一、擅用毒峻藥物

毋庸諱言，醫(yī)界存在一種習(xí)俗，處方用藥避重就輕，只尚平和，不敢也不會投用毒峻之藥，明哲保身，但求無過。葉天士所謂“借和平以藏拙”，甚至托名“王道”，說到底是缺乏膽識，也是不負責(zé)任的表現(xiàn)。

事實上，“無藥無毒”“藥以治病，因毒為能”（張景岳語）。藥之本性在毒，無毒則不成藥，“凡攻病之藥皆有毒，不獨附子為然，所以《周禮》：冬至日，命采毒藥以攻疾；《內(nèi)經(jīng)》有大毒治病、常毒治病、小毒治病之論……古先圣賢，皆不諱一‘毒’字。蓋無毒之品不能攻病，惟有毒性者，乃能有大功……如兵，毒物也，然殺賊必須用之……用兵以殺賊，殺賊以安民，則不惟不見兵之毒，深受兵之利矣。故用藥如用兵，第論用之當(dāng)與不當(dāng)，不必問藥之毒與不毒”（《吳天士醫(yī)話醫(yī)案集》）。

近代醫(yī)家楊華亭指出：“惟能用毒藥，方為良醫(yī)。”范文甫先生有一句名言，“不殺人不足為名醫(yī)”，意謂不善用峻烈藥（峻烈到能殺人程度）者，不足以成為名醫(yī)。因此，從某種意義上說，是否善于運用毒藥、峻藥，是衡量一個醫(yī)家水平高低的重要標準。即使俗語“良藥苦口利于病”這句話，其初始本意也是“毒藥苦口利于病”，典出《史記——留候世家》：“且‘忠言逆耳利于行，毒藥苦口利于病’，愿沛公聽樊噲言。”只是后世逐漸把“毒藥”衍變成“良藥”了。

李可深明此旨。他認為，毒藥治病“有殊效”。“中醫(yī)治病，以藥性之偏，救本氣之偏。少陰亡陽為大寒大毒，附子之大辛、大熱、大毒，適足以破之。故悟出：對垂死的心衰患者，附子之毒，恰恰是起死回生救命仙丹”（李可演講稿“思路與方法”）。

“毒藥治病，只要駕馭得當(dāng)，有殊效。”（李可演講稿“學(xué)用經(jīng)方兩大關(guān)”）“附子并不是現(xiàn)在講的這么可怕，如果畏附子如蛇蝎，你中醫(yī)就會無所作為，你不但治不了急癥，治不了大病，救不了性命，你連個方子都不會開。”（《扶陽論壇》）

例如治宋某雞爪風(fēng)案：女，26歲。產(chǎn)后9個月，春末忽覺四肢麻木，氣怯神倦，腰困如折，勞累或氣候突變則加重。近1個月來，麻木一旦發(fā)作，手腳便頻頻抽搐如雞爪狀，內(nèi)科診為缺鈣性抽搐，補鈣不能控制。視其面色萎黃欠華，脈細舌淡。斷為產(chǎn)后血虛，肝失所養(yǎng)故攣急，遂予加味芪桂五物湯益氣養(yǎng)血，補腎益精，柔肝緩急：生芪45g，當(dāng)歸30g，白芍90g，桂枝、紅參（另燉）、腎四味各10g，黑木耳30g，炙草10g，鮮生姜10片，棗10枚，核桃肉20g，7劑。藥后精神健旺，面色紅潤，氣怯腰困麻木均愈，而遇冷仍有抽搐，詳詢病史，知患者產(chǎn)后未及滿月，淘米洗衣不避冷水，致寒濕深入血分，正虛不能鼓邪外達。內(nèi)寒久伏，復(fù)感外寒，兩寒相迫，癥狀加劇。

前方雖曾治愈多例雞爪風(fēng)，但本例主證有變，故僅有小效。上藥為補益氣血、滋養(yǎng)肝腎之劑，無直接驅(qū)寒效用，服后僅體質(zhì)改善，病根未拔，故遇寒便發(fā)。且本例之寒，非表寒可比，乃深伏厥、少二經(jīng)之伏寒，非大辛大熱溫通十二經(jīng)之猛將不能勝任。乃改選《金匱》烏頭湯變方加滋養(yǎng)肝腎及蟲類息風(fēng)之品進治：川烏30g，生芪90g，當(dāng)歸、白芍各45g，炙草60g，麻黃、桂枝、細辛各15g，腎四味、防風(fēng)、黑小豆各30g，全蝎12只研末沖服，蜈蚣4條研末沖服，蜂蜜150g，鮮生姜10大片，棗10枚，核桃（打）4枚。加冷水2500mL，文火煮取600mL，日分3次服，3劑。上方服后諸癥均愈，又照方連服6劑。計9日內(nèi)服川烏270g之多，其癥得以根治，追訪10年未犯。（《李可經(jīng)驗專輯》）

除了附子、川烏外，舉凡毒藥李可差不多都很善用，如馬錢子、木鱉子、狼毒、生半夏、生南星等，我們將在“用藥心得”一章中具體介紹。