- 霹靂大醫(yī):李可
- 張存悌 卓同年編著
- 2066字
- 2019-12-25 18:45:21
三、凡有伏邪,當(dāng)先解表
從理論上講,“邪之中人,初必在表。失治則由表入里,正氣愈虛,邪陷愈深。待病邪深入血分,侵入五臟,在治療上侵成半死半生之局。但既有伏邪,必有征兆。邪正相爭,宿疾發(fā)作,便顯示病邪盤踞的經(jīng)絡(luò)臟腑。此時(shí),因勢(shì)利導(dǎo),扶正托透,常可一舉破其窠穴”。
“ 《內(nèi)經(jīng)》說‘善治者治皮毛’,不單是為表證立法,也是治療重、難、痼證的法寶。諸癥當(dāng)先解表這樣一條極平淡的治法,卻寓有神奇的妙用……人體本氣已虛,外邪屢屢入侵,寒邪由表入里,由淺入深,正氣愈虛,邪陷愈深,層層藏匿于三陰之里,成為痼疾。非得反復(fù)扶正托透,伏邪難以盡出。”(李可演講稿“小青龍湯治重危急癥舉要”)
當(dāng)然,特殊情況特殊處理,不要膠柱鼓瑟。醫(yī)圣揭示了一條大原則:當(dāng)表證、里證同時(shí)存在,若里證急,危及生命,則急當(dāng)救里。
李可有一伏寒奇癥案例十分生動(dòng),可幫助我們加深對(duì)上述命題的理解。

高某,男,42歲。1985年7月12日10時(shí)邀診。酷暑盛夏之際,10平方居室,門窗緊閉。患者身圍棉被,頭頂熱水袋,面色蒼白,大汗淋漓,手冷過肘,足冷過膝,移時(shí)呃逆一聲,神情恐慌,口不能言。脈沉遲微細(xì),58次/分,舌淡胖水滑。詢之病已6年。1979年底,從天津病歸,服藥數(shù)百劑不效。今日外出理發(fā),店內(nèi)高懸電扇,覺冷風(fēng)從百會(huì)、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府侵入,立即寒戰(zhàn)戛齒,不能支持。理得一半,急急返家,覺上入之冷氣下壓,臍中有強(qiáng)烈之冷氣上攻,二氣在兩乳之間交戰(zhàn)。喘急恐懼,幾近昏厥。病情危急,如此大汗不止,頃刻必有亡陽之變。急疏溫氏奔豚湯大劑,溫腎回陽,鎮(zhèn)斂沖氣,加山萸肉90g斂汗固脫。急煎頻灌,夜12時(shí)前連進(jìn)2劑。11時(shí)趁熱服藥1次,10分鐘后汗斂,覺寒氣下潛至下脘穴處,上攻之勢(shì)已弱。11時(shí)半再服1次,寒氣下行過臍,腹中鳴響,轉(zhuǎn)矢氣1次,呃逆止,已能講話。患者頻呼家人速速換熱水袋之水,須保持滾燙,始覺熱氣沿百會(huì)穴透入體內(nèi),頭皮已燙成紫色而不覺痛。
7月13日二診:患者神識(shí)清朗,厥回喘定,已能回答詢問。訴昨夜12點(diǎn)至1點(diǎn)之間,臍下冷氣有上攻之勢(shì),但未攻上來,一夜提心吊膽。仍怕風(fēng),喉間有水雞聲,舌如前,脈沉弱,77次/分。原方加生半夏30g,細(xì)辛、五味子各10g,鮮生姜10片,棗10枚,日服1劑,3劑。
7月21日三診:穩(wěn)步好轉(zhuǎn),痰已消,腰困重。脈80次/分。改方,溫氏奔豚湯大劑加腎四味60g,3劑。
7月23日四診:患者已能下床游走一陣,仍畏風(fēng)冷,緊抱頭頂熱水袋不放。食納精神見好。詳述病之起因,始知患者1979年在天津工藝廠時(shí),車間整年不見陽光,陰冷殊甚。日久體質(zhì)漸衰,不耐風(fēng)寒,時(shí)時(shí)感冒。開始服點(diǎn)西藥尚能抵擋一陣,后來不效改服中藥,每服必全身出汗,汗后可好三五日。未及痊愈,又重復(fù)感冒,又服汗劑,暫告緩解。之后,身軟神疲、食少畏寒益甚,終至病倒,獲準(zhǔn)長假,休息治療。自覺每感冒一次,即有一點(diǎn)寒氣積于體內(nèi)。發(fā)一次汗可去一點(diǎn),留一點(diǎn)。先是背部畏風(fēng)畏冷,雖在盛夏不脫棉坎肩。漸覺胸部亦有冷氣流竄,吸入之氣亦冷不可擋。至年底病重返家,7個(gè)月感冒40多次。如此反復(fù)感冒,寒邪一層壓一層,深伏不出。冰冷之氣,由胸及胃漸入于臍下。此氣一遇陰雨天,或半夜子時(shí)之際,必有突突上攻之勢(shì),氣若攻至胸際,人即不能言語,氣喘不能接續(xù)。腰困特重,坐不是,站也不是,躺臥亦不能減。
據(jù)上癥情,確屬久病正虛,過用疏解,多汗傷陽,衛(wèi)外失固,寒邪由皮毛、經(jīng)絡(luò)漸漸深入于臟,已成沉寒痼冷頑癥。溫氏奔豚湯既已得效,則知與本證病機(jī)相合。擬續(xù)投本湯,加腎四味鼓舞腎氣,紫石英溫腎鎮(zhèn)沖,生山藥滋陰配陽,以此開冰解凍之劑,消磨推蕩冰結(jié)之寒積,以黑芥穗之深入血分引藥達(dá)于病所,引伏寒漸漸外透:附子30g,生山藥60g,油桂1.5g(沖),沉香1.5g(磨汁兌),砂仁3g,煅紫石英30g,紅參(另燉)、腎四味、澤瀉、懷牛膝、炙草各10g,黑芥穗3g。
9月23日五診:上藥連服43劑,計(jì)前后五診,大伏天用附子1750g,不熱不渴,每服必腹內(nèi)鳴響,頻頻矢氣,寒邪漸漸下泄。又覺臍中有熱氣轉(zhuǎn)動(dòng),肩背部出汗時(shí)有涼氣外冒,腰困大減,食納大增。其長達(dá)6年之久之肩背沉困如壓一磨盤之狀始解,畏寒始罷。但外出仍要戴雙層口罩、棉帽,系圍巾,穿棉大衣。病人虛損之途,非旦夕可以圖功。囑每夏服培元固本散一料,溫養(yǎng)五臟,以待正氣來復(fù)。積4年至1988年,奔豚痼疾得以根治。形體漸漸豐滿,3年未曾感冒。當(dāng)年7月某晚子時(shí),忽覺胸背部——即l0年前風(fēng)寒襲人之處,癢極難忍,隨即每隔三五秒鐘涌出一股冷水,透骨冰涼,手腳大動(dòng),敲擊床板砰砰有聲而不能自主,口中大呼痛快,持續(xù)半小時(shí)漸止。如此連續(xù)三晚,背心、衣褲、床褥盡濕。從此,始覺全身暖融融如沐春風(fēng),扔掉了戴了整4年的破棉帽,體質(zhì)與病前判若兩人。積10年之久,陽氣始復(fù),伏寒始透,何其艱難曲折!(《李可經(jīng)驗(yàn)專輯》)
按:本案層次分明。第一段記錄頑癥、痼疾發(fā)病癥狀,為推斷伏邪提供證據(jù);第二層次(從四診開始)追述起病之因,如何變成“沉寒痼冷頑癥”?為“傷風(fēng)不醒變成癆”之論提供了一個(gè)鮮明例證。第三層次(從五診開始)講了“積4年”取效經(jīng)過,印證“邪之來路,即是邪之去路”觀點(diǎn),并介紹了“伏寒始透”的反應(yīng),十分生動(dòng)具體。
一則醫(yī)案的啟發(fā),可能勝過一長篇大論的說教。