李東垣脾胃勝衰論[98]

胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四支不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食也。叔和云多食亦肌虛，此之謂也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則其[99]胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊。此陰盛陽虛之證，大法云汗之則愈，下之則死[100]，若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛。火[101]乘土位，其脈洪緩，更有身熱、心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發，不當于五臟中用藥法治之，當從《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。蓋脾胃不足，不同余臟，無定體故也。其治肝心肺腎有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。

經言：至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘[102]之也。至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩燥悶亂，或四肢發熱，或口苦舌干咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。經云虛則補其母，當于心與小腸中以補脾胃之根蒂也。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐，以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑于脾胃中瀉心火之亢盛，是平其本也。所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者肝木也，肝木旺，則挾火熱無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走疰[103]疼痛，蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸，附著于有形也。或多怒者，風熱下陷于地中也。或目病而生內障[104]者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者血之府也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開于目也。或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉轉筋，皆肝木太盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升長，而木火遏于有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿、少氣、短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足而陽道不行也。或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來侮土。故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽，為涕為嚏，為水出鼻也。一說下元土盛克水，致督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛，或水附木勢而上，為眼澀，為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也。

夫脾胃不足皆為血病，是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通。諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分而陽道不行，無生發升騰之氣也。夫陽氣，走空竅者也；陰氣，附形質者也。如陰氣附于土，陽氣升于天，則各安其分也。今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也。復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火、酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復入于肝腎之下，此所謂升降浮沉之道，自耦[105]而奇，奇而至耦者也。瀉陰火，以諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發散于陽分，而令走九竅也。

經云：食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑[106]。且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也，浮者陽氣散滿皮毛，升者充塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發不行者此也。經云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺[107]。病人飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣太盛，其理甚易知也。況脾胃病，則當臍有動氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作明辨矣。

脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也，以白術為君；心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也，以黃連為君；肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，腹中急痛，此所不勝乘之也，以柴胡為君；肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也，故咳嗽氣短氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也，以人參為君；腎水反來侮土，所勝者妄行也，作涎及清涕，唾多溺多，而惡寒者是也，土火復之及二脈為邪，則足不任身，足下痛，不能踐地，骨乏無力，喜睡，兩丸[108]冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背胛皆痛，以干姜為君。

夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而澆灌[109]四旁，榮養氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱，當先于心分補脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚，是先治其標，后治其本也。且濕熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮，在人則肝心應之，弱則陰氣盛，故陽氣不得經營。經云：陽本根于陰。惟瀉陰中之火，味薄風藥升發以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。傳云履端于始，序則不愆，正謂此也。

《四氣調神大論》云：天明則日月不明，邪害空竅。陽氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應白露不下。在人則緣胃虛，以火乘之，脾為勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動，血脈沸騰，則血病而陽氣不治，陰火乃獨炎上而走于空竅，以至燎于周身，反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表里之謂也。飲食不節則胃先病，脾無所稟而后病。勞倦則脾先病，不能為胃行氣而后病。其所生病之先后雖異，所受邪則一也。胃為十二經之海，十二經皆稟血氣，滋養于身。脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關脈緩而弱，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉、淋溲、便難、轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當于本經藥中加風藥以瀉之；本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱煩熱、面赤而不能食、肌肉消一二證，此心之脾胃病也，當于本經藥中加瀉心火之藥；本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短、氣上，喘咳、痰盛、皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當于本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥；本部本證脈中兼見沉細，或見善恐、欠之證，此腎之脾胃病也，當于本經藥中加瀉腎水之浮及瀉陽火伏熾之藥。

經云：病有逆從，治有反正。除四反治法，不須論之。其下云惟有陽明、厥陰，不從標本從乎中。其注者以陽明在上，中見太陰，厥陰在上，中見少陽為說。予獨謂不然，此中非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭。蓋欲人臨病，消息酌中用藥耳。以手足陽明、厥陰者，中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。春分、秋分，以分陰分陽也，中有水火之異者也。況手厥陰為十二經之領袖，主生化之源，足陽明為十二經之海，主經榮之氣，諸經皆稟之，言陽明、厥陰與何經相并而為病，酌中以用藥，如權之在衡，在兩則有在兩之中，在斤則有在斤之中。所以言此者，發明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆有由脾胃衰而生也。毫厘之失，則災害立至。