癲狂案

劉某　女　16歲　初診日期：1999年6　月22日

初診（1999-06-22）：素有精神病史，復發5天，語無倫次，哭笑無常；頭昏不寐，納少，口干飲多，舌紅，苔薄黃，脈細數。五志之火，火煉痰生，內擾神明。

黃　連4g　大　黃8g　枳　實10g　竹　瀝15g　半　夏10g

炙遠志15g　天竺黃15g　菖　蒲15g　竹　茹15g　全瓜蔞20g

青礞石（先煎）30g　風化硝（烊沖）10g

3劑

二診（1999-06-25）：精神狀態好轉，言語流暢，已能入寐；昨日大便3次，舌紅，苔薄黃，脈細數。

上方加黛蛤散（包煎）10g，膽星8g，辰砂0.3g。14劑。

·點撥　本案素有精神病史，發作時以語無倫次、哭笑無常為主癥，兼有頭昏、不寐、納少、飲多，病屬癲狂，其病理關鍵在于痰郁化火，上擾神明。治療當以清心瀉火，滌痰醒神為法。方選調胃承氣湯、滌痰湯、礞石滾痰湯加減。

·問難　先生，癲狂有癲證、狂證之別，本案屬于哪個？

·解惑　癲證屬陰，以靜而多喜為主，表現為沉靜獨處，精神抑郁；狂證屬陽，以動而多怒為主，以躁動狂亂，興奮性精神失常為特征。根據本案主癥，結合兼癥應偏重于狂證。癲證和狂證均屬舉止行為異常的精神障礙性疾病，病情有屬陰、屬陽之別，臨床表現有主動、主靜之異，但癥狀不典型者在臨床難以截然分開。癲證病理因素以痰氣郁結為主，狂證則以痰火擾神為多，本案治以清心瀉火滌痰，可見當偏重于狂證。

方中黃連清瀉心火，與半夏、瓜蔞組成小陷胸湯以清化痰熱；大黃、枳實、風化硝通腑瀉濁，開痰火下行之路；重用礞石，取其燥悍重墜之性，攻墜陳積伏匿之老痰，《本草備要》云其　“能平肝下氣，為治驚利痰之圣藥”；用竹瀝、竹茹、半夏、遠志、石菖蒲、膽星、天竺黃清化痰熱，開竅醒神。

·體悟　癲狂的基本病理因素為痰，或痰凝氣滯，或痰郁化火，故可予吐下劫奪，蕩滌痰濁，如用大黃、礞石、芒硝、芫花之類；若痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，形體壯實者，可先用三圣散取吐，劫奪痰涎，吐后形神俱乏，宜及時飲食調養。