心悸案4（高血壓病、高脂血癥）

譚某　男　42歲　初診日期：2000年5月29日

初診（2000-05-29）：高血壓病、高脂血癥4年余，曾多次查心電圖示“右束支傳導(dǎo)阻滯”，膽固醇、甘油三酯均高于正常。近1年來心慌、心前區(qū)不適，每于勞累或情緒不佳時(shí)加重，經(jīng)服西藥及中成藥治療，諸癥均未平穩(wěn)控制?？滔拢侯^暈，胸悶，心慌動悸，心煩，失眠多夢，食納欠佳，尿黃，苔黃薄膩，質(zhì)暗紅，脈小弦滑。測血壓160/110mmHg。腎虛肝旺，心經(jīng)郁熱，濕熱中阻，痰瘀阻絡(luò)。

天　麻10g　白蒺藜12　g　夏枯草10g　菊　花10g　川　芎10g

丹　參12g　苦　參10g　片姜黃10g　枸杞子10g　黃　精10g

制首烏12g　澤　蘭10g　澤　瀉10g　桑寄生15g　熟棗仁15g

蓮子心3g

14劑

二診（2000-06-12）：仍覺頭暈，失眠，夢多，心慌或見心律不齊，多汗，耳鳴，目花，時(shí)有腰腿酸軟，苔薄黃膩，質(zhì)暗，脈細(xì)弦，血壓160/100mmHg。治以滋腎平肝，清心安神。

天　麻10g　白蒺藜12g　夏枯草10g　菊　花10g　川　芎10g

丹　皮10g　丹　參12g　大　薊15g　豨薟草12g　片姜黃10g

懷牛膝10g　制黃精12g　桑寄生15g　知　母10g　夜交藤25g

熟棗仁15g　黃　連3　g　苦　參10g　枸杞子12g　玄　參10g

14劑

三診（2000-06-28）：頭暈緩解，失眠改善，心慌不著，但近期間有兩耳鳴響，仍易疲勞，夜間血壓偏高，常在150～170/80～110　mmHg之間，苔薄黃膩，質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦滑。擬從腎虛肝旺，心神失寧治療。

初診方中加靈磁石（先煎）25g，蓮子心3g，黃連4g。

四診（2000-07-12）：近4周血壓基本穩(wěn)定，波動于150～160/80～100mmHg之間，頭暈不著，寐可，夢減少，心悸緩解，時(shí)有胸悶，納食不香，苔薄黃，質(zhì)紅，脈細(xì)。

上方加娑羅子10g。

五診（2000-07-26）：血壓自上診以來一直穩(wěn)定于140/90mmHg左右，胸悶心悸明顯減輕，納食尚可，苔薄，質(zhì)紅，脈細(xì)弦。囑繼服上方鞏固治療。

·點(diǎn)撥　本案為高血壓病、高脂血癥、心臟病合并，患者頭暈、胸悶、心慌動悸、心煩、失眠多夢、食納欠佳、尿黃，癥狀繁雜。但通過審證求因，抓住腎虛肝旺的主要病機(jī)，以補(bǔ)腎平肝為大法進(jìn)行治療，收效顯著。

·問難　西醫(yī)治療高血壓病用降壓藥、治療高脂血癥用降脂藥，均有較好效果。但本案西藥效果不顯，而用中醫(yī)治療效果顯著，其中的優(yōu)勢是什么？

·解惑　西醫(yī)治療高血壓病，主要就是降壓藥，但從中醫(yī)的角度看，患者是一個(gè)整體，不能只治單一的病，應(yīng)該從患者的整體入手。該患者高血壓病、高脂血癥、心臟病合并，根據(jù)癥狀舌脈，審證求機(jī)，綜合調(diào)理，這是中醫(yī)的優(yōu)勢。

·體悟　本病案為高血壓病、高脂血癥、心臟病合并，臨床表現(xiàn)雖復(fù)雜，但有其共同的病理基礎(chǔ)，即肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)。

初診時(shí)主癥為頭暈胸悶、心悸、心煩、寐差、神疲等，結(jié)合舌脈，予以滋腎平肝，祛瘀化痰，清心安神法。其中天麻、白蒺藜、菊花、夏枯草平肝清肝，制首烏、枸杞子、桑寄生、黃精補(bǔ)益肝腎，川芎、丹參、澤蘭、姜黃活血通脈，苦參清熱平悸，熟棗仁、蓮子心清心除煩安神，澤瀉利水泄?jié)?。縱觀全方，緊扣病機(jī)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼顧。

二診以后，患者血壓難降，于是加大薊、豨薟草、靈磁石、黃連等清熱平肝降壓。四診、五診諸癥緩解，血壓下降，故遵守原意對癥鞏固治療。

細(xì)研治療過程，深感標(biāo)本主次孰輕孰重難于鑒別，“補(bǔ)”“攻”力度難于掌握，還有待于繼續(xù)努力，潛心臨證研究。