二、用藥劑量超常

“藥味要緊，分量更要緊”（《醫林改錯》）。急危重癥來勢兇猛，仲景立方求重，所謂“亂世用重典”“重劑起沉疴”，量大方能效宏，力挽狂瀾，挽救危亡。即使是以用藥輕靈著稱的溫病大家王孟英亦云；“急病重癥，非大劑無以拯其危。”李可繼承前人經驗，在用藥劑量上頗有卓見。

1.藥量問題是個關鍵

李可是在反復臨床實踐中認識到這個道理的。“20世紀60年代之前，我曾用小劑量四逆加人參湯治心衰重癥6例，死去5例，存活1例……用小劑四逆湯救治又屢屢失敗，制附片已從三錢、五錢，逐漸加至一兩半”。其間曾治友人之母，患肺心病20年，住院病危，回家準備后事，全身冰冷，僅胸口微溫，昏迷喘急，心跳未停，六脈似有似無，測不到血壓，二便失禁，唯趺陽、太溪、太沖三部根脈尚緩緩搏動。遂開藥3劑用作最后挽救，每劑用附片45g。此時，一個垂危病人臥床，一家人亂作一團，兒媳要縫制壽衣，忙亂之中將3劑藥誤作1劑煎煮，更加水少火大，煮得湯汁不過半斤，此時已是深夜子時，兒媳便隔十多分鐘喂一匙，40分鐘后喂完，奇跡出現，病人睜眼，知饑索食藕粉餅干，次日已能扶床走動。搶救成功后，又活了19年，78歲壽終。

“此事讓我大為震撼，震撼發生頓悟。我萬分感激友人之妻，如不是她的失誤，我將永遠理解不了‘醫圣不傳之秘在于劑量’這一條真理。在40分鐘的時間內，服下105g附子，充分發揮了四逆湯斬關奪門、破陰回陽、起死回生之效”“偶然之中，寓有必然，這便是我創制破格救心湯的第一個回合”（李可演講稿“學用經方兩大關”）。

“這一次的誤打誤撞，對我震動極大”“一首方劑，除了辨證準確無誤，理法恰合病機之外，基礎有效劑量便是一個突破口。達不到這個量，既不能治大病，也不能救人命”（李可演講稿“思路與方法”）。

2.基礎有效劑量是一大關鍵

由此，李可提出一個重要命題：“ 《傷寒論》的理法方藥的大環節之中，基礎有效劑量是一大關鍵”“ 《傷寒論》的方子為啥后人用起來沒效，就是因為劑量不夠。”（李可演講稿“談中醫養生”）

“但誤打誤撞畢竟不足為據。幸而在20年之后的1981年7月，我國考古發現了東漢度量衡——大司農銅權，證實了東漢一兩等于現代15.625g。那么，去掉尾數，《傷寒》方一兩現代當用15g，這便是傷寒方的基礎有效劑量。”（李可演講稿“思路與方法”）“這一重大發現，解決了古方劑量的一大疑案”（李可演講稿“學用經方兩大關”）。

“按古今度量衡標準，重新厘定經方劑量，可以體現仲景當年用藥風貌，可以大大發揮經方的神奇功效。用治疑難大癥，可以藥到病除；救治急重危癥，可以起死回生”“傷寒疫病的特點，發病急，傳變速，故仲景立方劑量大、藥簡、力專、效宏，方能阻斷病勢傳變，救生死于頃刻。現代用法劑量過輕，懸殊過大，不堪大任。由于達不到仲景學說的基礎有效劑量，所以不能治大病”（李可演講稿“學用經方兩大關”）。“《傷寒》方的不傳之秘，在于劑量，按80年代初，考古發現之漢代度量衡制，漢代1兩，為今之15.625g，則用《傷寒》方當以原方折半計量為準，這是仲景經方的基礎有效劑量”。（《李可經驗專輯》）

3.用古方就必須用古代劑量

李可在20世紀80年代之后，把六經主方及常用《金匱》要方、唐宋以前久經考驗的效方，全部重新整理，按古今折算法厘訂劑量，置于案頭，以備檢索。堅持“我用方子，凡是用古方就必須用古代劑量。原則上折算方法，就是漢代一兩等于現在15.625g。如果少于此量，就不能治大病”（《扶陽論壇》）。他曾跟弟子徐汝奇說過：“至于用藥重，那是仲景遺訓，非我獨創。”

“宋代《本草衍義》的作者寇中奭有一段記載，他是歷史上第一位對應用經方劑量過小提出質疑者。他治病力排眾議，悉遵古訓，用傷寒方原量治病，皆獲奇效。他指出：‘今人用古方多不效者何也？不知古人之意爾！如仲景治胸痹，心中痞堅，氣逆搶心，用治中湯：人參、白術、干姜、甘草四物共一十二兩（即理中湯原方），水八升，煮取三升，每服一升，日三服，以知為度；可作丸，須雞子黃大，皆奇效。今人以一丸如楊梅許服之，病即不去，乃曰藥不神！非藥之罪，用藥者之罪也’。”（李可演講稿“思路與方法”）

實際上，李可用藥顯然已經不限于《傷寒論》的“基礎有效劑量”了，例如，《傷寒論》用附子，最大量是3枚，約合80g，而李可用到100g、200g，甚至500g以上。不僅熱藥劑量“破格”，寒涼藥物用量同樣超常，諸如金銀花、大黃，其他如黃芪、土茯苓等都在超劑量“破格”重用。整體而言，用藥劑量普遍超常，非止熱藥一端。李可講述：“由于超過法定藥典的劑量，我在60年代治重危急癥的處方，有兩次是經院長、公安局長雙簽才得以配藥。”“在誤打誤撞中，在劑量上的突破，使數以萬計的垂死病人得以起死回生。經方治病救生死于頃刻的神奇功效，得以再現。”（李可演講稿“小青龍湯治重危急癥舉要”）

4.輕劑“治不了大病”

李可認為：“慣用輕劑，固然可以四平八穩，不擔風險，但卻閹割了仲景學術的一大特色，奪去了將軍手中的刀劍，在近代兩大醫學體系的競爭中，使中醫丟掉了急癥陣地，退居附庸地位。這是老中青三代中醫的奇恥大辱！”（李可演講稿“學用經方兩大關”）

“幾錢幾分雖然可以治好一些小病，但是治不了大病，在重危急癥領域起不了多少作用……在急危重癥這塊，用小劑量的話，只能是隔靴搔癢……我在治療這些病的過程中，也曾經向前輩學習那種用藥輕靈、四兩撥千斤的方法，總是不得要領。”（《扶陽論壇》）

歸納一下，用藥峻重，以霹靂手段治病，特別是急危重癥，非猛將不能勝任，頑癥痼疾當用重劑，無疑是李可突出的用藥特色。他說：“劑量，是方藥治病的核心一環，猶如將軍的刀劍。”（李可演講稿“學用經方兩大關”）“你收繳了他的青龍偃月刀，他還有什么威風？！”（李可演講稿“思路與方法”）

套用此話，可以說沒有如此超大劑量的用藥，也就不成其為李可。

5.劑量問題從李時珍開始錯起

那次誤打誤撞，發現劑量這個奧秘后，李可開始尋根溯源，“逐漸地查找歷史上為什么發生斷層，為什么張仲景《傷寒論》的方子治不了病。查來查去，從李時珍開始就是現在的小方子”（《扶陽論壇》）。

“讀《本草綱目》，從它的序例中才知道，由于李時珍老人對古代度量衡的演變也不太清楚。對古方劑量怎么定，他做了折中，說：‘古之一兩，今用一錢可也。’這句話害苦了《傷寒論》470年，直到現在仍照此辦理。現在的用量只達到《傷寒》方的十分之一，豈不是閹割了《傷寒論》！關云長是三國名將，你收繳了他的青龍偃月刀，他還有什么威風？！《傷寒》方之所以不能治大病，中醫之所以淪為慢郎中，之所以退出急癥陣地，之所以淪為西醫的附庸的根本原因在這里！”（李可演講稿“思路與方法”）

也就是說，目前《藥典》規定的劑量恐怕主要受李時珍影響，認為“今古異制，古之一兩，今用一錢可也”，由于李時珍在本草學方面的影響，其觀點廣為流傳，延續至今。