三、足心如焚例同浮陽外越

在“談中醫養生”中，李可“告訴大家一個經驗，有好多的病人，大概有一百例以上，就是每到晚上睡覺的時候，他們的腳必須放在冰上才能睡覺，這種情況好像是熱得厲害，其實是虛陽外越。這個四逆湯把陽氣回到下焦，這個自然好，好的非常快，就用兩三副藥。”

闡釋其病機為“陽不統陰，致下焦陰火沸騰，例同浮陽外越”“涌泉為足少陰腎經井穴，為腎氣之所出，今下焦陽衰，不能統攝腎陰，而致陰火沸騰，足心熱如火焚。是宜補火之原，真火旺，陰火自安”。（《李可經驗專輯》）

如治劉某，女，33歲。足心發熱7年，日夜不休，日輕夜重。自覺涌泉穴處呼呼往外冒火。不論冬夏，夜臥必將腳伸出被外，始能入睡。多次服滋陰降火補腎之劑不效。診見面色嫩紅，艷若桃李，此陽浮于上顯然。脈細數，小便清長，飲一溲一。脘腹冷感，胃納不佳，稍進涼食則覺酸腐不適，雙膝獨冷。

認為此癥乃陰陽衰盛之變引起，陽氣一衰，火不生土，胃中水谷便無由蒸化，故見納少化艱；人身津液賴此火之溫煦，始能蒸騰于上，敷布上下；此火一衰，氣化便弱，津液不能升騰，故口干；涌泉為足少陰腎經井穴，為腎氣之所出。今下焦陽衰，不能統攝腎陰，而致陰火沸騰，足心熱如火焚。宜補火之原，真火一旺，陰火自安，處方：炙甘草60g，干姜、附子各30g，冷水1500mL，文火煮取500mL，2次分服，3劑。藥后熱勢頓減，雙膝冷感消失。自訴多年來從未有如此舒適過，且食納亦增。（《李可經驗專輯》）

按：足心發熱如焚一癥確實屬于浮陽外越之一種表現。此癥更確切些說，應稱為“虛陽下陷”。張景岳把陰火的來源和走向說得非常清楚，有“一源三歧”之論——根源是一個，腎陽不足；三歧就是往上、往外、往下三條路徑，各有其名：“陽虛之火有三，曰上、中、下者是也。一曰陽戴于上，而見于頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外，而發熱于皮膚肌肉之間者，此外雖熱內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷于下，而見便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。”（《景岳全書·論虛火》）