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五、常見伏邪病癥

總結李可經驗,常見的容易兼夾伏邪的病癥除了上文提到的風心病、瀉痢外,還有肺心病、心衰水腫、慢性腎炎水腫等。如曾治多例心衰水腫病人,病程多在10 ~ 30年不等,均有外感寒邪病史,察知寒邪深伏少陰,予對癥方內加入麻黃、細辛,開提肺氣,透發伏邪,得微汗之后水腫迅速消退而愈……歷來視汗法為小技,病至奄奄一息,汗法似無用武之地。殊不知,此際妥施汗法切中病機,常常扭轉敗局,救人性命,汗法之妙,竟有起死回生之效!下面觀摩幾例《李可經驗專輯》中通過參用解表法取效的佳案:

表癥誤攻變癥:溫某,女,37歲,患胃病多年。冬季患風寒外感,頭痛惡寒與脘痛嘔逆同見。醫者失察,置表證于不顧,徑投保和湯治胃,其中有萊菔子、瓜蔞各30g,枳實、青皮各10g,服藥3劑,反增腹瀉,四肢酸懶,臥床不起。詢知仍覺畏寒無汗,頭痛體楚,脈反沉緊。表證未罷而見里證里脈,為消導開破藥損傷正氣,寒邪由表陷里所致。逆流挽舟法治痢疾失表,邪陷入里,以人參敗毒散扶正托邪外出之法,可以借鑒:羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗、紅參(另燉)、麻黃、炙草各10g,云苓30g,吳茱萸15g(洗),鮮生姜15片,棗10枚,水煎服。上藥僅服1劑,得汗,諸癥遂愈。

肺心病心衰合并腦危象急性腎功衰竭:王某之母,62歲,縣醫院診為“肺心病心衰并發腦危象,急性腎功衰竭”,病危出院準備后事。診見深昏迷,痰聲拽鋸,頸脈動甚,腹腫如鼓,臍凸胸平,下肢爛腫如泥。唇、舌、指甲青紫,苔白厚膩,六脈散亂,摸其下三部則沉實有力。詢知患痰喘31年,此次因外感風寒,引發暴喘。住院7日,始終無汗,已2日無尿,視其唇指青紫,心衰之端倪已露。寒飲久伏于中,復感外寒,陰寒充斥內外,蔽阻神明。擬破格救心湯平劑與小青龍湯合方化裁,溫里寒,開表閉,滌痰醒神為治:附子30g,麻黃、桂枝、赤芍、干姜、細辛、五味子、菖蒲、郁金、葶藶子(包)、炙草各10g,生半夏、茯苓各30g,麝香0.3g(沖),竹瀝60g(兌入),姜汁1小盅(兌入)。鮮生姜10大片,大棗10枚,1劑。

次日二診;服后得汗,大便1次,隨即蘇醒。小便甚多,一日夜約3000mL以上。腹部及下肢腫脹已消七八,足背出現皺紋,臍凸亦消。囑原方再進1劑。后數日遇于街頭,已全好。

布魯桿菌病致急性心衰瀕危:張某,男,28歲,1999年4 月13日急診。患者從事牧羊3年,傳染布魯氏桿菌病1年半,遷延失治,心、肝、腎實質損害。4月3日,突發心衰,緊急住入省人民醫院(住院號230511),最后診斷:“全心擴大,室性早搏,心功Ⅳ級,心衰Ⅲ度;胸腔積液;大動脈病變,肝功損害,低蛋白血癥。”已經5日全力搶救無效,4月8日早8時病危,邀李氏做最后的挽救。

診見患者端坐呼吸,頻咳暴喘,喉間痰鳴轆轆,嘔吐涎沫;面色灰暗,神情萎頓,似睡似醒,聲若蚊蚋,唇指紫暗,胸痛徹背;全身凹陷性水腫,臍凸胸平,睪丸水腫,尿少,日夜約150mL;厭食,食入則脹急欲死,日僅喝點稀粥;憎寒無汗,亦無涕淚;脈促,114次/分,頻見雀啄;舌紫暗,滿布紫黑瘀斑。病人氣息奄奄,口不能言。從脈證推斷,必是初病失表,致外邪深入五臟,正虛無力驅邪外出,伏于血分,漸致陰竭陽亡。詢知此次因感冒而突發心衰,則此“感冒”二字便是生死關鍵,今病半月仍憎寒無汗,是表氣閉塞,外邪欲出無路,此亦三焦氣化冰結,聚水成腫之主因。少陰與太陽同病,有麻黃附子細辛湯法,溫里寒,開表閉,正堪借重。表閉一開,開門逐盜,伏邪外透,便有轉機。遂擬以破格救心湯大劑,加麻黃、細辛開表閉,加油桂、五苓蒸動下焦氣化而利水,更合瓜蔞薤白白酒湯、丹參飲開胸滌病破瘀,麋香辟穢開竅而救呼吸衰竭:附子200g,干姜、炙甘草各60g,高麗參30g(另燉),五靈脂30g;無核山萸肉120g,生龍牡、活磁石、煅紫石英、瓜蔞各30g,薤白15g,白酒100g,丹參30g,檀香、降香、砂仁、企邊桂各10g,桂枝、白術各30g,茯苓45g,豬苓、澤瀉各15g,桃杏仁各15g,麻黃、細辛各10g,鮮生姜30g,大棗12枚,麋香1g(分沖);加冷水2500mL,文火煮取450mL,兌入參汁,3次分服,3小時1次,日夜連服3劑。

上藥于2日內分9次服完,服第1次后,頭部見汗,喘咳頓減;服2次后,全身得暢汗,小便大增,日夜達3000mL以上,水腫消去十之七八,次日進食面條1碗,起床托炕沿來回散步,面色由灰暗轉紅潤,脈沉弱82次/分,雀啄脈消失,脫險。

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