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三、并非魯莽,不失謹(jǐn)慎

雖然用藥峻重,但李可臨床是謹(jǐn)慎的,絕非魯莽之輩。無(wú)論從原則上還是具體細(xì)節(jié),都可以找到證明。

1.從小劑量用起,逐漸加量

原則上,對(duì)大毒之品治病,主張從小劑量用起,逐漸加量。他曾引用《神農(nóng)本草經(jīng)》的話為證:“先起如黍粟,病去即止。不去倍之,不去十之,取去為度。”臨床上,如用附子逐日累加之道就是例子,讀者可參考本書“用藥心得”一章。

2.親嘗毒藥,取得實(shí)感

李可說(shuō):“既然要用附子,就得了解附子。書上寫過(guò),不如自己用過(guò)更踏實(shí)。因此,從我開始到第二、第三代弟子,無(wú)一例外的親嘗附子,患病則親自處方服藥。所以能做到心中有數(shù),從不失手。”以附子為例:“我初用附子、川烏時(shí)自己心中也沒有把握,自己煎藥來(lái)嘗,嘗到多少分量的時(shí)候出現(xiàn)毛病,出現(xiàn)問(wèn)題。為了萬(wàn)一發(fā)生中毒,準(zhǔn)備綠豆湯、蜂蜜。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果是30g,或50g根本沒有問(wèn)題。”(李可演講稿“治未病——救胃氣,保腎氣”)“最多時(shí),附子用到100g,體驗(yàn)一日夜各時(shí)段的感應(yīng),有時(shí)吐出惡臭、未消化食物,或放臭屁、瀉下惡臭稀便等,皆是人體自我修復(fù)功能啟動(dòng)之排病反應(yīng),屬于正常范圍”(李可演講稿“學(xué)用經(jīng)方兩大關(guān)”)。此外如細(xì)辛、生半夏、吳茱萸等,李可都親口嘗過(guò)。

3.配伍監(jiān)制

川烏較附子的毒性大,因此醫(yī)圣用蜜煮烏頭。為確保安全,李可在60年代中期凡用烏頭必加入黑豆、防風(fēng)、甘草、蜂蜜,以保萬(wàn)無(wú)一失。

4.中病則止,不必盡劑

為求穩(wěn)妥,李可遵醫(yī)圣“中病則止,不必盡劑”的原則,對(duì)小青龍湯采用每劑藥煮一次,分三次服,服一次若病退大半,則止后服,停藥,糜粥自養(yǎng),不必盡劑。不效則疊加。(李可演講稿“小青龍湯治重危急癥舉要”)

又如對(duì)麻杏石甘湯提到“注意點(diǎn)”:原方煮服法,上四味以水七升(1400mL)先煮麻黃減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升(400mL),去渣,溫服一升(200mL)。

“本方得湯汁共二升,只言溫服一升,所剩一升怎么辦?未曾交代。與其他方劑煮服法不大一樣,不是筆誤或遺漏,而是一個(gè)懸念,有種種未盡之意,須得深思,方能領(lǐng)悟。其一,醫(yī)圣治急性肺炎(麻杏石甘湯證),只需半劑藥,即可熱退喘定,所剩一升,棄去不用。其二,若惜藥而盡服之,則藥過(guò)病所,病機(jī)瞬息萬(wàn)變,造成新的傷害。脾胃相連,肺熱已退,寒涼太過(guò)則傷胃,轉(zhuǎn)為太陰病食少便溏之壞病,扶得東來(lái)西又倒,此等教訓(xùn),隨拾即是。此猶誤之輕者,重則太陰之里即少陰,神卷困頓,已是少陰病但欲寐之漸變,則更加焦頭爛額。”(李可演講稿“小青龍湯治重危急癥舉要”)

他曾專門講到“我闖毒藥關(guān)”的體會(huì),錄之以供揣摩:

“①親嘗毒藥,取得實(shí)感,再去治病。如附子、川烏,先煮妥解毒的黑小豆30g,防風(fēng)30g,甘草30g,蜂蜜150g,綠豆(粉沖服)30g備用。然后在飯后,服煮好的烏附湯,10g起服,由少到多,最多時(shí)附子100g。體驗(yàn)一日夜各時(shí)段的感應(yīng)。我95%的弟子無(wú)一例外地依法施行。②領(lǐng)悟醫(yī)圣張仲景治療的思路與方法。四逆湯用生附子一枚,生附子已是大毒,為什么還要破八片?因?yàn)槠扑橹螅蟪龅臏海幮缘姆纸飧鼜氐祝拘愿儭J聦?shí)證明,附子的大毒,正是亡陽(yáng)病人的救命仙丹。③凡不能監(jiān)控的危重病人,親為病人煎藥,服藥后密切觀察40分鐘,待病人安然入睡,方才離去。”(李可演講稿“學(xué)用經(jīng)方兩大關(guān)”)

另外,李可對(duì)長(zhǎng)期服藥的患者,時(shí)有“旬七”服法,即每旬服藥7日,停3日,以防蓄積中毒。

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