中風歷節病脈證并治第五

夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。

風之中人，乘虛而入，不必動關全體，或止半身，或僅一臂，皆謂之痹。痹者，閉也，《內經》所云風痹是也。以元氣有強弱，邪氣有輕重，故為病不同，唯憑之于脈。如脈微而數，微為正虛，數為風發，養正祛風，一定之理矣。然此猶為外風乘虛襲入而設，尚屬暴病，若積弱之軀，或高年氣血衰憊，以致半身不遂，當屬“偏枯論”[60]　所云“男子發左”、“女子發右”者是也。若以風邪治之，是為促命期矣。蓋男子以氣為主，氣不足則無以鼓動血分，左偏屬血，故血泣而枯也。女子以血為主，血不足以榮養氣分，右偏屬氣，故氣餒而枯也。偏枯之處，氣血不行，而變化內風，譬若偏枯之樹，節竅空槁而蟲蟻萌發也。治法惟有栽培未枯一偏，從陽以引陰，從陰以引陽，朝滋夕壅，容有回春之理。余見俗醫，每遇偏枯一證，只知治受害一偏：男子發左，純以養血為事；女子發右，純以消痰去濕為事；甚有不顧氣血強弱而專以疏風急急者。嗟乎！枯者枯矣，培之不及，而再伐之，又何忍乎！先民有作，當為之痛心疾首者也。何不參觀物理以司人命耶？

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。

浮緊本為風傷衛、寒傷營之脈，今以中風而見此脈，則外無太陽表證可知，是緊為本氣寒，浮為里氣虛也。凡邪之中人，必先皮毛，次絡，次經，次府，次臟，由漸而深。其始入也，乘本氣虛寒而搏結，則先盛于皮膚，而圍環于皮膚以內者。直者為經，橫者為絡，旁之小者為孫絡，絡在經之外、膚之內，經主氣，絡主血。今脈浮為虛，因絡空而血虛，有不堪重按之象，邪乘絡虛而深入，無論左右。凡邪所感之處，其氣因不用而反緩，其未受邪之正氣，不能率其故常而反急，于是牽引病氣，喎僻不遂。于未病之一偏，絡在肌肉之中，絡病故肌膚不仁。經連筋骨之間，經病則必痿重而痹著。漸次而入于腑，胃為六腑之總司，腑邪必歸于胃，風痰上塞堵塞心竅，故不識人也。又深而入于臟，心為五臟之主宰，臟邪必歸于心，心連舌本，氣厥不至，故舌難言、廉泉開而吐涎也。至于難言吐涎，五臟之氣機將息，中風極深之候。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而隱疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。

猶是虛寒也，而脈見遲緩，是正雖不足，而風邪尚淺。脈之所以遲者，因里寒而遲；所以緩者，以風入而緩。蓋緩本風脈也，緩在營分，心主營，心為風搏，不能生血矣。緩在衛分，肺主衛，肺為風搏，無以衛外矣。營衛本屬太陽一經，風邪傷衛，久而不解，為身癢，為隱疹，即久成泄風[61]之義也。寒邪挾風而入營，則心氣不足，為胸滿，為短氣，如飲家心下逆滿是也。前條言浮緊，病機在緊上見之，本氣虛寒，招風取中，純從本論。此條言遲緩，病機在緩上見之，風邪亦微，即挾虛寒，不離太陽一經，尚可從標治也。

侯氏黑散方

治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺》治風癇方。

菊花四十分　白術十分　防風十分　桔梗八分　黃芩五分 細辛三分　干姜三分　茯苓三分　人參三分　當歸三分　川芎三分　牡蠣三分　礬石三分　桂枝三分

上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉、大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自然助藥力。

此由中氣虛寒而為風邪所痹也。風本清邪，主之于肝，發于上焦，故用菊花清肝散風為君，黃芩以助其清邪之力，防風以助其宣散之勛[62]也。病本于中虛，參、苓、白術壯補其中氣；治風先治血，川芎、當歸活血以祛風，則心中之不足瘳[63]矣。干姜守中，以治中寒，細辛入陰，以祛伏寒，桂枝行陽，以散表寒，則心中之惡寒亦除矣。然陽邪恐致擾陰，礬石酸寒，足以澄清手少陰之邪，牡蠣咸寒，足以降泄足少陰之邪。夫風淫于上也，藥性易致下行。桔梗舟楫之劑，載藥上浮以為功，且開提氣化，以行周身之風痹。而又助之以酒，使之浸淫于中，運行于表。常使冷食積中不下者，以里氣已虛，先藉藥力防護，而祛邪不可迅速也。

風引湯方，除熱癱病。《外臺》治大人風引，小兒驚痛瘛疭時發。巢氏[64]用治腳氣。

大黃四兩　干姜四兩　龍骨四兩　牡蠣二兩　桂枝二兩甘草二兩　寒水石　滑石　石膏　赤石脂　白石脂　紫石英各六兩

上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之。取三指撮，井華水三升，煮三沸，溫服一升。

熱甚則生風，除熱即所以熄風也。風陽擾攘則生痰，為癱為癇，莫非風痰所發，清熱所以治其源也。名曰風引，謂風邪自此引去，正不必用風藥矣。按榮緩為亡血，衛緩為中風。蓋血枯，則燥火生而內風自動；表虛，則腠理疏而外風易入。黑散屬衛緩中風例治法，風引屬榮緩亡血例治法也。但既曰亡血，何以輕用大黃？以其營緩，緩則有濡滯之象，非真無血，特滯而不行，如女子血枯初候，而用大黃蟲法也。故在衛緩，必主行陽，在榮緩，必主濡血，有固然者。然至于風動痰生，風引驚痛，里氣紊亂已極，治法不得不曲為顧戀。桂、甘、龍、牡和榮衛、輯[65]心腎，扶正以端[66]其本；滑石、石膏、寒水石，清三焦之燥熱；赤白石脂、紫石英鎮臟家之逆氣；姜以通神明，而用干姜之辛溫，兼入血分，佐大黃以能行能止，共襄[67]底定[68]之功也。

防己地黃湯方

治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。

防己一分　甘草一分　桂枝三分　防風三分

上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁，生地黃二斤咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服。

風邪挾濕，壅于陽明，胃之支脈絡于心，故神明昏亂如狂，妄行、獨語不休也。二防散風祛濕，桂、甘入榮和衛，而重用生地汁，以濡血息風，養營滋胃，制方絕妙。風本無形，二防、桂、甘蒸為露，獨取清氣，以入上焦氣分。生地黃只取汁，流而不滯，直達下焦，與濕同行，風從此息，神明自安矣。

頭風摩散方

大附子一枚，炮　食鹽

二味，等分為散，沐了，以方寸匕，摩疾上，令藥力行。

偏頭風乃下焦陰火攻沖，故以二味摩而降之。

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節痛[69]，黃汗出，故曰歷節。

寸口候臟陰，水寒重著，故脈沉。風性輕揚，故脈弱。寸口沉弱，知其病在筋骨也。蓋水邪歸腎，腎主骨；風邪歸肝，肝主筋也。然病雖在腎肝，而邪終由表入，以汗出毛孔開，而入水中，水淫傷心，諸痛屬心，因遍歷骨節筋絡而痛，故名歷節。汗出必黃，以濕郁為熱所致。蓋水邪自皮毛而進，溢于外為黃汗，流于關節為歷節，是黃汗、歷節，雖有表里之殊，而溯源則一耳。

趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節疼不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。

“飲酒汗出當風”六字，該內傷外感言，是歷節、黃汗病之源頭，故以之總括上文。蓋飲酒多，即為谷氣實，必取之趺陽，以趺陽為脾胃脈也。浮為風熱，滑為濕實，豈非濕壅熱郁而生風乎？汗出當風，即屬外感，必取之少陰，以少陰與太陽相表里也。弱為陰氣弱，浮為風氣強，風搏血而掣痛，豈非風邪塞閉而致濕熱乎？然浮滑浮弱，俱為常人言之，若肥盛之人，不在此例。夫盛人脈自不浮而澀小，但見短氣自汗，歷節疼，至于不可屈伸，亦必以飲酒汗出當風斷之，正不得拘定[70]脈之浮象矣。

諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

陽主四肢，諸肢節疼痛，是本陽虛而更為風濕所痹也。陽痹則氣血不能充周，故身體尪羸[71]；陽痹則濕邪下滯，故腳腫如脫；風勝則頭眩，濕壅則氣短；溫溫欲吐者，濕濁瀆擾胃腸故也。方用麻、桂、姜、防，以辛散上焦之風邪；白術、附子以溫運中下兩焦之濕邪；芍藥、甘草和調氣血以止痛，此三焦表里合治之法也。然風濕久痹，陰氣必傷，溫藥止可救陽，又慮煉陰，特加一味知母，以保肺清胃滋腎，亦三焦并賴，配合絕佳。總之陽氣為風濕所痹，類于歷節者也。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝四兩　芍藥三兩　甘草二兩　麻黃二兩　生姜五兩　白術四兩　防風四兩　知母四兩　附子二兩，炮

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，便為歷節也。

前言飲酒汗出當風，雖合內傷外感，尚屬有余實證。而此條獨就飲食邊說，因循[72]偏害，為不足虛證也。蓋肝為風臟，腎為水臟，非必六淫之風為風也，而厥陰內蘊之風正厲，非必六淫之水為水也，而少陰浩蕩之波甚張。惟此內風與水，得其養則和暢安瀾[73]，失其養則怒號崩潰。究其致病之因，傷于味者居多。如酸喜歸肝，過酸則肝氣走泄而筋緩；咸喜歸腎，過咸則腎氣枯寂而骨痿。枯與泄相搏，猶之水無源而木無根，下焦斷泄矣。下焦斷泄，則中焦之榮氣格而不通；榮不通，則衛亦不能獨運。于是榮衛式微[74]，三焦無所稟受以統御周身四屬，里氣全無，為斷絕，為羸瘦，痹斯極矣。足腫脛冷者，寒濕浸淫，微陽不及下行故也。爾時病氣深沉，圖治實難，幸而終為滋味所傷。味之走泄筋骨者，亦可外達肌表，發而為黃汗，蒸而為發熱，致變歷節。雖尚可調治，而亦重大難堪矣。人可縱情恣意于食物乎？若論治法，要不越烏頭湯及崔氏八味丸條例中參酌也。

病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

不可屈伸，疼痛，風寒濕三氣俱有。麻黃、烏頭辛溫解散而痹痛可開，芍藥、甘草泄肝和脾而屈伸自和，黃芪大補氣分，助麻黃、烏頭以攘外，協芍藥、甘草以安內，法律井然，以整以暇[75]。

烏頭湯方

麻黃三兩　芍藥三兩　黃芪三兩　甘草三兩，炙　烏頭五枚

上將烏頭咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭，再將四味咀，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中更煎之，服七合。不知，盡服之。

礬石湯方

治腳氣沖心。

腳氣沖心，溫熱上干也，礬石利濕清熱，故主之。以漿水煎浸，從下引之也。

礬石二兩

以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。

附方

《古今錄驗》續命湯方

治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒不知痛處，或拘急不得轉側。

麻黃三兩　桂枝三兩　杏仁四十粒　甘草三兩　石膏三兩干姜三兩　人參三兩　川芎一兩五錢　當歸三兩

上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈；不汗更服，無所禁，勿當風。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

風之傷人也，必先犯肺，故主以越婢，清肺以疏壅。然邪之客處，其氣必虛，人參壯補其元氣，干姜溫守其中氣。加桂枝，入營而和衛；加芍、歸者，治風先治血也。

《千金》三黃湯方

治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。

麻黃五分　獨活四分　細辛二分　黃芪二分　黃芩三分

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服，一服小汗，二服大汗。心熱加大黃二分，腹滿加枳實一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加瓜蔞根三分，先有寒加附子一枚。

此本虛，下焦素有伏風，復感外風，內外并治之法也。手足拘急，百節疼痛，伏邪所發也。煩熱惡寒，外風所致也。客邪擾于上，伏邪發于下，上下交邪，陽明困極，故不欲食飲也。心為胃之子，故神明亦亂也。方用麻黃以通清陽，開上痹為君，而協黃芪走肌肉而達表，合黃芩清上焦以除煩，獨活、細辛宣通腎肝，以搜剔伏邪。上下表里咸[76]理，極為允當[77]矣。而更立加法者，以本虛邪盛，不得不曲為綢繆[78]也。

《近效》術附湯方

治風虛頭重眩苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。

白術一兩　附子一枚半，炮，去皮　甘草一兩，炙

三味，剉，每五錢匕，姜五片，棗二枚，水盞半，煎七分，去滓溫服。

此由中陽虛衰，復被邪客所致。故以附子溫起真陽，而以白術、甘草填補中州，庶濁陰散而精氣充，虛風自熄矣。

崔氏八味丸

治腳氣上入，少腹不仁。

干熟地八兩　山萸肉四兩　薯蕷四兩　澤瀉三兩　茯苓　牡丹皮各三兩　桂枝一兩　附子一兩

八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。

寒濕二氣，沖激腎垣[79]，必須用專經之藥，以行陽去濕為治。其不用肉桂而用桂枝者，以桂枝行陽，能伐腎邪，不必專于補也。

《千金》越婢加術湯方

治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。

麻黃六兩　石膏半斤　甘草二兩　生姜二兩　白術四兩　大棗十二枚

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，再煎取三升，分溫三服。惡風，加附子一枚。

陽明主肌肉，陽明熱極則不能司合，而汗泄致風，風動火炎，故津脫。風陽上浮，故下部腳弱。其必致腳弱者，以脾與胃為表里，脾主四肢也。故藥用越婢以清熱熄風，加白術以補中而實腠理也。