四、骨蒸勞熱乃陽失統攝之假熱

李可曾治劉某，女，22歲。患干血癆雙肺空洞型結核3年，骨蒸勞熱，晝夜不止半月。雙顴艷若桃李，口苦，舌光紅無苔，干渴能飲。四肢枯細，羸瘦脫形，似乎一派陰虛火旺之象。投以清骨散加龜甲、黃芩、童便為治，一劑后，竟生變故，患者大汗肢厥，呃逆頻頻，喘不能言，脈微欲絕，已是陽虛欲脫之癥，急用四逆湯合來復湯，大劑頻服，方得脫險。且持續3年之久的骨蒸勞熱也得以控制。由此認識到，“骨蒸勞熱，乃氣血大虛，陽失統攝之假熱，絕不可見熱投涼，見蒸退蒸。自此之后，余終生不用清骨散之類治骨蒸勞熱之套方。”

“丹溪翁創‘陽有余陰不足論’的600多年間，歷代中醫皆宗丹溪之旨治癆瘵，從陰虛火旺立論，滋陰降火，清熱退蒸，甘寒養陰，濡潤保肺，已成定法。亢熱不退者，則以芩連知柏，苦寒瀉火堅陰，終至戕傷脾胃之陽。脾胃一傷，食少便溏，化源告竭，十難救一。”

“本例的深刻教訓，使余毅然脫出了古人滋陰降火的窠臼，確立了‘治癆瘵當以顧護脾腎元氣為第一要義’的總治則。重溫仲景‘勞者溫之’之旨，理血痹以治虛勞之法，及東垣先生《脾胃論》精義，以補中益氣湯為基礎方，補土生金，探索治癆新徑，10年后漸有小得。”摸索出用補中益氣湯為主治療肺結核骨蒸勞熱的成功經驗：“以補中益氣湯甘溫除大熱，重加山萸肉90g，烏梅30g，生龍骨粉、生牡蠣粉各30g，三五日轉輕，半月退凈。待胃氣來復，食納大增，增入血肉有情之品，胎盤、龜鹿二膠，蛤蚧、蟲草生精補髓，養血溫陽，雖奄奄一息者亦有起死回生之望……《理虛元鑒》曰：‘治虛三本肺脾腎’。余增一本，曰治肝。虛勞極期，亢熱熏蒸，肝之疏泄太過，元氣欲脫，以山萸肉救之。”（《李可經驗專輯》）

案例：某女，24歲。雙肺空洞型肺結核一年，經閉5個月，已成干血癆癥。骨蒸潮熱，午后陣作。咯血不止，面色白，唇指白如麻紙。毛發枯焦，四肢枯細，身瘦脫形。動則喘息，夜不能臥。食少便溏，黎明必瀉。雖在酷暑，仍覺怯寒，四肢不溫。認為脾腎元氣衰微欲脫，不可以結核為由，妄投滋陰降火套方。當以先后天并重，投以補中益氣湯加味：黃芪30g，紅參（另燉）、五靈脂、白術、當歸、腎四味各10g，柴胡、升麻各3g，炙甘草10g，山萸肉、谷麥芽、烏梅各30g，油桂2g沖，核桃肉4枚。兩煎混勻，得汁150mL，日分3次服。服3天停一天，連服25劑。潮熱退凈，汗斂喘定，胃口大開，晨瀉亦愈，咯血偶見。原方加山藥50g，另以三七、白及各3g，蟲草5g，研粉沖服。續服半月后，面色紅潤，咳嗽、咯血止，已無病象。繼續調理至雙肺空洞愈合鈣化。

如此辛熱燥烈大劑，僅一味山萸肉斂陰固脫，其3年之久之骨蒸勞熱竟2個月零七天未發。足證骨蒸勞熱，乃氣血大虛，陽失統束之假熱，絕不可見熱投涼，見蒸退蒸。（《李可經驗專輯》）

他進一步指出：“現代中醫教材中描述的陰虛，除溫病后期偶見，在雜病中多數是氣虛，甚至陽虛。要特別留意！若遇疑似難決病例，寧可用補中益氣湯加烏梅，甘溫益氣除大熱，補土生金，酸甘化陰。背部汗后發涼者加附子30g，油桂3 ～ 5g，引火歸原，必有效驗。”（給弟子徐汝奇的信——介紹幾則流傳于民間的防疫秘傳驗方）

同樣道理，李可對小兒疳積出現骨蒸勞熱證狀，亦治以補中益氣湯為主，例如“丁奚疳重癥”案，并總結道：“治疳如治癆，有熱莫清熱，有蒸勿退蒸，保得脾胃健，何愁病不痊！”