（十三）柴胡桂枝湯加減治療痹病

桂枝湯中的芍藥，如用赤芍藥，則桂枝配赤芍藥，具有溫通營(yíng)衛(wèi)、通行氣血之功。小柴胡湯通達(dá)表里上下，合以桂枝湯溫通氣血，則柴胡桂枝湯可廣泛應(yīng)用于氣血痹阻之痹病類病變。

筆者常用柴胡桂枝湯加減治療新痹而表現(xiàn)為多處關(guān)節(jié)疼痛者；常用柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加減治療久痹而表現(xiàn)為多處關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)腫痛者。

治療劉某，女，68歲，2011年4月6日初診。

近1年來周身不適，周身關(guān)節(jié)游走性疼痛，左足大趾腫痛（皮色不變），影響走路。納食好，大小便正常，精神尚好。舌質(zhì)淡暗，舌苔白，脈細(xì)弦。證屬營(yíng)衛(wèi)不暢，氣血痹阻。治以通調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血、活血行痹為法，方用柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加減。

處方：柴胡9g，桂枝9g，赤芍12g，黃芩12g，姜半夏9g，茯苓15g，桃仁12g，牡丹皮15g，川牛膝15g，生甘草3g。7劑，水煎服。

2011年4月13日二診：服藥后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，大便偏稀。上方加生蒼術(shù)12g，7劑，水煎服。

2011年4月20日三診：關(guān)節(jié)疼痛已止，大便每日1次。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)弦緩。上方生甘草改為炙甘草，加淫羊藿12g。7劑，水煎服。

藥后無不適，停藥。

按：本案辨證，既不易辨出小柴胡湯證，也不易辨出桂枝湯及桂枝茯苓丸證。從關(guān)節(jié)游走性疼痛一癥，似可辨為行痹而取用羌活、防風(fēng)等祛風(fēng)治痹之品。筆者臨證常著眼于周身不適一癥而取用柴胡桂枝湯治療，著眼于流通周身氣血，取效多佳于治療行痹之常法。該患者病程較長(zhǎng)，且足趾腫痛，故合用桂枝茯苓丸加川牛膝以加強(qiáng)行血通痹之效。