卷上
臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一
問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行；水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行；金氣不行則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余”，是其義也。余臟準(zhǔn)此。
此章示人知病邪有傳變，補(bǔ)瀉有定法，為治百病之權(quán)衡也。蓋五行之氣，子母相生而亦乘勝相加，故經(jīng)言：七傳者死，間臟者生。七傳者，《難經(jīng)》所云傳其所勝也。則肝病實(shí)脾之旨，實(shí)開千古治病之法門。但一臟有一臟之體用，相乘有相乘之虛實(shí)，故即肝臟以例其余。
如肝病而虛者，其病氣復(fù)欲傳脾，則本氣愈虛而脾臟復(fù)傷。當(dāng)此之時(shí)，何以調(diào)治？故仲景于病氣未傳之先，而立委曲綢繆[1]之法。酸為肝之體，酸入肝，補(bǔ)其正以瀉邪也；苦為木之用，苦入心，養(yǎng)其子以助正也；甘味入脾，兼能緩肝，和調(diào)兩臟，令弗相戕[2]也。且土為水之防堤，防堤堅(jiān)固，則水不泛濫而君火有權(quán)，肝益有氣。金為木之仇，肺金有制，則肅殺不行，而材木暢遂，損有余補(bǔ)不足之義如此。然專為肝家氣分虛者而設(shè)，若肝氣實(shí)，當(dāng)直用疏泄木氣方法矣。反是實(shí)實(shí)虛虛，禍可勝言哉。仲景舉一以例其余，極為剴切[3]詳明。
夫人秉[4]五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能慎養(yǎng)，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺鄭重[5]，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦辛酸甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也。
風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故以客氣邪風(fēng)總揭致病之源，以經(jīng)絡(luò)臟腑、皮毛血脈總揭營(yíng)衛(wèi)表里之辨。內(nèi)因、外因，即邪之在內(nèi)在外為言，非內(nèi)傷外感也。例內(nèi)雖若為中風(fēng)家立論，然邪之中人，先皮毛后經(jīng)絡(luò)，入臟腑，由淺而深，百病皆然，故曰千般疢難，不越三條，欲人于三條中悟致治之大法也。
問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設(shè)微赤非時(shí)者死；其目正圓者痓，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
此望而知之之法也。夫人先天之本在腎，后天之本在脾。脾屬土，土病發(fā)見于鼻，腎屬水，水病發(fā)見于目，故即目與鼻以賅先后天之為病焉。青為寒主痛，然青又為肝色，是木乘土之象。腹痛苦冷，則陽(yáng)和盡失而陰寒獨(dú)熾，必主卒厥而死也。黑為水色，土病失其堤防，腎邪泛濫，故主有水氣也。黃本土色，土郁則色蒸于外，以寒飲在胸上，滯其清氣，故土色亦上阻也?！督?jīng)》言“血脫者色白”[6]，故白責(zé)之亡血。若赤為火色，鼻準(zhǔn)雖屬土，而亦肺竅所開；非時(shí)微赤，則火炎上燥，金氣爍絕[7]，故主死也。此五色之征于鼻者也。
至于目為五臟精氣之所注，正而圓，則精氣已絕，不能合辟[8]流動(dòng)，必主發(fā)痓不治也。“色青”數(shù)句，即征之目上四眶，當(dāng)與《內(nèi)經(jīng)》五色篇參看。然在《內(nèi)經(jīng)》合明堂上下而概言之，此似專言目耳。五色屬五臟，《千金》候目法最明晰。
師曰：語(yǔ)聲寂寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間??；語(yǔ)聲喑喑然不徹者，心膈間??；語(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病。
此聞而知之之法也。寂寂然喜驚呼，以陰主寂靜，厥陰又在志為驚，在聲為呼，今聲寂寂而但驚呼，則知病屬下焦骨節(jié)間也。聲振響于肺，氣分壅滯，音必不宣，今喑喑然不徹，知病在中焦胸隔間也。聲高則氣揚(yáng)，必上達(dá)于頭，今語(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)，則中下兩焦無恙，特恐音氣上攻作痛耳，知病在上焦頭中也。
師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。
此下兩章，就病人之呼吸定息，以辨其為實(shí)為虛，此望聞之最細(xì)者。凡呼出心與肺，吸入腎與肝，一呼一吸之中，脾胃主之。呼與吸中少停之際，謂之息。因先就呼出之息，以辨其病之所在，如息而至于搖肩，是心中邪實(shí)，氣不得下行而但上竄也。如息引胸中上氣，是肺全失降令，上逆而咳也。息而至于張口短氣，是出氣之多，幾不能定息，清肅不行，而為肺痿唾沫也。三者俱于出氣中證之，故息就呼邊說。
師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之則愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治。
此從吸入之息，以征其病之所在也。吸主腎肝，其位遠(yuǎn)，今吸而微數(shù)，是氣不能下達(dá)，中途即返，明屬中焦邪實(shí)所致，宜用下法以通壅塞，此邪實(shí)而吸數(shù)也。若不因邪實(shí)而吸自微數(shù)者為虛，法在不治，何也？虛在上焦，則清陽(yáng)不能下際[9]，吸因近而迫促，故令數(shù)。虛在下焦，則真氣不能上交，吸因遠(yuǎn)而難到，亦令數(shù)。此二句即“虛者不治”之注腳。要之非真不治，特難治也?？梢娨缓粢晃?，臟氣攸關(guān)。若至于動(dòng)搖振振，則臟氣不歸，出入往返之機(jī)將息，又何以治之耶？合呼吸言之，以總結(jié)上兩節(jié)。
師曰：寸口脈動(dòng)者，因其王時(shí)而動(dòng)，假令肝王色青，四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病。
上言察色望聞以知疾苦，此更參之脈，以決病機(jī)也。蓋人臟真之氣征于外者為色，流行于營(yíng)衛(wèi)者為脈，合色與脈，復(fù)準(zhǔn)諸天時(shí)，而后可以診治諸病，法當(dāng)于寸口診之。寸口為脈之大會(huì)，寸口脈動(dòng)，鼓而有力，亦必與時(shí)相應(yīng)，與色相合，方許無病。故即寸口以該諸脈，即春令以律四時(shí)，即肝臟以例五臟焉。
問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽(yáng)起，少陽(yáng)之時(shí)，陽(yáng)始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過也。
人身一小天地，凡歲氣之有過不及，人身應(yīng)之，即為病氣，故以“至”字立之準(zhǔn)。先至、未至、不去、太過，是四序有常而盈虛無定。如冬至甲子起少陽(yáng)，謂冬至后六十日內(nèi)得甲子為少陽(yáng)起，是謂一陽(yáng)初生，天得溫和，道其常也。其間或寒或熱，或先或后，人在氣交之中，不能與時(shí)消息，往往因之而病。故仲景特揭歷元[10]以繩[11]六氣焉。
按冬至后甲子起少陽(yáng)，雨水以后起太陽(yáng)，谷雨以后起陽(yáng)明，夏至以后起少陰，處暑以后起太陰，霜降以后起厥陰，六氣各旺六十日。將來者進(jìn)，成功者退，皆以甲子筭[12]起，乃合四時(shí)之序。
師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。
關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰。陽(yáng)脈在陽(yáng)位，故病在表。陽(yáng)脈在陰位，即病在里。然病雖在里，而非三陰之里。腰痛背強(qiáng)，甚至短氣，究屬陽(yáng)邪壅阻所致，故皆從浮脈上斷之。
問曰：經(jīng)云“厥陽(yáng)獨(dú)行”，何謂也？師曰：此為有陽(yáng)無陰，故稱厥陽(yáng)。
無陰則陽(yáng)無附，故孤陽(yáng)厥逆于上，乃稱厥陽(yáng)，如夫無婦，而失所歸也。
問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊肱K即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青、身冷，為入臟，即死；如身和、汗自出，為入腑，即愈。
兩寸分主氣血，位上焦，脈宜浮。今沉大而滑，是氣血與邪相搏，沉為血實(shí)，滑為氣實(shí)也。上焦實(shí)壅，發(fā)為卒厥無疑。但入臟入腑，卒難分曉。不知左右為陰陽(yáng)之道路，氣血兩病，如從血分內(nèi)陷則入臟，臟者深藏難出，必致唇青身冷而死。氣分外傳則入腑，腑者流行不守，必汗出身和而愈也。
問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病[13]在外者可治，入里者即死。
臟為陰，腑為陽(yáng)，陰主里，陽(yáng)主外。凡病以出陽(yáng)為淺，入陰為深，故即死即愈之機(jī)所由別也。浸淫瘡顯而易見，可知非獨(dú)卒中為然，內(nèi)外百病，皆作如是論治耳?！懊}脫入”三字連讀，如脫卸之脫，非衰脫之謂也。
問曰：陽(yáng)病十八，何謂也？師曰：頭痛、項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。
清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，
饦之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。
人身陽(yáng)脈屬身之后，故頭、項(xiàng)、腰、脊、手、腳六者，俱統(tǒng)于督脈，而為表分所主，故曰陽(yáng)病。陽(yáng)有三陽(yáng)，三六合得十八病。陰脈屬身之前，故咳而上氣也，喘噦與咽痛也，腸鳴脹滿也，心痛拘急也，六者俱統(tǒng)于三焦，而為里氣所主，故曰陰病。陰亦有三陰，三六亦合十八病。此皆陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之為病，而非臟腑之主病也。夫五臟藏五志，每臟各十八病，合得九十病。其外復(fù)有六淫之微邪，六微亦分屬三焦，三六亦十八病，合九十，共一百八病。至于五勞七傷六極及婦人三十六病，俱非五邪六氣傷感，故皆不在其中。
蓋在天有六氣，在人得之為五邪，邪有清濁大小之不同，傷亦有上下表里之各異。風(fēng)與霧為清邪，犯上焦，以陽(yáng)從陽(yáng)也；寒與濕為濁邪，犯下焦，以陰從陰也。沖突烈風(fēng)為大邪，僅傷表分，以其氣散而不拘也；隙漏賊風(fēng)為小邪，直傷里分，以其氣專而銳利也。至于谷食所傷，邪在脾胃，不及經(jīng)絡(luò)腠理也。合而言之，則為五邪，分而列之，則有外感內(nèi)傷。本乎天者，邪有早暮之殊；本乎地者，邪有淺深之別；本乎人者，邪有
饦[14]之異。寒傷經(jīng)，冬月陽(yáng)氣收引，無以衛(wèi)外，故寒邪襲入而傷經(jīng)。熱傷絡(luò)，暑月陽(yáng)氣沸騰，無以營(yíng)守，故熱邪相薄而傷絡(luò)也。“
饦”字，字典所無，愚意乃古文“谷”字之訛耳。
，即谷食；饦，即面食也。
問曰：病有急當(dāng)救里、救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。批注《傷寒論》云：救里，四逆湯；救表，桂枝湯。
此言治病當(dāng)知急者為先務(wù)也。凡先表后里，一定常法，而救誤如救災(zāi)，正當(dāng)隨機(jī)以應(yīng)變。如身痛原屬太陽(yáng)表邪，因醫(yī)誤下，以致陽(yáng)邪入里，瀆擾[15]臟陰，而為下利清谷。若弗早圖，必致臟氣盡爍，邪終不解，所當(dāng)急救里也。如救里之后，里氣已和，而久經(jīng)未解之表邪，仍然不去，即當(dāng)急救表也。先后之間，不容毫發(fā)，所謂急也。
夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。
此言治病當(dāng)知先標(biāo)后本之法也。
師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。
此即病人之性情，以知病之所在也。五味應(yīng)五臟，臟氣安和，則好惡適其常。病氣偏勝，則好惡戾[16]其正也，然即此可悟治法矣。
夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。
此言臟病不同腑邪，臟以陰液為主，一有邪客，動(dòng)致陰傷，故以攻邪為第一義。然欲攻臟邪，須顧陰液，必先驗(yàn)其渴不渴為第一義。蓋渴為陰傷，不可漫[17]用攻法也。故特表太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陰治法，而用豬苓湯一方，以見邪從陽(yáng)經(jīng)而來，仍宜從陽(yáng)經(jīng)而出。然已轉(zhuǎn)入陰經(jīng)，急宜護(hù)惜陰氣，方是隨其所得而攻之旨也。仲景引申，以待學(xué)者因端竟委[18]，則一百八病，可以類推矣。
豬苓湯方
豬苓 澤瀉 茯苓 阿膠 滑石各一兩
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納膠烊消盡，溫服七合，日三服。