（十一）小柴胡湯加減治療表證

《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?/p>

柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯原方分量各半之復方：“桂枝一兩半（去皮），黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚（擘），生姜一兩半（切），柴胡四兩。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩。復如柴胡法，今用人參，作半劑。”

發病已近1周，發熱、惡寒、支節煩疼，仍為太陽表證。已見微嘔、心下支結，雖非典型之少陽病，但此見癥絕非太陽病所能解釋，治療也絕非單治太陽病所能痊愈。

病有表證，不能單獨治表；里證不顯，也不宜表里同治。古人巧妙地創立一法，在和解的基礎上治療表證，即在小柴胡湯和解少陽的基礎上合用桂枝湯治療太陽病。

在和解的基礎上治療表證，這實在是臨床治療中的一大法門。病變數日，表證仍在者可用；病變初起，表證不典型者也可使用。體質因素，生活方式的影響，以及治療前使用西藥及中成藥的影響，使得這一治法在當前臨床上應用機會極多。

在這一治法的指導下，小柴胡湯可以合用桂枝湯。那么，小柴胡湯是否可以與麻黃湯合用？

如果證見麻黃湯證，同時又有邪入少陽之見證，自然應該使用小柴胡湯與麻黃湯合方治療。

筆者治療外感病，小柴胡湯與四味羌活湯（羌活、防風、蒼術、甘草）合方加減為常用方之一，在小柴胡湯和解少陽的基礎上用四味羌活湯開太陽，祛外邪。

治療王某，女，29歲，2012年3月6日初診。

昨晚夜歸，惡寒，身痛，漸發熱。今日上午就診，癥見：惡寒，無汗，頭身疼痛，周身關節疼痛，發熱，口苦，咽干。舌紅，苔薄白膩，脈浮弦數。證屬風寒濕邪痹阻太陽，太陽少陽合病。治療當在和解少陽基礎上開太陽，祛風寒濕邪。方用小柴胡湯合四味羌活湯加減。

處方：柴胡12g，黃芩12g，姜半夏9g，羌活9g，防風9g，生蒼術9g，滑石（包）18g，生甘草3g。1劑，水煎熱服，服后捂被休息。

一服汗出而愈。