五、常見伏邪病癥

總結李可經驗，常見的容易兼夾伏邪的病癥除了上文提到的風心病、瀉痢外，還有肺心病、心衰水腫、慢性腎炎水腫等。如曾治多例心衰水腫病人，病程多在10 ～ 30年不等，均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少陰，予對癥方內加入麻黃、細辛，開提肺氣，透發伏邪，得微汗之后水腫迅速消退而愈……歷來視汗法為小技，病至奄奄一息，汗法似無用武之地。殊不知，此際妥施汗法切中病機，常常扭轉敗局，救人性命，汗法之妙，竟有起死回生之效！下面觀摩幾例《李可經驗專輯》中通過參用解表法取效的佳案：

表癥誤攻變癥：溫某，女，37歲，患胃病多年。冬季患風寒外感，頭痛惡寒與脘痛嘔逆同見。醫者失察，置表證于不顧，徑投保和湯治胃，其中有萊菔子、瓜蔞各30g，枳實、青皮各10g，服藥3劑，反增腹瀉，四肢酸懶，臥床不起。詢知仍覺畏寒無汗，頭痛體楚，脈反沉緊。表證未罷而見里證里脈，為消導開破藥損傷正氣，寒邪由表陷里所致。逆流挽舟法治痢疾失表，邪陷入里，以人參敗毒散扶正托邪外出之法，可以借鑒：羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗、紅參（另燉）、麻黃、炙草各10g，云苓30g，吳茱萸15g（洗），鮮生姜15片，棗10枚，水煎服。上藥僅服1劑，得汗，諸癥遂愈。

肺心病心衰合并腦危象急性腎功衰竭：王某之母，62歲，縣醫院診為“肺心病心衰并發腦危象，急性腎功衰竭”，病危出院準備后事。診見深昏迷，痰聲拽鋸，頸脈動甚，腹腫如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚膩，六脈散亂，摸其下三部則沉實有力。詢知患痰喘31年，此次因外感風寒，引發暴喘。住院7日，始終無汗，已2日無尿，視其唇指青紫，心衰之端倪已露。寒飲久伏于中，復感外寒，陰寒充斥內外，蔽阻神明。擬破格救心湯平劑與小青龍湯合方化裁，溫里寒，開表閉，滌痰醒神為治：附子30g，麻黃、桂枝、赤芍、干姜、細辛、五味子、菖蒲、郁金、葶藶子（包）、炙草各10g，生半夏、茯苓各30g，麝香0.3g（沖），竹瀝60g（兌入），姜汁1小盅（兌入）。鮮生姜10大片，大棗10枚，1劑。

次日二診；服后得汗，大便1次，隨即蘇醒。小便甚多，一日夜約3000mL以上。腹部及下肢腫脹已消七八，足背出現皺紋，臍凸亦消。囑原方再進1劑。后數日遇于街頭，已全好。

布魯桿菌病致急性心衰瀕危：張某，男，28歲，1999年4 月13日急診。患者從事牧羊3年，傳染布魯氏桿菌病1年半，遷延失治，心、肝、腎實質損害。4月3日，突發心衰，緊急住入省人民醫院（住院號230511），最后診斷：“全心擴大，室性早搏，心功Ⅳ級，心衰Ⅲ度；胸腔積液；大動脈病變，肝功損害，低蛋白血癥。”已經5日全力搶救無效，4月8日早8時病危，邀李氏做最后的挽救。

診見患者端坐呼吸，頻咳暴喘，喉間痰鳴轆轆，嘔吐涎沫；面色灰暗，神情萎頓，似睡似醒，聲若蚊蚋，唇指紫暗，胸痛徹背；全身凹陷性水腫，臍凸胸平，睪丸水腫，尿少，日夜約150mL；厭食，食入則脹急欲死，日僅喝點稀粥；憎寒無汗，亦無涕淚；脈促，114次/分，頻見雀啄；舌紫暗，滿布紫黑瘀斑。病人氣息奄奄，口不能言。從脈證推斷，必是初病失表，致外邪深入五臟，正虛無力驅邪外出，伏于血分，漸致陰竭陽亡。詢知此次因感冒而突發心衰，則此“感冒”二字便是生死關鍵，今病半月仍憎寒無汗，是表氣閉塞，外邪欲出無路，此亦三焦氣化冰結，聚水成腫之主因。少陰與太陽同病，有麻黃附子細辛湯法，溫里寒，開表閉，正堪借重。表閉一開，開門逐盜，伏邪外透，便有轉機。遂擬以破格救心湯大劑，加麻黃、細辛開表閉，加油桂、五苓蒸動下焦氣化而利水，更合瓜蔞薤白白酒湯、丹參飲開胸滌病破瘀，麋香辟穢開竅而救呼吸衰竭：附子200g，干姜、炙甘草各60g，高麗參30g（另燉），五靈脂30g；無核山萸肉120g，生龍牡、活磁石、煅紫石英、瓜蔞各30g，薤白15g，白酒100g，丹參30g，檀香、降香、砂仁、企邊桂各10g，桂枝、白術各30g，茯苓45g，豬苓、澤瀉各15g，桃杏仁各15g，麻黃、細辛各10g，鮮生姜30g，大棗12枚，麋香1g（分沖）；加冷水2500mL，文火煮取450mL，兌入參汁，3次分服，3小時1次，日夜連服3劑。

上藥于2日內分9次服完，服第1次后，頭部見汗，喘咳頓減；服2次后，全身得暢汗，小便大增，日夜達3000mL以上，水腫消去十之七八，次日進食面條1碗，起床托炕沿來回散步，面色由灰暗轉紅潤，脈沉弱82次/分，雀啄脈消失，脫險。