四、逆流挽舟治瀉痢

泄瀉、痢疾注意伏邪之治，是李可有關伏邪理論的重要體現。清代喻嘉言首創逆流挽舟法治瀉痢夾表之證，他認為：“邪從里陷，仍當使邪由里而出表……以故下痢必從汗解，先解其外，后安其內……外邪但從里去，不死不休！故雖百日之久，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死證可活，危證可安。經治千人，成效歷歷可記。”（《醫門法律·痢疾門》）在痢疾的治療上另出樞機，獨辟蹊徑，并創“逆流挽舟法”，倡用人參敗毒散，治療外感夾濕型痢疾以及過用苦寒攻下，致表邪內陷而成的誤治壞病，皆有卓效。李可是在臨床中認識到這一方法的：

曾治王某，男，23歲，患痢經年不愈。自1979年2月起，每隔月余即暴痢1次，稍加調治即愈，但其周期性發作不能根治，用蒲老休息痢驗方亦無效。苦苦思索，不得其要。燈下夜讀，于《醫門法律·痢疾門》見喻氏對外感夾濕型痢疾，用“逆流挽舟法”屢起大癥，大受啟迪。因思寒濕外襲，乃此癥之來路，患者屢屢訴說肩背沉困，便是太陽表氣閉阻之明證。初治失表，過用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。證情與喻氏所論相合，其周期性發病，便是新感引動伏邪，正虛無力鼓邪外達。若再攻下，便是“外邪但從里去，不死不休”。病機既明，自當因勢利導，用逆挽之法，引深陷入里之邪從表透出。唯其久痢陰分已傷，加生山藥100g，煎湯代水煮藥，熱服取微汗：紅參（另燉）、羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗、炙草各10g，云苓15g，薄荷5g后下，鮮生姜3片，2劑。上方服后，周身得微汗，其多年之偏頭不汗亦愈，每飯時頭面肩背亦得微汗，伏邪盡透，痢止，其肩背如壓一石磨之沉困感從此消失，經年久痢竟獲治愈。赴山醫二院復查，全消化道造影，直腸鏡檢，息肉亦已消失。追訪10年未發。

吳某，女，41歲。患痢12日不愈，曾輸液4日，服白頭翁湯3劑、潔古芍藥湯5劑不效。反增嘔逆噤口，脘痛嘔酸，脈沉緊，苔白厚膩。追向病史，知患者半月前曾患重感冒，惡寒無汗，周身關節、肌肉酸疼，嘔逆頭眩，明是寒濕外襲，濕濁中阻，而醫者誤作伏暑投銀翹湯大劑，之后變痢，又迭進清熱解毒治痢套方，終致臥床不起。此癥標本俱寒，誤投寒涼，損傷正氣，致外邪深陷入里，敗癥已成。姑用逆挽法扶正托透，投人參敗毒散，更加附子、干姜振衰頹之腎陽，日夜連服2劑，3小時1次。服第1次，頭部見微汗，服第2次遍身見潤汗。深陷入里之邪，得以外透，其癥遂愈。次日到病家探訪，唯覺怠惰思睡而已，調理而安。