第四節　有胃氣則生，無胃氣則死

經云：得谷者昌，失谷者亡。是說胃之受納消化功能非常重要，“得谷者昌，百病之生死，判于胃氣之存亡，猶之兵家餉道，最為要事。”（《隨息居重訂霍亂論》）

前賢對此均十分重視，清·劉仕廉說：“善醫者，必先審胃氣，然后用藥攻邪……蓋行軍以糧食為先，用藥以胃氣為本，軍無糧食必困，藥非胃氣不行。”“胃屬中土，司受化谷食。經云：得谷者昌，失谷則亡。其能受與否，生死系焉，其性與脾同。”（《筆花醫鏡》）張錫純說：“后天資生，納谷為寶。無論何病，凡服藥后飲食漸增者易治，飲食漸減者難治。”

李可非常贊同這種觀點，他說：“胃氣是五臟的后勤部，運中土，溉四旁，保腎氣，是治病救危一大法門，五臟皆稟氣于胃也……有胃氣則生，無胃氣則死。久病、難癥痼疾、重危急癥，先救胃氣，保得一分胃氣，便有一分生機……胃氣一傷，非但不能運化飲食亦且不能運載藥力。凡治病，以顧護胃氣為第一要義！”（李可演講稿“思路與方法”）可以說，這是其“脾腎兩本論”的進一步體現。

他以肺間質纖維化病的治療為例，此病到中醫接手時，已屬誤治壞病，晚期之晚期。人體本氣已虛到極點，胃氣傷殘過甚，非但不能運化飲食，亦不能運載藥力，“故以小劑緩圖，補火以生土，芳化溫中以醒脾。急以桂附理中湯小劑先救胃氣，保得一分胃氣，便有一線生機”。“待用藥一周，胃氣來復，食納漸增，再議治本病。若妄用開破，反使中氣下陷，拔動陽根，是促其死矣”（李可演講稿“小青龍湯治重危急癥舉要”）。

再看案例：杜某，女，23歲，1965年冬病危邀診。1964年冬患者因8個月男孩因病夭折，悲傷過度，情懷郁結。日久，食少形瘦。今春流產，失血過多，多次發生貧血性休克。雖經調治，未能復元。夏末患痢，寒熱如瘧，日下膿血便10余次。服白頭翁湯不效，又服葛根芩連12劑，輸液半個月，病不減，反見口噤不能食。盛夏憎寒，不離棉衣，日漸消瘦，咳嗽盜汗。經X光透視見右肺浸潤型肺結核。閉經，臥床不起4個月余。食少嘔逆，咳喘自汗，膿血便仍未止，每便必脫肛。用抗癆藥后食納銳減，形容枯槁，眼眶塌陷。23歲少女，滿臉皺紋，毛悴色焦，皮膚干癟（即《金匱》肌膚甲錯之象）。見其舅偕余來探視，悲泣不已，安排后事，一日數度暈厥，氣息奄奄，病情確屬危重。

余診其脈，細數不亂，兩尺尚能應指。面色雖萎黃欠華，尚不致灰敗。思之再三，覺患者正在青年，雖耗傷過甚，未必就是死證。但病由寒痢誤用苦寒損傷胃陽，邪陷入里成癆。延久損及于腎，生命根基動搖，已無病可攻。亟亟扶正固脫，醒脾救胃，先復胃氣，若得胃氣來復，便有生機：紅參（搗末同煎）、生半夏各30g，山萸肉、生山藥各100g，炙草15g，鮮生姜10大片（切），煎取濃汁300mL，兌入姜汁1盅，一日內不分次數緩緩呷服，嘔止后，改為日分3次服，3劑。

4日后其舅來告：服第1劑后當日嘔止。服完第2劑后，汗斂喘定，知饑索食藕粉1小碗，蒸小米約2兩許，并服稀粥4 ～ 5次。服完第3劑后，日可進食半斤許。余偕其舅再赴山頭，見患者已半臥半靠于炕上，兩目有神，語聲低而清晰。脈雖細弱，但屬有根。下痢膿血如前，未再休克。乃疏第2方，以補中益氣湯加山萸肉、生山藥、腎四味顧護脾腎元氣：生芪18g，紅參（另燉）、白術、當歸各10g，柴胡、升麻、陳皮各3g，制腎四味各10g，山萸肉、生山藥各100g，炙草15g，鮮生姜3片，大棗4枚，核桃4枚打，3劑。

上方服6劑后，已能起坐，日可進食七八兩。便膿血、咳嗽、午后潮熱不減。第3方咬定顧護元氣、補土生金之法，原方加炒谷麥芽醒脾，煅龍骨、煅牡蠣粉固脫。服20劑后，日可進食斤半，已能起床下炕行走幾次。每日進食身有微汗，正氣斬復，營衛遞調，伏邪外透，痢疾不治而愈。咳嗽亦減，潮熱輕微。效不更方，再給原方20劑，間日1劑。上方服后，日見起色。月經來潮，咳嗽、潮熱止，食納逾于往昔，面色紅潤，已可到戶外活動。經X光檢查，右肺結核已鈣化。1966年夏生一男孩。（《李可經驗專輯》）

按：此乃久痢成癆，氣息奄奄，急補其正，聽邪自去。