第九節　西醫病辨治，另起爐灶

如何對待西醫診斷的疾病，是每個中醫都要面對的問題。遺憾的是，目前很多人都在跟著西醫診斷和化驗指標走，搞對號入座，說到底是中醫西化毛病在作怪，編者也認為這是眼下中醫界最大的時弊。對此李可有著清醒的認識，“對西醫確診的病，中醫仍需獨立思考”“獨立辨證”“多數情況皆需另起爐灶”，堅持“中醫學的優勢與特色”。

《李可經驗專輯》認為：“臨證之際，不必在病名上鉆牛角，不但不考慮西醫的病名，連中醫的病名也無須深究。胸中不存一絲先入為主之偏見，頭腦空明靈動，據四診八綱以識主證，析證候以明病機，按病機立法、遣方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯誤。”“中西醫結合，中醫絕不能對號入座，按圖索驥。多數情況皆需另起爐灶，獨立辨證。”

“對炎癥的治療，當因人而異。不可把‘炎’字理解為火上加火，不可一見血象高便恣用苦寒攻瀉。由于體質稟賦的差異，血象雖高，證屬虛寒者并不少見。”

“搞中西醫結合，絕不能吃現成飯。對西醫確診的病，中醫仍需獨立思考，深入剖析疑難，追根尋底，這樣才能體現中醫特色，恰合‘人’情、病機，提高療效。”

“當中醫之證與現代醫學之癥發生沖突時，要毫不猶豫地舍癥從證。一切局部的病變，皆由整體失調所派生，中醫學的‘證’，正是人體陰陽氣血、五臟生克、氣機升降——整體失調在患病階段的特殊矛盾的集中體現。其中，更包含了個體特異性，即同樣的病，在不同的病人身上，有特異的表現，更是辨證的關鍵。故治證即是調節整體，整體康復則局部的病變常可奇跡般地不治自愈。”

他告誡我們：“病可以有千種萬種，病機則不出六經八綱之范圍。臨證之際，不但不要固執于西醫的病名，有時連中醫的病名也無須深究，據四診八綱以識主證，析證候以明病機，按病機立法、遣方、用藥，如此則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯誤。”

近現代一些名家早已指明李可這一觀點。范文甫稱：“為醫首先要認清了證，方能治得好病。病名可不必強求，若必要先具病名而后言治，則當病情模糊未明時，豈將置之不治乎？”

名醫謝海洲說：“勿為病名所惑，切記辨證論治。癥無大小，均需辨證才可施治；病有難易，亦唯辨證方能收功。臨證之時，切勿為西醫病名所惑，亦無論其有名無名，不管其為綜合征抑或癥候群，辨證論治四字，足矣。”

下面舉例說明之：

溫某蛛網膜下腔出血案：劇烈頭痛兼見嘔吐，合以吳茱萸湯后一劑而止，“吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈。下筆之際，曾有猶豫，恐不合于腦出血癥，但《傷寒論》吳茱萸湯證明白昭示：‘干嘔吐涎沫，頭痛者吳茱萸湯主之。’止痛與止嘔，正是吳茱萸的兩大功效。中醫雖無‘蛛網膜出血’這樣的病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒，夾痰飲上沖顛頂之據。病機既合，投劑之后，頭痛如破及殘余之嘔吐立止。”

薛母肺結核合并肺心病（戴陽危證）案：68歲，傳染科住院病人。最后診斷：①肺結核；②肺氣腫合并急性感染。血沉90mm/h，白細胞15.6×109，中性91%，淋巴9%。經抗結核、抗菌治療無效，請中醫協治。

診見患者雙頰艷若桃花，雙目神采外露，發熱、煩躁，咳喘月余。盜汗，渴喜熱飲，雙膝極冷，心動神搖，六脈細數無倫，心率132次/分，舌淡，患者年近古稀，腎元久虛，復加久病耗傷，過服清熱涼劑，致成上盛下虛戴陽格局，有欲脫之虞。急急固腎斂肝，引火歸原，納氣歸根為治：山萸肉90g，紅參（另燉）15g，生龍牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g（米丸吞），附子30g。上藥連服3劑，脫險，出院回家將養。（《李可經驗專輯》）

原按：戴陽證為下元虛極，真陽不能下守，浮游于上，陰盛格陽危候。又因過用秦艽、鱉甲之類，開破肝氣，致肝虛不斂。故用參附龍牡救逆湯合張錫純氏來復湯，加油桂固攝下焦、溫納浮陽，重用山萸肉斂肝固脫。若按西醫診斷，投以清熱解毒、養陰退蒸之劑，必然亡陽暴脫，變生頃刻。可見，中西醫結合，中醫絕不能對號入座，按圖索驥。多數情況，皆需另起爐灶，獨立辨證。有時甚至要反其道而行之。本例在關鍵時刻，斷然舍病從證，挽救了病人性命，正是中醫學的優勢與特色所在。