而浮越于上，故見種種上熱假象”，致成上假熱，下真寒格局，直接處以四逆湯或者四逆輩類方，倡導熱藥冷服，療效突出，（《李可經驗專輯》）中的案例頗多：

咽痛寒證兼齒衄：牛某，50歲。因齒衄年余不愈求治，近1月更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲飲。食納如常，偶見嘈雜泛酸。近2年異常發胖，體重增加10kg，反不如過去精力旺盛。動則氣喘，夜多小便，膝冷，脈沉細弱，舌淡胖有齒痕。牙齦色暗，血污滿齒。日輕夜重，一覺醒來，滿口黑紫血團。咽喉干痛，舌不能轉動。曾用大劑量維C，連服六神丸22瓶，出血、咽痛有增無減。脈證合參，確為命門火衰，少陰真寒證無疑。因胖為濕盛陽微；痰為陰邪，味咸為腎虛水泛；日輕夜重，為陽不勝陰；喘為腎不納氣；咽干痛不腫不渴，乃因腎脈循喉嚨，系舌本，陰寒過甚，逼下焦真火浮于咽喉要道。其齒衄從發胖后始見，齒為骨之余，骨乃腎所屬；血屬陰，必得陽旺始能統攝而循常道，陽衰失于統攝，故溢出于外。乃逕投四逆湯：炙草60g，附子、干姜各30g，水煎冷服，3劑。后遇于街頭，知藥后兩癥皆愈，唯覺腰困氣短，原方加腎四味120g，紅參10g，又服3劑，已康復如初。追訪10年，再無反復。

按：熱藥冷服是《內經》治則中的反佐法，古人形象地比喻為“偷渡上焦”。附子性大熱，下焦寒極，非此不能愈。但假熱在上，熱藥熱服則兩熱相爭，格拒不納。今把熱藥冷透，披上“冷”的偽裝，入口涼爽，騙過咽喉一關，入胃則熱性緩緩發揮，引浮游之假熱歸下而病愈，是極巧妙的治法。

又，“文革”中縣委某書記被批斗，咽喉忽腫，用青霉素1百萬單位，連用3日，兼含化六神丸不效。視之，舌胖淡有齒痕，雙側扁桃體腫至中間只見一條縫，色嫩紅，不渴尿多，食則泛酸，足膝冰冷，脈象浮洪。知是情懷抑郁，五志化火上炎，而中下虛寒已非一日。五志之火，乃是虛火，下焦之寒，則是真寒。遂予上方一劑，時值三九寒天，煎妥后置窗外1小時，已見冰茬，令頓服之，移時入睡。2小時后醒來，病已消無痕跡。王某，男，45歲。患咽干痛，口舌生瘡，用清火、滋陰諸法60余劑無效。漸至食少便溏，神倦，纏綿3月不愈。其癥日輕夜重，不渴尿多，四末不溫，雙膝冷痛，舌淡潤，脈沉細。判為腎宮寒極，逼火上浮，“則成上假熱，下真寒格局”，處以四逆湯加桔梗、益智仁：炙甘草60g，附子30g，干姜30g，桔梗、益智仁各10g，水煎，冷服2劑，諸癥已減七八，續進2劑而愈。趙女，29歲。因無故頭面陣陣發熱，服升陽散火湯1劑，變為心悸、氣喘、自汗，頭面烘熱不止，面色嫩紅，煩躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脈微細而急，120次/分。本屬陰盛格陽，誤作上焦郁火而投升散之劑，致有此變。幸在壯年，未致亡陽暴脫。予白通加人尿豬膽汁湯，破陰通陽為治：附子、干姜各30g，蔥白3節，童便、豬膽汁各1杯兌入，2劑。次日來告，上藥服1劑，心悸喘汗均止，足膝已熱，月余之轟熱證亦罷。

本病病機，為下焦陰寒獨盛，格拒真陽不能回歸宅窟而浮越于上，故見種種上熱假象。以白通湯破陰通陽，固有假熱在上，以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐，熱因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之陽歸于下焦而病愈。（《李可經驗專輯》）

按：以上幾例虛陽上浮案，徑投四逆湯，方簡量重，不多加藥味，這一點，在李可通常藥味較多的處方風格中，顯得難能可貴。