瘧病脈證并治第四
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
此總揭瘧病之脈證并治法也。弦為肝脈，瘧邪結于少陽，少陽甲膽寄附于肝，故脈亦主弦也。但在傷寒，少陽居表里之間，無出入路，治法只宜和解，故有汗、吐、下三禁。今于瘧獨出汗、吐、下、溫、針五法，則何也？蓋在傷寒為傳經之邪，邪入少陽地分，已有仰關而攻[44]之勢，不得不尋盟修好[45]，雍容[46]以卻之，此小柴胡之和解，正恐邪之入里也。若瘧乃雜合交感之邪，不必傳經而經自合，或并太陽，或并陽明，且或并厥陰，卒然而集，倏焉而散，正如流寇梗化[47]，騷擾中外。茍非加之以威，繩之以法，安能懾服。此五法之所由設，初不同于治少陽之常例也，但少陽處陰陽界分，出乎陽則近表，入乎陰則近里，故瘧脈雖有一定之弦而兼數、兼遲、兼浮、兼緊、兼大、兼小，其病氣有淺深，元氣有強弱，脈象有陰陽如此。要之，從乎陽者，宜汗宜吐；從乎陰者，宜溫宜下。但瘧病之汗吐下，與傷寒之立法自不同耳。如脈之浮大為熱，數亦為熱，但數有虛實之分：實熱宜清，虛熱宜調、宜補。“飲食消息”，即所以和養之也。遲脈為寒，緊脈亦為寒，但遲為本臟之虛寒，故宜溫。緊為外襲之陰寒，故宜發汗、針灸。且緊而見小象，是陰寒內入，全然不在陽位，若結為癥瘕者然，故宜下，即鱉甲煎丸之下法是也。總之，表盛者行汗吐方法，里盛者行溫下方法，表里俱有者行和解方法。治瘧之道于斯盡矣。
病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。
瘧本戾氣時邪，氣有陰陽消長，邪之盛衰因之。天氣以十五日一更，此進則彼退，人因氣交所感，亦此剝則彼復[48]，故當以十五日愈。否則再更一氣，邪無不解矣。乃若正氣已虛，邪氣深沉，附氣依血而結為癥瘕，則根牢蒂固，漫無愈期，名曰瘧母，自無形而有形者也。方用鱉甲煎丸者，瘧母假血成象，棲附[49]于肝，故即用鱉之朽甲入肝，同類以相制為君，藉群藥為臣為佐為使，共成匡正[50]鋤邪之法也。按方制鱉甲合煅灶灰[51]所浸酒，專入肝以去瘕。然恐其不足，故合四蟲之銳以助之，柴胡、桂枝、承氣專散三陽之結邪，然恐其太峻，故藉參、術之養正以監之。血凝則氣必滯，烏扇、葶藶以利肺氣也。血凝則熱必郁，石葦、丹皮、紫葳、瞿麥，專清血中之結熱也。病本血分，血主濡之，祛瘕則血自耗，阿膠、桃仁所以濡之而養之也。
鱉甲煎丸方
鱉甲十二分，炙 烏扇三分，燒 黃芩三分 柴胡六分 鼠婦三分，熬 干姜三分 大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶一分，熬 石韋三分，去毛 厚樸三分 丹皮五分，去心 瞿麥二分 紫葳三分 半夏一分 人參一分
蟲三分，熬 阿膠三分 蜂窠四分，炙 赤硝十二分 蜣螂六分，熬 桃仁二分
上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，俟酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎，為丸如梧桐子大，空心服七丸，日三服。
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏于心，外舍分肉之間，令人消爍脫肉。
此即《靈樞》所云但熱不寒之癉瘧[52]也。狂陽獨熾，故使手少陰之陰氣孤絕，所謂邪氣內藏于心也。心為君火，無陰則陽氣獨發，金畏火逼，故熱而少氣煩冤也。陽主四肢，故手足熱，熱發于心而舍于胃，胃火上逆，故欲嘔也。陽明主肌肉，故消爍脫肉也。然則癉瘧者發于心，舍于陽明，子母交病者也。
溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
陽氣為寒所折，遏抑日久，感春溫之氣而發，所謂冬傷于寒，春必病溫是也。無寒但熱與癉瘧相同，但多骨節疼，則先為寒氣侵傷可知。寒邪束縛，五內之陽氣無從宣發，藉春令感觸與郁邪相迸，上焦為燔灼之地，諸陽主上焦，故但熱無寒也。身但熱，則宜白虎湯以清之，骨節疼兼見太陽表證，故加桂枝以解之也。
白虎加桂枝湯方
知母六兩 石膏一斤 甘草二兩，炙 粳米二合 桂枝三兩
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。
此痰邪壅阻上焦，陽氣不得宣通，故寒多而熱少，非單寒之謂也。以邪閉心氣，心為牡臟，故名牡瘧。蜀漆功專開豁上焦之痰邪，云母通達心脾而除余邪，龍骨鎮攝心氣以御外邪，合三物之長以建奇功，立法微妙，不可思議。
蜀漆散方
蜀漆洗去腥 云母燒二日夜 龍骨等分
上三味，杵為散，未發前以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。
附《外臺秘要》三方
牡蠣湯方
治牡瘧。
牡蠣四兩 麻黃四兩 甘草二兩 蜀漆三兩
上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升，內諸藥，煮取二升，溫服一升。若吐，則勿更服。
陰陽邪交則瘧作，牡蠣降陰，麻黃升陽，蜀漆祛邪，甘草養正，亦截瘧之神方。
柴胡去半夏加瓜蔞根[53]湯方
治[54]發渴者，亦治勞瘧。
柴胡八兩 人參 黃芩 甘草各三兩 瓜蔞根四兩 生姜二兩 大棗十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
此治少陽證之成法也，散邪養正，故勞瘧亦主。
柴胡桂姜湯方
柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜二兩 瓜蔞根四兩 黃芩三兩 甘草二兩，炙 牡蠣二兩，熬
柴、芩清表里之熱，姜、桂散表里之寒，瓜蔞、牡蠣苦咸泄降，俾上下清寧，故一劑如神也。
徐忠可曰[57]：“瘧之發也，邪氣與衛氣相并，相并則病作，相離則病已，并于陰則寒，并于陽則熱，故王宇泰[58]謂寒多者宜升其陽，不并于陰則寒自已；熱多者宜降其陰，使不并于陽則熱自已；寒熱交作者，一升一降，而以滲利之藥從中分之，使不交并則愈。因制一主方，升、柴、羌、防、干葛各五分，使升陽氣，不交于陰；石膏三錢、知母一錢、黃芩五分，引陰氣下降，不交于陽；豬苓一錢五分，分利陰陽，使不交并；穿山甲一錢，穿走經絡，引諸藥入陰出陽；厚樸一錢以利氣，三和曲一錢五分以行痰。主此加減，所投輒效。又有病瘧二年，子和[59]謂陰陽之相移，必四末始。于是堅束其處，決去其血，使邪散而不得交，立愈。予見小兒胎瘧不能藥，因思《內經》有塞其空竅之法。空竅謂胸中也，乃今候未來之前，用冰糖一兩頓服貯中，堵截相并之路，無不立效。此何也？陰陽交并而瘧發，固為治瘧玄機，而不知相并之地起于四末，會于中脘，此玄中之玄也，附志以詳病機。