熊　序

2016年我們合著的《歷代名醫經方一劑起疴錄》自出版以來，因其精選醫案極為典型，方證指征明確，能簡明扼要地反映古代先賢們運用經方的思路與方法，讓讀者身臨其境地體驗到經方“藥到病除、霍然而愈”的揚眉吐氣與療效自信而備受關注。該書誠如尤虎先生所言，是《歷代名醫經方一劑起疴錄》的姊妹篇。經方與時方既有區別，又有深刻的內在聯系，在中醫學的歷史長河中一直交相輝映，相得益彰。經方，主要是指醫圣張仲景《傷寒論》和《金匱要略》中記載的行之有效的經典方，具有明確的方證主治規范和適應證。經方是中醫學的精華，但不是全部。經方之外的處方，一般都被視為時方，但經方與時方兩者之間不可截然分割。當代經方大家、南京中醫藥大學黃煌教授曾說，“唐代有經方，宋以后也有經方。判斷經方的依據，不在古今，而在其方證是否明確，療效是否確切”。因此，不偏執、不偏頗，做到古為今用，這也是我們編寫這本著作的初衷所在。在本書中，“時方”和“一劑”這兩個關鍵詞值得關注。

首先，推崇經方，不薄時方。我們研究經方，但也不局限于仲景方，漢唐以后行之有效的具有明確主治適應證的時方皆可視為經方。新中國成立后的傷寒大家劉渡舟先生力倡“古今接軌”，推崇經方與時方的有機接軌。中國中醫科學院研究生院的史欣德教授也提倡經典名方中時方的學習與應用，親自給研究生授課《中醫名家名方精講》。筆者在臨床也體會到大量行之有效的時方能彌補經方之不逮，如血府逐瘀湯有效改善冠心病患者的微循環、黃連溫膽湯糾正心律失常患者的頻發室早、天麻鉤藤飲治療高血壓急癥、一貫煎調理“精英階層”女性的陰虛體質及治療不孕癥子宮內膜偏薄或反復流產、六味地黃丸改善小兒常年便秘及眠差、引火湯調理腫瘤放化療后的羸瘦與陰陽兩虛等。本書所列舉的醫案均為反復篩選而成，能夠直接展示古人運用時方的經驗與體會，讓我們能夠快速掌握時方的方證特征與臨床運用指征。

其次，時方也能治療急癥。醫學的本質是救死扶傷，能不能“救死”是判斷醫學存在價值的重要標準。目前中醫學已經喪失了急危重癥的臨床陣地，僅用于慢性疾病的治療與亞健康調理。中醫學能不能治療急危重癥？我們認為，答案是肯定的。例如，筆者常年在廣安門醫院心血管重癥監護病房工作，主管重癥患者。針對高齡患者的發熱，尤其是醫院內獲得的感染，必須盡快退燒，否則病人抵抗力迅速下降，往往會很快死于重癥感染。近年來，筆者體會到，病在三陽階段的早期及時運用陶氏柴葛解肌湯，多能迅速取效，很多患者都在一天內迅速退燒，避免了病情進一步發展而順利出院。另外，在重癥監護病房中，運用麻黃劑治療重癥感染、二型呼吸衰竭，附子劑治療重癥心力衰竭、心腎綜合征，大黃劑治療急性腎損傷，白虎加人參湯治療感染性休克、重度高滲，麻黃附子細辛湯治療氣管插管后的高燒不退、重癥感染等，比比皆是。古人在面對突如其來的高燒、腹瀉、嘔吐、胸痛、腹痛等疾病時該怎么辦？本書中就是古人處理這類疾病時的經驗介紹，以及他們摸索出的時方運用的規律與指征，這是目前中醫學術中欠缺的重要組成部分。該書恰恰可以彌補這一領域的不足。

當然，在閱讀該書醫案時，還有如下問題值得我們深入挖掘。首先，需要反復斟酌醫案中敘述的是西醫學中的什么疾病。因為古代的醫案敘述簡略，且缺乏理化檢查，所以在閱讀時會有莫名其妙就被治愈的感覺。往往此時，我們就會一筆帶過，不加深究。筆者在臨證時，一直主張“病性結合病理，藥性結合藥理”，一定要從癥狀、方證、病機、病理、藥性、藥理這六個方面反復求證。通過反復思考為什么中藥會起效，就會讓我們在臨證時心中了了，靶點明確，效如桴鼓，且經得起西醫學的錘煉與驗證。其次，需要客觀看待醫案中的療效，冷靜判斷時方的療效到底能達到什么程度。筆者在閱讀古代和現代醫案時發現，很多疾病的緩解與疾病本身的發作與緩解規律有關。此時，需要我們冷靜客觀判斷，不夸大，不貪功。

綜上，我們期待本書的出版能讓讀者深化對時方方證與臨床指征的認識，最終達到提高臨床療效的目的。

中國中醫科學院廣安門醫院　熊興江

2017年6月6日