（十）小柴胡湯之妙在人參？

嘗讀《張氏醫通》，見小柴胡湯方下有如下論述：“治少陽受邪，往來寒熱，脈弦，脅痛而嘔”“少陽為陰陽交界，邪傳至此，已漸向里，故用柴胡升發其邪，使從外解，即以人參擋截于中，不令內犯。更以半夏、黃芩清解在里之熱痰，生姜、大棗并祛在表之邪氣，又須甘草協輔參、柴，共襄匡正辟邪之功，真不易之法，無容擬議者也……獨怪世醫用小柴胡，一概除去人參，且必加枳、桔耗氣之品，此非法之法，習俗相承，匿于橫議者也。何怪乎道藝日卑，風斯日下哉！”

本段論述明白曉暢，小柴胡湯方中人參有不使邪氣內犯之重任，必不可去。但筆者注意到“世醫用小柴胡，一概除去人參”一語，且如此用法“習俗相承”。為什么？

張錫純在《醫學衷中參西錄》中談到小柴胡湯時指出：“是以愚用此方時，于氣分壯實者，恒不用人參。而于誤服降藥后及氣虛者，則必用人參也。”

可見，小柴胡湯在使用過程中，是否去人參，取決于病證中是否有氣虛。

徐靈胎在《傷寒論類方》中指出：“小柴胡湯之妙在人參。”這只是僅從《傷寒論》中小柴胡湯的方證而言，理論上講是完全正確的。但對臨證者而言，小柴胡湯所治病證極廣，很多情況下，小柴胡湯之妙與人參無關。

當代醫家程門雪指出：“余邪留戀，正虛不能達邪之差后發熱無表里證，以小柴胡湯為最佳。用此湯治勞復，參為必須之品；初起傷寒少陽證用小柴胡湯者，多去參用之，此則非用全方不能收扶正達邪之功效也，須注意焉。”（見《程門雪論外感病》）

此語從臨床中來，值得我們體會。

筆者在臨證中使用小柴胡湯，用參者較少。不但使用人參機會較少，生姜、大棗也較少使用，且甘草每用生甘草。

清代醫家黃元御在《傷寒懸解》中指出：“小柴胡湯柴、芩清泄半表，使不入于陽明；參、甘溫補半里，使不入于太陰，則邪解于本經，而無入陰入陽之患，是之謂和解表里也。”

人參、甘草有使邪“不入于太陰”之功，聯想到易水學派用藥心法中常用蒼術“下安太陰”。參、甘與蒼術，前者在于補，后者在于運；前者為靜藥，后者為動藥。筆者用小柴胡湯，見“舌上白苔”者，常不用人參、炙甘草，而加用生蒼術，取效佳。

由小柴胡湯加蒼術，可聯想到后世常用的小柴胡湯合平胃散方，即柴平湯方。

由柴平湯方又可聯想到臨床上常用的小柴胡湯合二陳湯加減、小柴胡湯合保和丸加減、小柴胡湯合四君子湯加減等等。

這些合方在臨證使用中，有用人參者，有去人參者，總需依證用藥。